Rus  Eng
 
 

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Дундуа Давид Петрович
Врач-кардиолог, Генеральный директор МК ЦЭЛТ, доктор медицинских наук, профессор
 
Голодное сердце Свет в конце сосуда
Два лика грозной болезни Шунтирование, ангиопластика или медикаменты
Когда счет идет на часы... Провокационная диагностика
Обходной трубопровод  

Голодное сердце

Сердце, как и любой другой орган, питают кровеносные сосуды, которые называются коронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к недостаточному питанию мышцы сердца, к кислородному "голоданию", которое врачи обозначают термином "ишемия". Ишемия может возникнуть тогда, когда сердцу требуется больше питательных веществ, например, при физической нагрузке. При этом больной испытывает приступ дискомфорта в грудной клетке или стенокардию. Если кровоток по коронарной артерии внезапно перекрывается тромбом, то возникает острая кислородная недостаточность и формируется омертвление части сердечной мышцы, так называемый инфаркт миокарда.

Два лика грозной болезни

Часто в специальной литературе употребляются два различных термина - "стенокардия" и "инфаркт миокарда". Стенокардия и инфаркт миокарда - два проявления одной болезни - ишемической болезни сердца (ИБС). При этом многим больным, перенесшим инфаркт, хорошо известны симптомы стенокардии и наоборот, пациенты, страдающие стенокардией, когда-либо переносили инфаркт миокарда. Опасность инфаркта миокарда состоит в том, что зачастую он наносит свой удар внезапно - примерно в половине случаев инфаркт миокарда происходит без каких бы то ни было явных предвестников грозящей беды.

Когда счет идет на часы...

Справедливый вопрос: можно ли его эффективно лечить инфаркт миокарда? Ведь его последствием является омертвление части сердечной мышцы. Если при развивающемся инфаркте устранить причину его возникновения, то есть восстановить проходимость по закупоренной артерии сердца, то негативные последствия инфаркта можно значительно уменьшить.
Наиболее доступный метод лечения инфаркта - это введение препаратов, растворяющих тромб. Подобное лечение можно начинать сразу же, как только врач продиагностирует инфаркт. Но оно наиболее эффективно только в первые часы от начала заболевания. Позже тромб становится более устойчивым к действию препаратов. К тому же, через 6 часов от начала инфаркта большинство клеток в зоне поражения погибает и применять препараты, которые к этому времени недостаточно эффективны, бессмысленно. Другой подход - механическое устранение препятствия в коронарной артерии. Для этого особым тонким катетером, под рентгеновским контролем, реканализируют тромб и специальным баллоном расширяют просвет суженой артерии. Называют подобный метод лечения коронарной ангиопластикой. Ангиопластика более эффективна, чем медикаментозное лечение в поздние сроки после инфаркта, при относительно "старом" тромбозе.

Обходной трубопровод

Если кровоток невозможно восстановить таким минимально травматичным методом, как коронарная ангиопластика, то прибегают к открытой операции - шунтированию коронарных артерий. При этом от аорты - главной кровеносной магистрали - к артериям сердца подводят взятые из других участков организма вены или артерии, так, чтобы обойти (шунтировать) зону сужения или закупорки.
Подобные методы можно применять и при лечении стенокардии. Более того, в развитых странах они уже повсеместно применяются. Преимущество хирургических методов перед медикаментозными в том, что они быстро и полностью устраняют симптомы заболевания.

Свет в конце сосуда

Можно сказать, что существует определенная категория лиц, у которых наличие атеросклероза весьма вероятно. В подавляющем большинстве случаев сужение коронарных артерий происходит из-за развития отложений на стенках сосуда - атеросклеротических бляшек - сужающих его просвет. Повышение уровня холестерина в крови, наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, избыточный вес, курение, гипертония, сахарный диабет - вот факторы риска возникновения атеросклероза.

Шунтирование, ангиопластика или медикаменты

Какой же метод лучше - операция коронарного шунтирования, коронарная ангиопластика или медикаментозное лечение? Каждый из этих методов имеет свои показания. Порой на разных этапах необходимо применять разные методы лечения. Безусловно, медикаментозная профилактика и терапия необходимы практически во всех случаях. Коронарную ангиопластику также можно с успехом применять у большинства больных. Коротко методы лечения ИБС можно сгруппировать следующим образом:

Медикаменты. Одни из них необходимы для снижения уровня холестерина в крови или высокого артериального давления. Другие лекарства позволяют людям, страдающим стенокардией, избегать приступов при физических нагрузках. Некоторые препараты предотвращают нарушения ритма сердца, часто сопутствующие ИБС. Ряд препаратов необходим для профилактики сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда;

Тромболитическая терапия. Данный вид лечения используется для устранения тромба при остром инфаркте миокарда, когда кровоток затруднен сгустком крови. Тромболитические средства растворяют сгустки и восстанавливают проходимость коронарной артерии. Тромболитическая терапия часто сочетается с ангиопластикой;
Ангиопластика - способ расширения внутреннего просвета сосудов с помощью специального баллона. При этом через небольшой прокол врач вводит тонкую трубочку (катетер) и подводит его к суженному участку сосуда, контролируя процесс с помощью рентгена. Баллон, расширяясь под давлением, раздвигает, расплющивает атеросклеротические бляшки, создавая условия для нормального кровотока. В ряде случаев после этого устанавливают металлический каркас - стент, который, вживляясь в стенку артерии, не позволяет ей повторно сужаться.

Операция шунтирования. Во время шунтирования создается новый путь кровоснабжения в обход блокированного участка артерии. Шунты обычно создают из собственной вены или артерии, выделенной, например, с ноги пациента. Шунтирование, как правило, выполняется хирургическим путем, хотя в последнее время разрабатываются и более щадящие, нехирургические способы шунтирования.
Все эти методики в течение многих лет успешно применяются врачами отделения сердечно-сосудистой хирургии Центра. При этом применяются авторские разработки, среди которых уникальный сосудистый стент, разработанный заведующим отделением З.А. Кавтеладзе с сотрудниками и выпускаемый ныне фирмой WILLIAM COOK (США).

Провокационная диагностика

При наличии у человека нескольких факторов риска возникновения ИБС необходимо проведение дальнейшего обследования, цель которого выяснить, возникает ли у данного человека ишемия или нет. Для этого проводят различные, так называемые "провокационные тесты", например, пробы с физической нагрузкой. Сравнивая параметры работы сердца в состояние покоя и при больших нагрузках, делают заключение о необходимости дальнейшего обследования. На следующем этапе обычно проводят исследование сосудов сердца - коронарографию. И провокационные тесты, и медикаментозные пробы, и коронарография входят в обширный арсенал диагностических методов специалистов нашей клиники. По результатам коронарографии врач выбирает тактику лечения. После подобного комплексного обследования можно уже достаточно точно предсказать риск инфаркта и предпринять необходимые меры по его предупреждению.

Вместе с вами эту статью прочитали       человек с 25 августа 2001 года.
Дундуа Давид Петрович отвечает на ваши вопросы в конференции
Статьи Дундуа Давида Петровича
Архив конференции. Все ответы по темам: атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца, тромбоз.
На страницу   
консультативно-диагностического отделения
отделения сердечно-сосудистой хирургии
Все статьи
Любая перепечатка статьи полностью или частично возможна только с разрешения администрации клиники. В случае не санкционированного использования материала, ЗАО "ЦЭЛТ" оставляет за собой право обратиться в суд с иском материальной и репутационной компенсации, в соответствии с действующим законодательством РФ.
 
 
 
НАШИ ВРАЧИ
ГОЛЬДОВСКАЯ
Инесса Львовна
Врач-офтальмолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории
 
ЧАСЫ РАБОТЫ: пн.-пт. с 8:00 до 20:00
сб. с 8:00 до 18:00
 
 
 
СТАТЬИ РАЗДЕЛА КАРДИОЛОГИЯ
Возможности высокоскоростной 64-спиральной компьютерной томографии в диагностике поражения периферических и коронарных артерийАнгиопластика, стентирование и стенты с лекарственным покрытиемАртериальная гипертония – пожизненный прием препаратов?Венозные реки с тромбированными берегамиВозможности и ограничения мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий для неинвазивной диагностики ИБСНовая концепция - временные стенты, экспериментальное исcледованиеГорькие "сюрпризы" сердечных капризовНовые методы лечения инсульта – от чуда до реальностиОткрой свое сердцеИшемическая болезнь сердца и инфаркт миокардаКоронароангиография в день поступленияЛабораторная диагностика сердечно-сосудистых заболеванийМерцательная аритмия – жизнь без лекарствМесто ангиопластики при лечении окклюзированных (длиной более 10 см) бедренных артерий.Минное поле. Артериальная аневризмаНе допустить разрыва аортыОперации на сосудах нижних конечностей. Клинический случай № 1Операции на сосудах нижних конечностей. Клинический случай № 2Операции на сосудах нижних конечностей. Клинический случай № 3Операции на сосудах нижних конечностей. Клинический случай № 4Реваскуляризирующие операции у больных с атеросклеротическим поражением поверхностной бедренной артерии. Обзор литературы.Дела сердечныеКава-фильтр – ловушка для тромбовСтентирование как полноценная альтернатива хирургическому лечению для пациентов ишемической болезнью сердца… после 70 жизнь только начинаетсяЭлектрокардио­стимуляция при нарушениях ритма сердцаЭндоваскулярная кардиохирургияЭндоваскулярное лечение позволит избежать ампутацииЭндопротезирование аневризм брюшной аорты

СТАТЬИ АВТОРА
Ангиопластика, стентирование и стенты с лекарственным покрытиемГорькие "сюрпризы" сердечных капризовИшемическая болезнь сердца и инфаркт миокардаМерцательная аритмия – жизнь без лекарствНеутерянное искусство врачеванияПервый российский курс по трансрадиальным вмешательствам в МК ЦЭЛТ. Фото. Отчет. Выводы.Проконсультируйтесь со специалистом!Кава-фильтр – ловушка для тромбов

ОТВЕТЫ АВТОРАна конференции
Первый специалист обнаружил на УЗИ "ЭХО-КГ признаки организующегося тромба в области верхушки сердца". Второй специалист на другом УЗИ не обнаружил...Виталий Исаакович, 75 лет
11.05.2013
16 марта 2013 г мне поставили кава фильтр постоянный, спустя 6 дней оторвался тромб 6 мл и остановился в фильтре. Отток крови резко ухудшился...Оксана, 65 лет
10.04.2013
Выполняется ли абляция при пароксизмальных тахиаритмиях в вашем центре? Не смогла найти в перечне операций. Консультировались в двух наших центрах...Наталья, 50 лет
11.01.2013