Почему происходит выпадение кишки?
Среди факторов риска ректального пролапса есть моменты, одни из которых способствуют отклонению от нормы, а другие являются провокаторами.
Предрасполагающие причины:
- строение таза;
- форма и длина элементов толстой кишки;
- мышечная патология тазового дна;
- анатомические особенности пояснично-крестцового отдела и копчика;
- вытянутая сигмовидная кишка и её брыжейка (долихосигма кишечника).
Факторы, провоцирующие патологию:
- физический труд сверх нормы;
- регулярная изнурительная работа;
- травмы ягодиц, крестца, спинного мозга;
- болезни органов дыхания с надрывистым кашлем (частая причина пролапса среди детей);
- полипы и опухолевые образования в прямой кишке;
- регулярные запоры или диарея, скопление газов в кишечнике;
- заболевания мочеполового аппарата;
- неоднократные или трудные роды (возможно также опущение матки или влагалища, моченедержание);
- анальный секс.
Виды и симптомы
Пролапс способствует образованию грыжи кишечника. Грыжа возникает, когда дугласово пространство и фронтальный элемент прямой кишки смещаются. Уменьшение напряжения мышц таза и регулярное внутрибрюшное давление содействуют лоббированию прямой кишки вдоль заднепроходного канала и её выходу наверх.
Позднее пролапс возрастает и становится циклическим, вовлекая в процесс все стенки кишки. Петли тонкой кишки, и ободочная кишка спускаются ниже, после чего попадают в дугласово пространство грыжевого вида.
Ректальный процесс имеет три уровня:
- Первый – Опорожнение кишечника.
- Второй – Дефекация и физический труд.
- Третий – Двигательная активность и положение стоя.
Патологическое состояние формируется поступательно или случается непредвиденно. Неожиданное начало обычно вызывает физическая нагрузка сверх меры, надрывный кашель или чихание, потуги, резкое ВБД. В этой связи происходит пролапс, который сопровождается сильной болью. Болевой синдром способен вызвать сосудистую недостаточность или травматический шок.
Медленное формирование патологии случается чаще, и наступает во время дефекационных потуг. На этой стадии ликвидировать нежелательное состояние можно без врачебного вмешательства. Спустя некоторое время после каждого акта опорожнения приходится самостоятельно вправлять выпадающий фрагмент кишки. Болезнь прогрессирует, и пролапс возникает, когда пациент кашляет, чихает или стоит.
Во время пролапса в анальном проходе чувствуется чужеродный предмет, неприятное чувство, режущие боли в кишечнике, происходит анальная инконтиненция. Боли становятся интенсивнее во время дефекации, двигательной активности, и обычно становятся меньше или полностью уходят после вправления кишки обратно.
Пролапсу характерны кровяные выделения и слизь, что говорит о травме сосудов. Это связано с отеками и неплотной поверхностью выпавшего элемента. Долгое течение болезни характеризуется перебойным и частым мочеиспускание. Внутренний ректальный пролапс образует многоугольную язву на фронтальной стенке прямой кишки, диаметр которой 2-3 см. Дно язвы покрыто фибрином, имеет равные края и небольшую глубину. Если язва не появляется, может сформироваться очаг переполнения сосудов кровью и опухание слизистой.
Неумелое вправление кишки, которое произвели несвоевременно, ущемляет дистальный отдел кишечника. При этом увеличивается отечность и ухудшается приток крови, что может повлечь за собой гибель выпавшего элемента кишки. Если одновременно с этим смещаются петли тонкого кишечника в карман брюшины — может развиться острая форма кишечной непроходимости и перитонита.
Диагностика и лечение
Пациента, который испытывает дискомфорт или самостоятельно обнаружил ректальный пролапс, осматривает и консультирует проктолог. Кроме визуального осмотра используются такие методы инструментальной и функциональной диагностики как:
- обследование слизистой прямой кишки;
- колоноскопия;
- ирригоскопия кишечника;
- проктография;
- эзофагоманометрия пищевода.
Выпавший участок бывает в виде цилиндра, конусно — или шарообразной формы, алого или сине-фиолетового цвета, с щелью (иногда в виде звезды) в середине. Пальпация позволяет обнаружить небольшую отечность и кровоточивость на слизистой оболочке. После того, как врач вправляет кишку обратно, кровоток восстанавливается, слизистая приходит в нормальное состояние. Если во время визуального осмотра пролапс не наблюдается, пациента просят сымитировать потуги дефекации.
Исследование ректальным способом помогает оценить тонус мышечной ткани сфинктера и различить пролапс и геморрой или анальный полип. Эндоскопия выявляет инвагинацию кишечного отдела и солитарную язву на фронтальной стенке прямой кишки. Колоноскопическое исследование позволяет выяснить, почему возник пролапс. С помощью ирригоскопии можно определить анатомичные изменения в отделах толстой кишки. Степень осложнения выясняет дефектография, при которой рентген выполняют, когда пациент симулирует процесс дефекации. Манометрия оценивает функциональность мышц вокруг прямой кишки, и каким образом они участвуют в дефекации. Осмотр женщин происходит в гинекологическом кресле.
Вправление кишки с помощью врачебного вмешательства может принести на некоторое время улучшение самочувствия пациента, но это не является элементом лечебной стратегии. Эффективный способ лечения — операция. Выбор метода проведения операции зависит от возраста больного, его общего состояния, источника и степени тяжести патологии:
- промежностная простатэктомия;
- лапаротомия;
- лапароскопия (небольшой надрез);
- удаление выпавшего фрагмента;
- анопластика;
- фиксирование дистального отдела кишечника.
Пластическая операция сужает заднее отверстие. В процессе используются нити из лавсана и шелка, медицинская проволока, искусственные и биологические материалы. Из-за частых случаев рецидива пролапса и осложнений после операции, эти методы применяются редко. Сшивание и фиксация мышечного края к прямой кишке дают наилучший эффект.
