Классификация

В основу классификации кишечной непроходимости положены различные факторы. Соответственно, выбирается та или иная лечебная тактика.

В зависимости от причины патологического состояния, различают следующие виды заболевания:

• Динамическая кишечная непроходимость (вследствие спазма или, наоборот, снижения тонуса кишечной стенки)
• Механическая, которая делится на формы:
  • странгуляционную
  • обтурационную
  • ишемическую (сосудистую)
  • смешанную

По уровню локализации процесса выделяют следующие варианты непроходимости:

• высокую тонкокишечную
• низкую тонкокишечную
• толстокишечную

По степени выраженности:

• частичная
• полная

По клиническим признакам:

• острое
• подострое
• хроническое течение

Стадии кишечной непроходимости:

• Стадия "илеусного крика" не зря носит такое название. Она характеризуется выраженной болью в животе и длится 2-12 часов
• Интоксикация — период «светлого» промежутка, когда болевой синдром стихает и ослабляется кишечная перистальтика. Ощущение улучшения самочувствия обманчиво. Клиника характеризуется вздутием, асимметрией живота, отсутствием стула и газов
• Терминальная стадия характеризуется нарушением кровообращения и развитием перитонита (воспаления брюшины). Наступает обычно через 36 часов после начала заболевания

Причины кишечной непроходимости

Существует множество причин, способствующих возникновению кишечной непроходимости. Так, спастическая ее форма развивается вследствие болезненного сокращения стенки, обусловленного гельминтами, инородными телами, травмами брюшной полости, острым воспалением поджелудочной железы, почечной и желчной коликами, плевропневмонией, пневмотораксом и другой патологией. Причиной развития спастической формы также могут выступать различные поражения нервной системы (травмы, патологии спинного мозга, инсульты и т. д.) и нарушения кровообращения.

Лечебная тактика

При первых симптомах заболевания пациента необходимо сразу же госпитализировать в стационар. Перед осмотром врача-хирурга запрещается принимать болеутоляющие и какие-либо другие лекарственные препараты, очищать желудок и кишечник, дабы не смазать клиническую картину и не навредить.

Если кишечная непроходимость диагностирована в начальной его стадии, можно применить консервативные методы лечения:

• Освобождение желудка и кишечника от пищевых и каловых масс с помощью зондирования и сифонной клизмы
• Прием спазмолитиков при наличии спазмов или стимулирующих перистальтику препаратов при парезе кишечника
• Внутривенные капельные инфузии солевых растворов для достижения водно-электролитного равновесия
• Колоноскопия с диагностической и лечебной целью

Если консервативный подход к лечению не устраняет заболевание, необходимо думать о механической обтурации или развитии осложнений и прибегать к оперативному вмешательству.

Применяют следующие варианты хирургического лечения:

• распутывание петель кишки
• разрезание спаек
• грыжепластика при наличии грыжи
• иссечение некротизированноого участка кишки
• наложение колостомы для вывода каловых масс наружу (при злокачественных новообразованиях и невозможности наложения анастомоза)

После операции проводится медикаментозная коррекция, которая, как правило, включает в себя антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия, восстановление перистальтики и прочее. Основной задачей лечения является спасение жизни больного и предотвращение возможных осложнений, которые могут развиться при несвоевременной диагностике и лечении заболевания. Наиболее опасными для жизни последствиями считаются болевой шок, сепсис и перитонит.

Профилактические мероприятия

Эффективность лечения зависит от этиологии заболевания и квалификации хирурга, ведь точная диагностика и своевременно предпринятые правильные лечебные мероприятия минимизируют вероятность развития осложнений. Необходимо также учитывать возраст больного: у пожилых пациентов повышается риск возникновения осложнений.

Профилактика направлена на лечение заболеваний, вызывающих кишечную непроходимость:

• борьба с гельминтозами
• своевременная диагностика и удаление новообразований
• предупреждение спаечных процессов
• предотвращение травматических повреждений
• здоровое питание
• правильный образ жизни

Диагностика заболевания начинается в первую очередь с объективного врачебного осмотра пациента. Перкуторно отмечается тимпанит наряду с притупленным звуком, аускультативно выслушиваются характерные шумы в начале заболевания (при усиленной перистальтике) и при прогрессировании кишечной непроходимости (когда отсутствует перистальтика). Пальпаторно можно определить растянутую кишечную петлю, в последней стадии заболевания — напряжение мышц передней брюшной стенки. Ректальное и влагалищное исследование при осмотре дает информацию о наличии опухолевого образования, перекрывающего просвет кишечника. Объективный осмотр лишь предполагает диагноз, окончательно его подтверждают лабораторные и инструментальные методы обследования: • Общий анализ крови (обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, свидетельствующее о воспалительном процессе). • Биохимический анализ крови. • Обзорная рентгенография брюшной полости (характерным признаком является обнаружение чаш Клойбера) и рентген с контрастированием для диагностики уровня поражения. • Колоноскопия (по показаниям!) и/или ирригоскопия (рентгенография толстой кишки) исследуют толстый кишечник, и иногда позволдяя выявить причину нарушения проходимости кишки. • УЗИ органов брюшной полости и почек назначают, когда имеются подозрения на наличие опухолей или воспалительных очагов, однако, визуализация часто затруднена из-за выраженной пневматизации. В сложных ситуациях проводят лапароскопическую операцию, которая позволяет уточнить диагноз и устранить причину заболевания. Кишечную непроходимость дифференцируют с острым аппендицитом, прободной язвой, почечной коликой и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.