КАРДИОЛОГИЯ

Мерцательная аритмия один из самых распространенных видов нарушений ритма сердца. При мерцательной аритмии предсердия не сокращаются, а хоатически мерцают, желудочки работают нерегулярно, что в значительной степени снижает эффективность сокращений сердца. Пациенты чувствуют перебои в работе сердца одышку, слабость и головокружение. Но мерцательная аритмия таит в себе и другую угрозу. Когда предсердия перестают активно сокращаться, кровь в них заставиается, сгущается, что может привести к образованию тромбов в так называемых ушках предсердий (замкнутых пространствах). Тромб или его часть из ушка может отделиться, попадая в левый желудочек и оттуда разноситься в любой сосудистый бассейн – от головного мозга до пальцев ног, вызывая закупорку – эмболию артерии малого и большого калибра. Эмболия артерии перекрывает кровоток. Если это артерия головного мозга, то происходит инсульт, если артерия сердца – инфаркт, а эмболия артерий нижних конечностей может привести к гангрене ноги.

Радикальным лечением ишемической болезни сердца считается операция коронарного шунтирования (КШ). Операция связана с большой операционной травмой (наркоз, вскрытие грудной клетки, искусственное кровообращение, послеоперационное реанимационное пособие) и длительным периодом реабилитации. Кардиологическая команда нашей клиники может предложить полноценную альтернативу хирургическому вмешательству – малоинвазивное лечение – стентирование – без наркоза, без вскрытия грудной клетки, через маленькие проколы на кисти руки. Пациенты на следующий день ходит, через сутки выписывается домой.

Пожалуй, большинство пациентов на приеме у кардиолога составляют пациенты с повышенным артериальным давлением - артериальной гипертонией (АГ). У кого-то из них давление впервые повысилось на фоне стрессовой ситуации, кто- то давно принимает лекарственные препараты, но, как правило, мало кто имеет полное представление о своем заболевании, а главное, о том, как правильно с ним жить и эффективно лечиться. У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма.

Перемежающаяся хромота является основным симптомом заболевания периферических артерий, которое встречается у 10% популяции старше 70 лет. В структуре заболеваний артерий конечностей преобладает окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента (БПС), в связи с чем наиболее часто выполняемыми являются инфраингвинальные реваскуляризации. Пациенты старшей возрастной группы имеют множество сопутствующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД) и др. Снижение частоты периоперационных осложнений и летальности, а также объема анестезиологического пособия и длительности стационарного лечения у таких пациентов возможно за счет уменьшение операционной травмы, и может быть достигнуто при использовании миниинвазивных вмешательств. В обзоре представлены данные литературы, касающиеся различных видов инфраингвинальных вмешательств у больных с бедренно-подколенной окклюзией: баллонной ангиопластики и стентирования, бедренно-подколенного шунтирования, дистанционной эндартерэктомии и др. Особого внимания заслуживает лечение пациентов с критической ишемией. В современной литературе проблема выбора между хирургическим и эндоваскулярным лечением окклюзионно-стенотического поражения поверхностной бедренной артерии освещена недостаточно. Необходимо проведение дальнейших исследований.

Об ишемической болезни сердца (ИБС) мы писали неоднократно, но вопросы о лечении и профилактике этого опасного сердечно-сосудистого заболевания продолжают поступать в наш адрес. На некоторые из них мы попросили ответить доктора медицинских наук, врача-кардиолога отделения сердечно-сосудистой хирургии ЦЭЛТ Давида ДУНДУА.

Заза Александрович Кавтеладзе — доктор медицинских наук, профессор курса новых медицинских технологий ММА им. И.М.Сеченова, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии МК ЦЭЛТ.

БАБУНАШВИЛИ АВТАНДИЛ МИХАЙЛОВИЧ, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии РУДН, заведующий катетеризационной операционной Центра Эндохирургии и Литотрипсии С 1986 года активно занимается разработкой и внедрением в клиническую практику новых, прогрессивных малоинвазивных методик лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда, пороки развития сердца и его клапанного аппарата. Является одним из лидеров в области отечественной малоинвазивной эндоваскулярной хирургии.

Аневризма брюшной аорты (АБА) это локальное или диффузное расширение диаметра аорты более чем 2 раза. Аневризмы брюшной аорты (АБА) составляют 95% от всех аневризм, при этом примерно у 9% людей старше 65 лет заболевание протекает бессимптомно. Частота заболевания составляет 2-5% среди мужчин старше 60 лет. Пик заболеваемости у мужчин отмечается после 80 лет, а у женщин после 90 лет, соотношение мужчин и женщин с аневризмой брюшной аорты 4:1. К сожалению, течение заболевания прогрессирующее. Размер аневризмы увеличивается в среднем на 10% в год, часто без симптомов и единственным проявлением заболевания может быть ее разрыв со смертельным исходом. Ежегодно в мире диагностируется до 200 000 случаев аневризмы брюшной аорты.

Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них среди населения развитых стран требует ранней диагностики этих патологических состояний. Печально выглядит статистика и в Российской Федерации, где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет более 50%. Одна из причин этого - атеросклероз коронарных артерий, приводящий к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда. К сожалению, обычные неинвазивные методы исследования, используемые для диагностики коронарной болезни сердца, такие как, велоэргометрическая проба или тредмил-тест, стресс-ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, не обладают желаемой точностью в диагностике поражений венечных артерий сердца, а в ряде случаев, дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты. К тому же, они не дают полную картину о степени значимости изменений коронарных артерий, и предположить, в случае необходимости, объем хирургического вмешательства для реваскуляризации миокарда.

Коронароангиография - рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования. Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Ангиопластика означает изменение формы сосуда. Наиболее часто этот термин употребляется для обозначения процедуры, направленной на расширение суженного участка сосуда. Сосуды, несущие кислород и питательные вещества во все органы и ткани, называются артериями. Они нередко поражаются атеросклерозом, болезнью при которой стенки сосудов утолщаются, сужая просвет. Сужение артерии, или стеноз, вызывает снижение кровотока и кислородное голодание, которое называется ишемией. Если атеросклерозом поражены артерии сердца (коронарные артерии), то развивается ишемическая болезнь сердца, при поражении мозговых сосудов возникает ишемическая болезнь мозга, а при поражении артерий, питающих нижние конечности, дело может дойти до гангрены.

Если стенки аорты, по которой бежит кровь от сердца ко всем органам и тканям, расстянулись, есть только один путь решения проблемы – операция. Но оперировать аорту можно разными способами... Об этом вам расскажет сердечно-сосудистый хирург, доктор медицинских наук, профессор Сергей Александрович ДРОЗДОВ.

В последнее годы, благодаря успешному развитию биомедицины, сформировалось целое направление науки, занимающиеся поиском биомаркеров, появление которых может иметь прогностическое значение в развитии заболеваний целого ряда патологий. Среди них - заболевания сердечно-сосудистой системы и их осложнения по-прежнему остаются в центре внимания всего медицинского мира. Равнодушных нет: спорят врачи, доказывают ученые, тревожатся пациенты. Но, несмотря на достаточную изученность этой проблемы количество вопросов в каждым годом только возрастает, а количество пациентов с этой патологией не уменьшается.

Распространенность острых венозных тромбозов весьма высока и составляет около 2%. Лечение любого тромбоза глубоких вен нижних конечностей заканчивается в 80% случаев посттромботическими изменениями вены, потерей клапанного аппарата и, так называемым, посттромботическим синдромом. В настоящее время наконец мы увидели метод, позволяющий получить результат. Это метод восстановления клапанного аппарата путем малотравматичной операции без использования разрезов...

Кто сейчас не знает об атеросклерозе – проблеме века? Об этом заболевании нужно не только говорить, но кричать на весь мир, тем более, что весь мир от него гибнет. Ведь конец этого заболевания бывает печальным: инсульт или инфаркт...

В 2007 году в МК ЦЭЛТ произошло знаменательное событие – создана служба по хирургическому лечению аритмий сердца. Если раньше единичные операции по имплантации кардиостимуляторов проводились с помощью приглашенных хирургов, то сейчас в отделении сердечно-сосудистой хирургии проводится весь спектр мероприятий направленных на лечения аритмий сердца. В своей статье "Электрокардиостимуляция при нарушениях ритма сердца" Николоз Нузгарович Ломидзе, врач-аритмолог, кандидат медицинских наук рассказывает о нарушениях сердечного ритма, электрокардиостимуляторах, как о верных помощниках при сбоях в работе сердца, их имплантации и восстановительном периоде.

В своей статье для специалистов "Возможности высокоскоростной 64-спиральной компьютерной томографии в диагностике поражения периферических и коронарных артерий" Владимир Эстенович Глаголев, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук и Заза Александрович Кавтеладзе, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, профессор рассказывают об истории развития данного метода, новых возможностях, методике проведения исследования, проведут сравнение с другими методами визуализации и обозначат показания к проведению МСКТ.

Благодаря появлению в МК ЦЭЛТ в 2006 году новейшего 64-кадрового компьютерного томографа "LightSpeed VCT Cardiac Advantage" производства "General Electric MS" у наших врачей появилась уникальная возможность диагностики заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы. В своей статье "Открой свое сердце" Автандил Михайлович Бабунашвили, сердечно-сосудистый хирург, доктор медицинских наук рассказывает об этом современном методе исследования. Что стало доступно человеческому глазу? Как проходит диагностика? На эти и другие вопросы ответы ищите в статье.

Инсульт – короткое слово, словно выстрел делящее жизнь на "до" и "после". Большинство людей, которые перенесли этот страшный удар, вынуждены бороться с его последствиями - с частичной или полной утратой важнейших функций организма — памяти, речи. Сердечно-сосудистый хирург Константин Викторович Былов, предлагает Вашему вниманию статью "Новые методы лечения инсульта – от чуда до реальности", в которой рассказывает о причинах возникновения инсульта, методах его диагностики, тактике лечения и уникальных оперативных вмешательствах на сонных артериях.

С целью создания стента для временной имплантации в периферические артерии у 13 экспериментальных свиней имплантировано и удалено 42 временных стента в супра- и инфраренальные сегменты аорты и подвздошные артерии. Стенты удаляли сразу после имплантации на 2-е, 3-е и 7-е сутки после имплантации. 40 стентов имплантировано и удалено без осложнений. В двух случаях стенты раскрывались не полностью, в двух других случаях отмечалась дистальная дислокация стентов сразу после установки. Во всех случаях артериальные сегменты в зоне стентирования были проходимы к моменту удаления. Отмечен 1 случай острого тромбоза артерии после удаления стента и 1 случай стойкого спазма артерии. При морфологическом исследовании отмечено вдавливание внутренней эластической мембраны артериальной стенки элементами стента, с частичной потерей гладкомышечных элементов, в некоторых случаях с локальными очагами некроза гладкомышечных клеток.
Продемонстрирована принципиальная возможность безопасной постановки и удаления временных сосудистых стентов, показано, что, при этом, сосудистая стенка претерпевает минимальные изменения.

Поражение бедренных артерий является наиболее часто встречающейся локализацией атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. При обследовании популяции населения старше 50 лет, ее частота составляет 1%, а у больных с периферическим атеросклерозом 55%.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - наиболее опасное и серьезное осложнение тромбоза глубоких вен: рыхлый тромб, отрываясь, становится эмболом, "плывет" по течению по нижней полой вене и попадает в легкие, угрожая жизни человека. О том, как предотвратить возникновение ТЭЛА вы можете узнать из статьи врача-кардиолога нашего Центра, кандидата медицинских наук Давида Петровича Дундуа.

Сердце… "Пылкое сердце"- символ любви; здоровое сердце - залог долголетия и благополучия человека. Но когда этот жизненно важный орган перестает в достаточной мере снабжать наш организм кислородом и питательными веществами, врачи ставят диагноз: "сердечная недостаточность". Существует множество причин и признаков ее развития. Современная медицина научилась бороться с этим заболеванием, этими методами в полной мере владеют врачи нашего Центра. Обо всем этом подробнее вам расскажет врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Галина Абрамовна Левина.

Часто в специальной литературе употребляются два различных термина - "стенокардия" и "инфаркт миокарда". На самом деле стенокардия и инфаркт миокарда - два проявления одной болезни - ишемической болезни сердца (ИБС). При этом многим больным, перенесшим инфаркт, хорошо известны симптомы стенокардии и наоборот, пациенты, страдающие стенокардией, когда-либо переносили инфаркт миокарда. Об опасности этих заболеваний, причинах их развития, лучших способах диагностики и лечения вы узнаете из статьи врача-кардиолога, кандидата медицинских наук Давида Петровича Дундуа.