Вопрос № 93322

Здравствуйте, Юлия! Показатели физического развития Вашего ребенка трактуются, как выше среднего. Жалобы годовалой давности, - на боли в верхних отделах живота и горечь во рту, могут указывать дисфункцию билиарного тракта и панкреатопатию, скорее всего реактивного характера (то есть, на фоне перенесённого острого обструктивного бронхита, а также, после курса терапии). УЗ-признаки гепато- и спленомегалии в такой ситуации вполне предсказуемы, а дискинезия желчных путей может не иметь никакого отношения ни к перенесённому заболеванию, ни к увеличенным размерам органов, однако может обусловливать болевой синдром. По результатам УЗИ от января 2017, действительно имеет место гепато-спленомегалия. Взвесь в содержимом желчного пузыря говорит о дисхолии, то есть нарушениях состава желчи и как следствие, нарушение реологии (текучести) желчи. Терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в таких случаях допустима. При болевом синдроме, обусловленном спастическими сокращениями желчного пузыря, показаны препараты спазмолитического действия, но их применение разрешено с 6-летнего возраста. Обращает на себя внимание выраженное нарушение липидограммы. По всей видимости, Вашего ребёнка уже обследовали в этом направлении. В случае исключения ряда заболеваний, приводящих к вторичному нарушению липидного обмена (гломерулонефрит, диабет, гипотиреоз, недостаточность соматотропина, заболевания печени с холестазом), а они были исключены, а также, при исключении длительного приёма ряда лекарственных средств (бета-адреноблокаторы, диуретики, иммуносупрессоры), которые Вы не указывали, имеющиеся изменения жирового обмена можно объяснить наличием семейной гиперлипопротеинемии тип II а. Верификация диагноза — генетическое обследование. Помимо этого имеет смысл проанализировать семейный анамнез (случаи ранних атеросклероза и ишемической болезни сердца, диабета, артериальной гипертензии), также обследовать ближайших родственников на нарушение липидного обмена. Ребёнку - мониторировать липидограмму в динамике. Терапия заключается в постоянном приёме гиполипидемических препаратов, но допустима только у взрослых. Поэтому рекомендации для Вашего ребенка будут сведены к изменению образа жизни, интенсификации физической активности, ограничениям в диете (исключить легкоусваиваемые углеводы, ограничить жиры, животные жиры заменить растительными). Семейная гиперлипопротеинемия может быть одной из, но не единственной причиной гепатоспленомегалии. Наиболее частым поводом к спленомегалии служат заболевания крови (контроль клинического анализа крови) и персистирующие инфекции (микоплазменная, хламидийная, герпетическая). И ещё, займитесь диагностикой пузырно-мочеточникового рефлюкса (консультация нефролога, уролога, рентгеноурологическое обследование), это важно сделать как можно раньше.