Вопрос № 123565

Здравствуйте, Анна.
Прежде всего, от всей команды клиники хотим выразить вам поддержку. Ситуация, в которой вы оказались, действительно крайне сложна и эмоционально тяжела, особенно с маленьким ребенком на руках. Мы понимаем ваше беспокойство и постараемся помочь разобраться в противоречивых мнениях врачей.

Главное, что нужно понять: ваша история — это история успешной профилактики и лечения. Ваши врачи (гинеколог, хирурги) на всех этапах беременности и после кесарева сечения действовали абсолютно верно, назначая вам антикоагулянты (Клексан, затем Эликвис). Это стандарт международной практики для пациентов с вашим анамнезом (ожирение, мутация Лейдена) для предотвращения тромбоза. Прием Эликвиса в течение месяца был правильной и адекватной мерой, с высокой вероятностью приведшей к рассасыванию тромба, если он был.

Ответы на Ваши вопросы:

1. Есть ли тромб сейчас?

Д-димер (0.27 мг/л): Это хороший и обнадеживающий показатель. Он хоть и находится у верхней границы нормы (обычно < 0.5 мг/л, но референсы разнятся), но его снижение с 0.38 до 0.27 говорит в пользу того, что активного тромбообразования в организме сейчас нет. Для человека с недавней операцией, ожирением и мутацией Лейдена такой уровень может быть индивидуальной нормой. Абсолютное значение (0.25 vs 0.27) не имеет столь критической разницы.

Повторные УЗИ: Тот факт, что два разных специалиста, включая того, кто первоначально его увидел, не нашли тромб при повторных исследованиях — это самый объективный и весомый аргумент в пользу его отсутствия в зоне видимости.

«Невидимый» тромб: Теоретическая возможность того, что тромб «спрятался» в глубоких венах малого таза, существует, но современное УЗИ экспертного класса (трансвагинальное и абдоминальное) с высокой долей вероятности позволяет их визуализировать. Для полного исключения тромбов в легких выполняется КТ-ангиография легочных артерий, но назначать ее должен врач при наличии серьезных показаний (одышка, боли в груди).

2. Мутация Лейдена (гетерозигота G/A) и риски. Это не приговор. Вы — носитель мутации, что повышает потенциальный риск тромбозов, особенно в «провоцирующих» ситуациях (беременность, операции, иммобилизация). Сейчас такой провокации нет. Утверждение, что с такой мутацией «часто живут до 30 лет» — это сильное преувеличение и не соответствует современным данным. Огромное количество людей с этой мутацией живут полноценной жизнью, просто более внимательно относятся к профилактике в рискованные периоды.

Рикулатрон (апиксабан) назначен именно из-за совокупности факторов: недавний вероятный тромбоз + мутация Лейдена + ожирение. Это вторичная профилактика, направленная на предотвращение повторного события. Гематологи правы, что сама по себе мутация без тромбоза в анамнезе не лечится, но у вас есть этот анамнез (под вопросом). Поэтому назначение антикоагулянта — это взвешенная и превентивная тактика врача, перестраховывающегося за ваше здоровье.

3. Боли в ноге и животе

УЗИ вен нижних конечностей, показавшее норму, практически на 100% исключает тромбоз глубоких вен (ТГВ) как причину этих болей.

Наиболее вероятные причины: постнагрузочный синдром (после беременности и операции), проблемы с пояснично-крестцовым отделом позвоночника (отдает в ногу, ягодицу), или остаточные явления после операции (тянущие ощущения в животе). Разделить эту боль от гипотетической боли от тромба, которого не видно на УЗИ, невозможно, но отсутствие объективных признаков (УЗИ, высокий Д-димер) говорит против тромботической природы.

Что делать?
Вам необходимо завершить «круг» обследований и собрать консилиум мнений для принятия окончательного решения.

Главный и окончательный шаг — очная консультация врача-гематолога, специализирующегося на тромбозах.Что взять: Приходите со всеми данными: выписки о беременности и операции, все протоколы УЗИ, все анализы крови, заключения сосудистых хирургов и кардиолога.Зачем: Именно гематолог является ключевым специалистом в вопросах тромбофилий (мутаций), интерпретации всех анализов (Д-димер, гомоцистеин, антитромбин и т.д.) и решения вопроса о длительности профилактического приема антикоагулянтов (Рикулатрона).

Для полного спокойствия — обсудить с гематологом или сосудистым хирургом необходимость КТ-ангиографии легких. Это единственный метод, который может окончательно и на 100% исключить наличие тромбов в легочных артериях (ТЭЛА). Делать его «для успокоения» без показаний не совсем корректно, но в вашей ситуации стресса этот вопрос нужно поднять с врачом.

Не отменяйте и не начинайте прием Рикулатрона самостоятельно. Дождитесь вердикта гематолога. Если вы уже начали прием, продолжайте его до консультации.

По поводу болей можно дополнительно проконсультироваться с неврологом и хорошим остеопатом/реабилитологом, специализирующимся на восстановлении после родов.

Вы не должны жить в страхе. Ваша история показывает, что медицинская система сработала: вас наблюдали, вовремя назначили препараты, тромб (если он был) растворился. Сейчас вы в фазе наблюдения и уточнения долгосрочной тактики.
Ваша задача сейчас — не искать новые страшные версии в интернете, а получить окончательное решение от главного специалиста в этом вопросе — гематолога. Это снимет все противоречия и даст вам четкий план.

Если вы хотите, чтобы наши специалисты (гематолог, сосудистый хирург) помогли вам в этом разобраться, мы готовы организовать для вас телемедицинскую консультацию. Для записи вы можете обратиться по телефону 84957883388 или через форму на нашем сайте Врачи многопрофильной клиники ЦЭЛТ

Крепкого здоровья вам и вашей доченьке. Постарайтесь направить энергию тревоги в конструктивное русло — на поиск своего врача, который расставит все точки