Вопрос № 111375
-
13.08.2022 Наталья, 51 год, Ижевск Добрый день!! В марте-апреле 2015 года из-за большого камня в лоханке, вследствие закупорки им входа в мочеточник была удалена почка. В июле-августе 2015года состояние начало ухудшаться, почка по необъяснимым причинам «сморщилась» и перестала функционировать. С тех пор нахожусь на перитонеальном диализе. Попутно начали появляться новые проблемы: тромбоз глубоких вен нижних конечностей (удаление флотирующего тромба в 2019году), с того момента состояние ног прогрессивно ухудшается (выраженные отеки, липодерматосклероз), в ноябре 2021 года упала и сломала обе лонные кости и пролежала в ковидном госпитале с пневмонией 50%. Плюс ко всему в 2021 году начала болеть спина - антеспондилолистез L5-S1 - в марте 2022 года пришлось делать операцию по установке титановой пластины, с тех пор боли в спине ушли, их сменила гораздо меньшая по интенсивности боль в ягодице, которая появляется при сидении на жесткой поверхности, или ходьбе в течение 5-10 минут.
На сегодняшний день жалобы заключаются в выраженных отеках на ногах, они появляются буквально сразу после того, как начинаю ходить, несмотря на компрессионный трикотаж. И очень неприятный момент в том, что долго носить компрессию я не могу из-за боли, зуда в коже. Читала, что такой зуд у диализных пациентов появляется из-за отложения в коже кальция. Постоянно принимаю обезболивающие препараты (Найз) уже в течение 3-4 лет, временами пытаюсь отказаться от них, но тут же начинаю чувствовать общее недомогание, повышается температура до субфебрильных цифр, боли усиливаются.
В общем анализе крови очень низкий гемоглобин: 65-70г/л (внутривенно железо вливали, проставили 5-6 флаконов альбумина, плюс пью протеин – сухой порошок), СОЭ – 44мм/ч (скорее всего из-за костей).
Биохимический анализ: общий белок 41 г/л, альбумин 22г/л, СРБ 7,07мг/л, Липаза 103,9ед/л, ЩФ 340,43ед/л, кальций общий – 2,75ммоль/л, фосфор – 1,94ммоль/л, железо – 7,74ммоль/л
ПТГ 54,1пг/мл, ферритин 651,6нг/мл
УЗИ вен н/к ПТФС, несостоятельность клапанов ОБВ, БПВ, ПБВ, ПВ и ЗББВ с обеих сторон, тромбомассы в ЗББВ, ОБВ, ПВ 20-25% с обеих сторон (пьет ксарелто, детралекс)
По денситометрии – пишут, что норма.
Вопрос, который сейчас беспокоит: очевидно, что разрушаются кости, отсюда и боли, и недомогание, раздражение кожи. Диету соблюдаю: продукты богатые кальцием и фосфором резко ограничила, пью фосфатбиндеры, и ПТГ в норме, а кальций все равно высокий. Как остановить эту резорбцию? Лечащий врач говорит, что никакие препараты, принимаемые при остеопорозе диализным пациентам нельзя. Подскажите, пожалуйста, что делать?
И также вопрос по отекам, есть ли возможность хоть как-то их уменьшить?
Буду очень признательна.
Врач — нефролог Колендо Светлана ЕвгеньевнаЗдравствуйте, Наталья. Довольно сложно давать рекомендации в такой непростой ситуации только на основании Вашего сообщения. Первое, что надо рассмотреть, это качество диализа. Какие азотемические показатели, ультрафильтрация? Не исключено, что нужна коррекция диализной программы. Какой уровень Д-димера? Есть или нет моча? Если есть, и ее достаточное количество, то важен уровень протеинурии. Какая вообще у Вас причина почечной недостаточности? Не упоминалось о нарушениях кальциевого обмена? Теперь, конечно, на почечную функцию это уже не влияет, но все же неплохо бы проконсультироваться у эндокринолога. Что Вы принимаете в качестве фосфатбиндеров? В Вашей ситуации желателен прием севеламера. Целесообразно обсудить вопрос о назначении бисфосфонатов под контролем уровня кальция в крови (лучше ионизированного). Также рекомендую провести ЭХО-КГ.
Прежде чем задать вопрос, ознакомьтесь с правилами конференции.
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста