Вопрос № 46288
-
17.06.2008 Александр, 37 лет, Тула Муж болен очень давно. В 14 лет выпал с 5 этажа получил множественные переломы обеих ног. Диагнозы тромбофлебит, тромбоз подкожных вен, ХВН, трофические язвы голени.
К сожалению, наши врачи-флебологи ничем помочь не могут, кроме медикаментозного лечения (детролекс, венолайф, солкосерил, кардиомагнил, Весел Дуэ Ф). С 1997 года развился тромбофлебит. С 1999 года рецидивы, тромбозы, боли, язвы голени. У меня к Вам три вопроса:
1. Какое лечение можете предложить Вы?
2. Сколько длится лечение и его эффективность?
3. Какова его стоимость?
С уважением, Астахова Ирина.
Гемостаз
Дата
11.10.2006 06.02.2007 01.06.2007 15.08.2007
Протромбиновое время 12.3 сек. 13 сек. 11.7 сек 11.4 сек Протромбиновая активность 86.9% 79.6% 94.2% 98.4%
МНО 1.1ед. 11.17 ед. 1.04 ед. 1 ед.
11.10.2006 06.02.2007 01.06.2007 15.08.2007
Глюкоза капиллярной крови 5.5ммоль/л 4.7ммоль/л 5.3ммоль/л 4.6ммоль/л
Общий анализ крови
Дата
11.10.2006 06.02.2007 01.06.2007 15.08.2007
Эритроциты 5.66х10***12 5.7 х 10**12 5.28х10**12 5.25х10**12
Гемоглобин 164г/л 164 г/л 155 г/л 166 г/л
гематокрит 49.2% 49.4 % 47.6% 45.7%
Ср. объем эритр-в 87мк**3 86.6 мк**3 90 мк**3 87.1 мк**3
Ср. сод. Нb в RBC 31пг 29.9 пг 29.4 пг 31.6 пг
Ср. кон. Нb в RBC 357 г/л 346г/л 327 г/л 363 г/л
Шир. распр. эритр. 13.9% 14.1% 14.5 % 15.4%
лейкоциты
6.24х10**9 4.86х 10**9 6.52х 10**9 5.82х10**9
Нейтрофилы
% 59.1 46.2 69.7 51.3
В абс. Ед. 3.69 2.25 4.55 2.99
лимфоциты
% 31.1% 40 21.5 36.9
В аб. ед. 1.94 10***9/л 1.98 10**9/л 1.4 10**9/л 2.4.10**9/л
Моноциты
% 7.43 9.74 7.02 9
В абс. ед. 0.464 10**9/л 0.473 10**9/л 0.458 10**9/л 0.523 10**9/л
Эозинофилы
% 1.5 1.78 1 1.78
В абс. ед. 0.093 10**9/л 0.087 10**9/л 0.057 10**9 0.104 10**9
Базофилы
% 0.802 1 0.887 1.04
В абс. ед. 0.05 10**9/л 0.073 10**9/л 0.058 10**9/л 0.06 10**9/.
Тромбоциты (анализатор) 195 10**9/л 216 10**9/л 181 10**9/л 240 10**9/л
Сред. Объем тромб. 10.5 фл 10.6 фл 10.5 фл 11.9 фл
СОЭ 10 мм/час 4 мм/час 19мм/час 13мм/час
Выписной эпикриз
1. 24.04.06-14.05.06
Диагноз :постромбофлебит. Синдром левой нижней конечности. ХВН/н конечн. 3 степени.
Гиперпегминтация по внутренней поверхности левой голени от в/3 до стопы, уплотнена подкожная жировая клетчатка, выражена сеть расширенных подкожных вен, участки уплотнена по ходу вен, отечность голени и стопы
Лечение: спазмолитики, аскорутин, витамин В1 ,В6, солкосерил в/м, антикоагулянты, Тромбо Асс, троксевазин местно, эластичное бинтование, повышенное положение конечностей.
Анализы:
Гемоглобин 160 г/л
Эритроциты 5.04
Цв. Показатель 0.95
Л-5.0
П-2
С-54
Л-42
М-2
Соэ 7 мм/час
Протромбин 86.2%
Глюкоза 5.8
Анализ Мочи-1016 уд. вес, белок, сахара нет
2. 09.01.2007-02.02.2007
Диагноз :постромбофлебит. Синдром левой нижней конечности. ХВН/н конечн. 3 степени. Язва на голени.
Триплексное сканирование вен нижних конечностей 13.01.2007г.
Слева Частично реканализ. Тромботические массы в просвете поверхностной бедренной вен.
Несостояте6льность клапанов поверхностной бедренной и подкожной вен.
Тромбоз малой подкожной вены (эхографические признаки подос. стадии).
Варикозно-расширенные узлы медиальной поверхности бедра и голени, задней поверхности бедра.
Несостоятельность коммуникан. Вены медиальной поверхности голени.
Отек бедра и голени.
Справа
Глубокие вены проходимы.
Несостоятельность клапана сафено фемор. Соустья.
Варикозно-расширенные узлы медиальной поверхности бедра и голени.
Лечение: спазмолитики , антикоагулянты, противовоспалительная терапия, витамины, Трентал, солкосерил в/м. Вессель дуэф 1мл. в/м 10 дней 20 дней по 1т*в/д
Улучшение незначительное. Сохраняется отечность левой нижней конечности, язвы на голени со скудным отделяемый, вялыми грануляциями.
Анализ
Гемоглобин 167
Л-6.8
П-6
С-53
Л-36
М-6
Соэ-17 мм/час
Глюкоза 5
Протромбин -92.5
Анализ мочи -1014 уд. вес белок, сахара нет. Л-1 Эпителий мочеп. ед.
10.02.2007
Триплексное УЗ сканирование вен н/конечностей
Признаки реканализированного тромбоза с выраженной недостаточностью левых п/бедренной, подколенной и посттромбофлебитических левых большеберцовых и малоберцовых вен. Тромботических масс в левых о/ бедренной вене не определяется. Левые глубокая вена бедра, подвздошные вены нормально проходимы. Отсутствует ствол левой б/подкожной вены. Сохраненный состоятельный приток ствола левой б/подкожной вены в заднее-медиальной области левого бедра с оттоком в левую п/бедренную вену. Тромботических масс в левой м/подкожной вене не обнаружено, вена варикозно расширена, выраженная клапанная недостаточность.
Посттромбофлебитические изменения с клапанной недостаточностью правых подколенной и берцовых вен. Данных за несостоятельность клапанов стволов правых большой и малой подкожных вен не выявлено.
22.03.2007ГУ " гематологический научный центр" г. Москва
Медицинское заключение
Астахов Александр Викторович, 35 лет исследован в клинической лаборатории клинической коагулологии Гематологического Научного Центра РАМН 21.02.2007г.
В 1986 после травмы ( перелом костей обеих нижних конечностей) развился острый тромбоз поверхностной подколенной вены слева. Периодически имеет место рецидивы тромбозов. Последнее обострение декабрь2006-январь 2007г. Крапивница на пыль, гепарин, витамин С.
При осмотре по органам и системам- без особенностей.
Исследования: 21.02.2007 Гемоглобин -152г/л. Эритроциты-5,4, лейкоциты-5,6, тромбоциты 184000 в мкл, размер и морфология тромбоцитов-норма. АЧТВ-36с, ПИХIIа-зависимый фибринолиз-7 мин., факторVIII-115%, фактор Виллебранда-100%, протеин С-83%, волчаночный антикоагулянт-положительный. Агрегация тромбоцитов: с АДФ-33%, с ристоцетином-37%, большой размер агрегатов.
14.03.2007 Гетерозиготная мутация ГП1А.. 21.02.2007г. Хеликобактер Пилори IgG-5.6 Ед./мл (положительный-более 1,1 Ед/мл). Гомоцистеин, эндотелин, тромбодулин- в работе.
3. выписка из истории болезни 28.08.07-18.09.07
Диагноз посттромбофлебитический синдром левой н/конечности.
ХВН 3 степени. Трофические язвы левой голени. Венозное кровотечение из язв. Смешанная опухоль правой околоушной железы.
Поступил с кровотечением из язв левой голени. Кровотечение появилось 27.08.2007г. страдает посттромбофлебитическим синдромом левой н/конечности, периодически на голени открываются трофические язвы. В анамнезе вэнэктомия слева, тромбэктомия в 1998-1999г..
Консервативная терапия-давящая повязка, реополиглюкин, трантал, солкосерил, витамины.
Состояние улучшилось, кровотечение остановлено, язвы выполнены грануляциями, эпителизируют.
Осмотрен челюстно-лицевым хирургом по поводу новообразования правой околоушной железы. Рекомендовано оперативное лечение.
Ан. Крови Гемогл. 160, Л-6,4, э-2, п-6, с-63, л-25, м-4, СОЭ-10мм/час. Время кровотечения 5 минут, время свертыв.-3 мин.
Глюкоза-5,6 ммоль/л. Протромбин-87,7%, Билирубин-10,2 ммоль/л, RW/ ВИЧ отриц. Анализ мочи- 1012 уд. вес., белка, сахара-нет. Л-1-2 в п.зр. крист. Мочевой к-ты.
ЭКГ ритм синусовый ЧСС 70, горизонт положение ЭОС.
30.08.2007г.Цветное дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Слева. Дистальный отдел наружной подвздошной вены и общей бедренной вены проходимы. Стенка поверхности бедренной вены и клапаны уплотнены, в нижней трети-частично реканализованные тромботические массы. Стенка и клапаны подколенной вены рыхловаты, клапаны несостоятельны, вена проходима. Стенка задних большеберцовых вен вмзуально утолщена, клапаны несостоятельны. Тромботические массы в просвете вен голени не определяются.
В паховой области визуализируется культя большой подкожной вены около 1 см. на медиальной поверхности бедра и голени определяются расширенные подкожные вены, единичные мелкие варикозно-расширенные узлы, на медиальной поверхности голени-несостоятельные коммуникантные вены. Малая подкожная вена расширена, приустьевой клапан несостоятелен. Отек голени.
Справа. Глубокие вены в визуализированных зонах проходимы. Несостоятельность клапанов подкожной вены.
Основной ствол большой подкожной вены погранично расширен, небольшая недостаточность клапана сафено-феморального соустья. Малая подкожная вена не расширена, приустьевой клапан состоятелен.
3. выписка 13.03.08-12.04.08
Диагноз посттромбофлебитический синдром левой н/конечности.
ХВН 3 степени. Трофические язвы левой голени.
Отек левого бедра с января месяца, постепенно увеличивались боли и язвы на голени.
Лечение антикоагулянты- фраксипарин, аспирин, трентал, спазмолитики, витамины, местно аппликации венолайфа, гиалуроновой кислоты.
Анализ крови Нв-170г/л, Л-5,4, э-0, п-2, с-54, л-38, м-6, СОЭ-12 мм/час глюкоза -4,9 ммоль, протромбин-94,3%, фибриноген-2,64 г/л.
УЗИ –диффузные изменения печени и поджелудочной железы, деформация и гипотонус желчного пузыря.
Триплексное сканирование 14.03.2008г.
Слева тромбоз поверхностной бедренной вены (эхографические признаки подострой стадии)
2. недостаточность клапанов подколенной и задних большеберцовых вен.
3. расширенные подкожные вены меридиальной поверхности бедра и голени, и задней поверхности голени.
4. состояние после флэбоктомии.
5.отек голени.
Справа
1. глубокие вены проходимы.
2. расширение большой подкожной вены с недостаточностью клапана сафено-феморального соустья.
Здравствуйте, Ирина. Из Вашего длинного сообщения не совсем ясно, когда была флебэктомия на левой нижней конечности, и какие препараты сейчас принимает Ваш муж. Судя по анализам - кровь густая, необходим прием дезагрегантов и непрямых антикоагулянтов, видимо, пожизненно, если нет противопоказаний со стороны других органов и систем организма. Необходима постоянная эластичная компрессия левой нижней конечности. Более подробно можно говорить о лечении только на очной консультации.
Прежде чем задать вопрос, ознакомьтесь с правилами конференции.
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста