Лапароскопические операции в урологии

В последние двадцать лет в лечении урологических заболеваний широкое применение получили лапароскопические операции. Лапароскопические операции - это метод лечения больных, при котором хирургическое вмешательство на почках и мочеточниках в забрюшинном пространстве выполняют без широкого рассечения кожных покровов и мышечных тканей. Данное направление в медицине называется урологической лапароскопической хирургией, и оно постепенно оттесняет многие оперативные вмешательства, на протяжении многих веков выполняемые открытым путем.

Еще несколько десятилетий назад операции по удалению почки или простаты происходили следующим образом: пациенту делался разрез, достигающий порой 30-ти сантиметров в длину. Часто после операции требовалось переливания крови, после операции больной находился в больнице около двух недель для прохождения реабилитационного периода. Только потом его выписывали домой, но и там состояние пациента оставалось достаточно тяжелым на протяжении как минимум такого же времени. Более того, на месте разреза оставался большой шрам.

Лапароскопию начали выполнять с 70-х годов при диагностике урологических заболеваний, таких как брюшной крипторхизм, гидронефроз, рак почки, солитарные кисты, поликистоз почек. Впервые для лапароскопии хирурги применяли цистоскоп (медицинский эндоскоп, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система). В конце 80-х годов были освоены такие лапароскопические процедуры, как тазовая лимфаденэктомия, перевязка варикозных вен яичка. В начале 90-х были разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист, цистэктомию и многие другие. На сегодняшний день трудно перечислить операции в урологии, которые не выполнялись бы этим способом.

Суть лапароскопических операций сводится к тому, что под общей анестезией доступ к больному органу осуществляется по средствам трех-четырех кожных проколов, через которые внутрь организма вводятся специальные инструменты и миниатюрная видеокамера. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. Изображение передается на видеомонитор. Диаметр лапароскопических инструментов составляет 5 или 10 миллиметров. Эти операции являются технически сложными вмешательствами, и требуют очень высокого профессионализма врача. Однако они являются более эффективными. В ходе операций за счет оптического увеличения удается лучше рассмотреть внутренние органы и более тщательно выполнить хирургические манипуляции, при этом значительно уменьшается травматизация окружающих тканей и объем кровопотери. В послеоперационном периоде пациенты, перенесшие подобные операции, находятся в палате интенсивной терапии всего несколько часов, им практически не требуется обезболивание. В отличие от людей, перенесших открытые оперативные вмешательства, они значительно раньше начинают ходить и принимать пищу. Немаловажно, что после этих вмешательств на коже отсутствуют или практически незаметны послеоперационные рубцы.

Лапароскопическая хирургия находит широкое применение при лечении различных урологических заболеваний, основными операциями являются:

Нефропексия выполняется при опущении почек. Применение лапароскопического метода позволяет установить и зафиксировать почку на своем месте.

Нефрэктомия применяется как при доброкачественных заболеваниях почек (вторично-сморщенная почка, аномалии развития, отсутствие функции почки), так и при злокачественных заболеваниях.

Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах.

Лигирование и пересечение внутренней семенной вены при варикоцеле. Применение лапароскопического доступа позволяет снизить частоту рецидивов до 1–2%.

Иссечение кист почек , особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).

Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях.

Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах.

Биопсия почки – взятые кусочки ткани почки для исследования.

Уретеролитотомия – удаление больших камней мочеточника, когда нельзя или невозможно удалить их другим способом (например, дроблением).

Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке.

Пиелолитотомия – удаление камней из почек.

Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов, пораженных злокачественными клетками.

Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при доброкачественных или злокачественных процессах.

На сегодняшний день преимущества лапароскопического лечения многих урологических заболеваний перед традиционным открытым способом сомнений не вызывают. Уменьшение операционного травматизма, короткие сроки выздоровления и пребывания в клинике, быстрое возвращение к обычной жизни - вот неполный перечень преимуществ этих операций.