Вопрос № 110773
-
08.06.2022 Лана, 46 лет, Воронежская область Добрый день. Женщина 46 лет, несколько лет на индивидуальной безжировой диете из-за хр.идиопатического гепатита, неоднократного лекарственного повреждения печени (ест только отварные каши, яичный белок, отварную куриную грудку и куриные паровые котлеты, отварной хек и минтай, соль длительно была ограничена). Для коррекции гиповитаминоза Д принимала Вигантол с июля 2021го до 7 февраля 2022г.
С декабря 2021г. стала добавлять много соли в пищу. В феврале дополнительно принимала витамин С. Появились боли в пояснице с двух сторон в проекции почек; еще сильнее болело правое подреберье сзади. Моча стала темно-желтая, при отстаивании становилась мутная и выпадал белый осадок. Мед.помощь была не доступна. Связала свое состояние с избытком соли (резко ограничила прием) и витамина Д(прием прекратила), пила больше воды, принимала антагонисты витамина Д - витамин Е и А, фосфолипиды для поддержки печени. Через три недели моча стала светлая, сдала ОАМ, мочевину, креатинин - анализы расценены как идеальные, лечение не назначено. Боли в правом подреберье сзади постепенно купировались. Однако сохранялись тянущие боли в поясничной области, боли усиливались при добавлении в еду соли и после паровых куриных котлет.
14 и 15 мая приняла по 1 тыс.ед. Вигантола, после чего появились интенсивные "пекущие" боли в поясничной области. Назначен Преднизолон 50мг в день в/м, после второй инъекции боли значительно уменьшились, но полностью не ушли.
В анализах: ОАМ уд.вес 1013, рН 6,0, глюкоза и гемоглобин - следы.
Белок в моче (суточная секреция) 228 ммоль/л (норма менее 150), Кальций в моче (суточная экскеция) 4,32 ммоль/л (норма 2,50-7,50),
Фосфор в моче (суточная экскреция) 13,0 ( норма 12,9-40), Креатинин крови 70мкмоль/л (норма 49-90), креатинин в моче (концентрация) 2158,0 мкмоль/л, клиренс эндогенного креатинина 111мл/мин/1,7м2 (норма 69-122), диурез 4800мл, рост 167см, вес 47кг (индекс массы тела менее 15).
Биохимический анализ крови: Фосфатаза щелочная общая 128 ед/л (норма 35-105),ГГТП 26ед/л (норма 6-42), Ферритин 74,9мкг/л (норма 10.0-12-.0), СРБ менее 0.6мг/л (норма 0.0-5.0), мочевая кислота 175.76 мкмоль/л (норма 142,8-339.20), Фосфор в сыворотке 1,11 ммоль/л (норма 0.81-1.45), Кальций в сыворотке 2.42 ммоль/л (норма 2.15-2.50), витамин Д 25-гидроксикальциферол 48.29нг/мл (норма 30.0-100.0), альбумин в сыворотке 45,93г/л (норма 35.0-52.0), билирубин 7,2мкмоль/л (норма 5.1-20.5), глюкоза 5.2ммоль/л (норма 3.3-5.5), мочевина 4.9ммоль/л (норма 2.5-8.3), АЛТ 24, АСТ 24 ед/л(нормы 0-31), Амилаза 60ед/л (норма 0-53), Общий белок 70г/л (норма 66-88),холестерин 3.2моль/л (норма 0-5.2), триглицериды 0.98 моль/л(норма 0-2.3)
ПТИ 84%, МНО 1.19, АЧТВ 36,2.
Все анализы от 19.05.2022г.
Сохраняются тянущие боли в поясничной области, доставляющие дискомфорт.
Нефролога нет, терапевт - девочка без опыта после института. Скажите пожалуйста - 1)сколько колоть преднизолон и по какой схеме его уменьшать?
2) Почему повышена щелочная фосфатаза? Через сколько нужно сделать ее контроль?
3) Через сколько времени после гормонов можно сдать пробу Реберга с цистатином для оценки СКФ?
4) Чем лечить почки дальше?
5) Какой прогноз возможен?
Врач — нефролог Колендо Светлана ЕвгеньевнаЗдравствуйте, Лана! Пока нет окончательного диагноза, обсуждать лечение и прогноз невозможно. Тем более - в заочном формате. С функцией почек в данный момент у пациентки все нормально (судя по предоставленной информации).
Прежде чем задать вопрос, ознакомьтесь с правилами конференции.
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста