Причины перфорации верхнечелюстной пазухи
Риск появления перфорации гайморовой полости достаточно высок во время выполнения тех или иных процедур на верхней челюсти. Согласно медицинской статистике, почти в 5% случаев это происходит при экстракции зубов: чаще всего – у мужчин в возрасте от двадцати до сорока лет. Около 15% перфораций сопровождается попаданием фрагментов повреждённого зуба или материала, используемого для пломбирования.
Причины перфорации при стоматологических манипуляциях
Экстракция зуба
- Чаще всего развивается после удаления больших коренных зубов верхней челюсти;
- Реже – при удалении малых коренных зубов, корни которых находятся непосредственно в гайморовой полости;
- Недостаточно аккуратное проведение выскабливания лунки с целью предупреждения развития инфекционных процессов.
Хирургические стоматологические операции
- В трети случаев проблема возникает во время синус-лифтинга перед проведением имплантации;
- Удаление кистозных формирований (цистэктомия);
- Удаление части корня вместе с патологическим очагом (апикоэктомия);
- Удаление секвестра при хроническом остеомиелите (секвестрэктомия).
Вживление имплантата
- Неверные расчёты, при которых длина титанового корня превышает высоту костной ткани;
- Недостаточный объём костной ткани альвеолярного отростка.
Пломбирование корневых каналов зуба
- Слишком сильное расширение корневых каналов;
- Заполнение каналов слишком большим объёмом пломбировочного материала;
- Нарушения при установке штифта в канал.
Факторы риска перфорации
- Особенности анатомического строения верхней челюсти и зубов (слишком длинные корни, их расположение в полости, недостаточный объём костной ткани);
- Врачебные ошибки, грубые действия стоматолога, несоблюдение методик проведения манипуляций;
- Особенности анатомического строения верхнечелюстных пазух (пневматический тип строения);
- Патологические состояния (гаймориты);
- Общие патологии, которые характеризуются недостатком плотности костной ткани;
- Местные патологии, вызывающие истончение ткани кости (воспаление тканей пародонта, гранулёматозные/кистозные образования вокруг корня зуба).
Симптомы перфорации
Признаки острой перфорации (во время процедуры или сразу после):
- Появление пенистой крови из лунки удалённого зуба;
- Характерный свист при поступлении воздушной струи из гайморовой пазухи в полость рта.
Симптомы при позднем выявлении перфорации:
- Отёчность щеки с повреждённой стороны;
- Невозможность нормально открыть рот;
- Выделения из носа с примесью крови;
- Гнусавость голоса;
- Ощущение тяжести и распирания в области повреждённой пазухи.
Классификация перфораций
По диаметру отверстия:
- Малые перфорации – от пяти миллиметров;
- Средние перфорации – от шести до семи миллиметров;
- Большие перфорации – более восьми миллиметров.
По периоду развития:
- Острая форма – выявляют во время процедуры или сразу после неё;
- Хроническая форма – выявляют через несколько суток после стоматологического лечения.
По локализации:
- Палато-синусные – находятся с нёбной стороны;
- Альвеолярно-синусные – находятся на альвеолярном отростке;
- Вестибуло-синусные – находятся в преддверии ротовой полости.
Осложнения перфорации
Перфорации, которые не были диагностированы вовремя, всегда провоцируют инфекционное поражение и развитие воспалительных процессов в виде перфоративного гайморита. Больной страдает от ощущения заложенности носа и интенсивных гнойных выделений с кровяной примесью.
Из-за попадания в пазуху жидкой пищи из рта, развиваются инфекционно-воспалительные процессы надкостницы альвеолярного отростка, гнойное поражение челюстной кости.
Диагностика перфорации
Для точной постановки диагноза хирурги-стоматологи ЦЭЛТ проводят:
- Сбор анамнеза с информацией о проведённых стоматологических процедурах;
- Осмотр и зондирование лунки;
- Проведение пробы с выдохом при закрытом носе;
- Рентгенографическое исследование гайморовых полостей и ортопантомографию;
- Эндоскопическое обследование носовых полостей.
Лечение перфорации
Консервативное лечение показано лишь в случаях быстрого обнаружения перфорации:
- Сохранение кровяного сгустка в лунке;
- Наложение антисептической турунды или альвеолярной повязки с фиксацией швами;
- Закрытие отверстия клеем на основе фибриногена, плёнкой или защитными пластинами;
- Антибактериальная терапия;
- Сосудосуживающие капли для носа;
- Ограничение кашля, чихания и сморкания в течение семи дней.
Хирургическое лечение рекомендовано для отверстий от пяти миллиметров, существующих более двадцати дней:
- Операция по удалению чужеродных объектов (гайморотомия);
- Пластика перфорации при помощи родных тканей (щёчный, альвеолярный, вестибулярный лоскут);
- Использование синтетических материалов (пластины из коллагена, твёрдой мозговой оболочки, костного матрикса);
- Применение аутотрансплантатов (фрагменты родной кости пациента).