Многопрофильный медицинский центр ЦЭЛТ

Записаться на прием Телемедицина +7 (495) 788 33 88

Москва, шоссе Энтузиастов, 62

ш. Энтузиастов, Перово
Партизанская

Гепатолог — задать вопрос онлайн

В связи с проведением технических работ время ответа на вопросы увеличено

Вы можете воспользоваться архивом конференции для поиска ответа на интересующий медицинский вопрос.

Для удобства поиска информации вопросы и ответы разбиты по врачебным специальностям и темам:

Для того, чтобы задать вопрос, заполните форму.

11.10.2010 Тамерлан, 40 лет, Владикавказ У меня хронический вирусный гепатит C (HCV- gene typing), планирую дальнейшее обследование и лечение в вашей клинике. Что для этого нужно?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемый Тамерлан! Нужно иметь анализ крови на РНК вируса С методом количественной ПЦР, определение генотипа вируса С, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (печеночный профиль, железо, сахар, креатинин), гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 своб), анализы на ВИЧ, HBsAg, Сифилис, УЗИ органов брюшной полости, общий анализ мочи, результаты флюорографии легких (сделанной в течение последнего года). При желании Вы можете анализы сдать в нашем Центре. С результатами исследований надо прийти на консультацию к гепатологу (предварительная запись по телефону 8(495)788-33-88). После осмотра решается вопрос о лечении.
11.10.2010 Артур, 26 лет, Нефтекамск 6.11.09г. поставили диагноз хронический гепатит неуточненного генеза. Обследования в ноябре 2009 года холестерин - 7,5 ммоль/л, общ.билирубин - 37,7 - 6,3 - 31,4 мкмоль/л, АЛТ - 292,2 Е/л, АСТ - 93,0 Е/л, щелочная фосфатаза - 169,5 Е/л. КСР на сифилис, HBsAg, ВИЧ, HBcor, антитела к вирусному гепатиту "С" от 20.10.09г. отриц. ПЦР крови гепатита "В" и "С" от 23.10.09г. не обнаружены. Фрагменты ДНК Cytomegalovirus - не обнаружены. Фрагменты ДНК Epstain-Barre virus - не обнаружены. УЗИ печени размеры + 10мм, контуры четкие, ровные, эхогенности паренхимы повышена, структура достаточно однородная. Сосудистый рисунок обеднен. Желчный пузырь : объем средний, контуры четкие, ровные, толщина стенки до 3 мм, в просвете патологических структур не выявлено. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Селезенка без особенностей. Сцинтиграфия печени от 22.10.09г. Форма печени сохранена, контуры четкие, поперечный размер 5,7 см. Накопления РФП в основном хорошие, снижена в проекции ложа желчного пузыря (имеется краевой дефект накопление). Распределение равномерное. Селезенка не увеличена. Принимал лечение после обследования фосфоглив 2,5 г в/в струйно и в течение 6 месяцев фосфоглив по 2 капсулы 3р/день. После этого анализы нормализовались (АЛТ,АСТ). В течение года пошло повышение. На сегодняшний день (28.09.2010г.) АЛТ - 146,1, АСТ - 68,9, холестирин - 6,69, билурубин - 17,4. КСР на сифилис, HBsAg, ВИЧ, HBcor,антитела к вирусному гепатиту "С" от 01.09.2010г. отриц. Узи печени опять выявило увеличение + 10мм. У меня вопрос что мне делать? Биопсию печени не делал, говорят результат будет 50 на 50. Какие еще обследования мне надо провести чтобы определится с диагнозом. И как попасть на прием в профессору гепатологии?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемый Артур! Необходимо исключение аутоиммунного гепатита (уровень СОЭ, гамма-глобулинов, иммуноглобулинов, специфических аутоантител - антинуклеарных, антигладкомышечных), первичного склерозирующего холангита (исследование показателей холестаза - ГГТ, щелочной фосфатазы, при их повышении - проведение магнитнорезонасной томографии печени), болезни Вильсона (определить уровень церулоплазмина, осмотр окулиста для уточнения наличия кольца Кайзера-Флейшнера). Кроме того, важно знать, нет ли у Вас сахарного диабета или ожирения, а также частого употребления алкоголя. в том числе пива, которые могут быть наиболее частыми причинами повышения активности ферментов.
11.10.2010 Михаил, 53 года, Санкт-Петербург У меня обнаружили наличие антител к вирусу гепатита С, при коэффициенте позитивности 14,4. Какая еще нужна информация для определения окончательного диагноза и определения стратегии лечения?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемый Михаил! Необходимо исследование крови на наличие самого вируса, а именно РНК вируса гепатита С методом ПЦР. При обнаружении РНК вируса С важно определить генотип вируса, вирусную нагрузку, сдать все клинические и биохимический анализы крови, обратиться к гепатологу очно.
11.10.2010 Татьяна, 51 год, Оренбург В 1992 году во время родов перелили кровь. С 2003 года после прививки от HBс гепатита через некоторое время реакция ИФА на С гепатит положительное постоянно. Качественный анализ (ПЦР) отрицательно в 2009 году. Болят суставы. АЛТ больше нормы в 2 раза в последний год. Нужен ли количественный анализ на ПЦР, что это может быть, хронический гепатит С?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Татьяна! Важно повторить анализ на РНК вируса С методом качественной ПЦР. Если РНК не обнаруживается, то хронического гепатита С нет, а жалобы Ваши и изменения анализов обусловлены другими причинами, например, избыточным весом (ожирение печени) или другими.
11.10.2010 Юлия, 24 года, Тула Около полугода назад у меня обнаружили вирус гепатита С (при подготовке к ЭКО) - генотип 3а. Собиралась пройти противовирусную терапию реафероном и рибавирином, но в этом случае ЭКО возможно только через год. Сейчас приняла решение сначала сделать ЭКО и родить, а затем лечить гепатит. Знаю, что есть малая вероятность заражения ребенка. Какова вероятность заражения ребенка если мне будут делать "кесарево сечение" (выше или ниже)? И вообще, что посоветуете, сначала терапию или ЭКО?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Юлия! Риск инфицирования ребенка составляет около 5%. До настоящего времени не доказано, что кесарево сечение уменьшает риск инфицирования. Имеет значение нетравматичное ведение родов, исключение наложения щипцов и т.д. Вопрос же что делать раньше - рожать или лечиться - Вы решаете сами вместе со своей семьей. Удачи!
01.10.2010 Евгения, 43 года, Краснодар Моя дочь в этом году вышла замуж и забеременела, беременность желанная. Сдали в платной лаборатории все анализы, среди них и на гепатиты, поскольку мы не врачи, то не знали что нужно сдавать, в регистратуре сказали, чтобы мы сдали все ИФА и ПЦР:HBSAG отр., HBEAG отр.,ANTI HBC tot. полож., ANTI HBC Ig M отр., ANTI HBE отр., ANTI HBS полож., ДНК не обнар., ANTI HCV tot. отр., РНК не обнар. Сдали все по второму разу через 2 недели, опять тот же результат. Получается у нее гепатит В? Может это быть реакция на прививку, в прошлом году она прививалась на работе? Чем это грозит ее ребенку? Что теперь делать, как такое лечить? Какие анализы нужно контролировать? Может ли быть теперь цирроз?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Евгения! У вашей дочери нет носительства вируса гепатита и нет хронического заболевания печени. Выявленные антитела свидетельствуют о перенесенном скрыто остром гепатите В, который завершился выздоровлением и выработкой иммунитета (защитных антител). Проведенная прививка усилила эффект защиты. Ваша дочь здорова, никого не может заразить. Ее ребенку ничто не грозит.
01.10.2010 Елена, 33 года, Кемерово У меня в этом году после рождения ребенка обнаружили гепатит С. Вирусная нагрузка 2,22 10 в 6 степени и с генотипом 1б. Скажите это высокая нагрузка? Можно ли по нагрузке судить как долго я болею? На каком сроке начинается цирроз печени? Переливаний не было, только 3,5 года назад я ставила коронки и лечила зубы может тогда и занесли инфекцию? У ребенка мои антитела к этому вирусу, это опасно?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Елена! Вирусная нагрузка не определяет тяжесть и длительность болезни. Цирроз печени у женщин, не употребляющих алкоголь, развивается в среднем через 30 лет после инфицирования. Антитела передаются от матери ребенку во всех случаях. Но это не значит, что ребенок инфицирован. Обследовать ребенка следует не ранее, чем в 1, 5 года - на антитела (к этому времени у ребенка могут формироваться собственные антитела) и на РНК вируса методом качественной ПЦР. Риск инфицирования ребенка невелик - он не превышает 5%.
01.10.2010 Мария, 27 лет, Старый Оскол В 1991 поставили диагноз апластическая анемия, удалили селезенку, лечили в Москве. В 2010 забеременела, анализ на гепатит С положительный. На сроке 4 месяца выкидыш. Я очень хочу ребенка и вылечить гепатит. Что мне делать, родить а потом лечить гепатит или наоборот. И можно ли с моим диагнозом вообще принимать лекарства, какие побочные эффекты могут быть? Гематолог сказала что прививка от гепатита В вызывает апластическую анемию. В нашем городе врачам я не доверяю, вся надежда на вас. У мужа гепатита нет, женаты 8 лет.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Наличие гепатита С не является противопоказанием к беременности и родам. Но имеется риск инфицирования ребенка, который не превышает 5%. В связи с этим женщина и ее семья самостоятельно решают, что делать раньше - лечиться или рожать. Во время лечения и пол-года после лечения беременеть нельзя. Современная противовирусная терапия в Вашем случае может провоцировать развитие апластической анемии.
01.10.2010 Светлана, 31 год, Алапаевск При обследовании в мае 2009 года результаты биохимии были повышенные: АЛТ-141,1; АСТ-75,4. После обширного обследования в октябре 2009 года был выявлен гепатит С.Прописали эссенциале по 1*3р.д.на 3 месяца. В феврале 2010 года повторно сдала биохимию - АЛТ-143. Количественный анализ показал 15800 копий ДНК в 1мл.Тип 3 а/в. Направили в апреле в Областную г. Екатеринбург, там назначили диету №5, биохимию раз в месяц, фосфоглив 2капс.*3 р.д.-2-3 мес. Каждый месяц сдавала биохимию, и ежемесячно показатели АЛТ и AСT увеличивались на 70-100 ед. В настоящее время нахожусь на стационарном лечении: при поступлении АЛТ-275, затем курс лечения: глюкоза-2 дня*400мл; гепасол-2 дня(не подошел), заменили на гептрал - 3 дня по 250мл. После этого вновь сдала биохимию и АЛТ повысился до 340 ед. В настоящее время продолжают капать гептрал. Скажите пожалуйста, в чем может быть причина повышения трансаминаз? Врачи просто в замешательстве и не знают что дальше делать. В настоящее время у меня прекратились боли в области печени, прошла слабость и утомляемость, стала себя чувствовать лучше, но бывает повышение температуры до 37,3 и участилось потливость.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Светлана! Единственным способом лечения вирусного гепатита С является противовирусная терапия. Если нет к этому лечению противопоказаний, то его надо провести. При Вашем генотипе (3) эффективность лечения достигает 90-95%. Повышение трансаминаз может быть связано с активностью гепатита в отсутствие адекватного лечения, с употреблением алкоголя. Целесообразно также исключить жировой гепатит, аутоиммунный компонент. В Екатеринбурге есть квалифицированные гепатологи (например. проф. Бессонова), которые смогут подобрать адекватное лечение.
01.10.2010 Татьяна, 35 лет, Киров В последнее время появляется все больше публикаций о возможности сокращении сроков ПВТ гепатита с 1в типа до 24 недель при условии быстрого вирусологического ответа у больных с исходно низкой вирусной нагрузкой. Скажите, пожалуйста, насколько в таком случае повышается риск рецидива? Такие данные я встретила только в одном источнике (к сожалению, не могу найти ссылку) - 3% при длительности 48 недель, и 27% при длительности 24 недели. У нас следующая ситуация: мужчина 35 лет, 1в тип, инфицирование более 20 лет (ГТФ), исходная нагрузка 2,5 на 10*5 МЕ/мл, фиброскан F1, биопсию не делали (исходно низкие тромбоциты), трансаминазы в пределах полутора норм, тромбоциты 120. Сейчас 23 недели ПВТ Пегинтрон100 (с 14 недели-90, в связи со снижением веса на 9кг) + триворин 1000 без снижения дозы. Авиремия с 4 нед (чувствительность ПЦР 1000МЕ/мл). На 2 неделе снижение АЛТ с исходных 40 до 12, на фоне терапии АЛТ 9-16, нейтропения 0,7-1,1 нейтрофилов (лейкоцитов 2,0-3,3), тромбоциты не ниже 100, снижение гемоглобина со 138 до 99, диффузная алопеция, включая брови и ресницы, суммарная потеря веса 10 кг, на настоящий момент 57,5 кг, постояннный субфебрилитет,( ТТГ - норма, с тенденцией к снижению). Скажите, пожалуйста, насколько это рискованно закончить терапию в 24 недели в нашей ситуации, учитывая субъективно плохую переносимость и вроде бы неплохие результаты? Какие у Вас есть данные по частоте рецидива в данной ситуации? Материально мы можем закончить этот курс.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Татьяна! По данным литературы частота рецидивов при сокращении курса терапии несколько выше, хотя показано, что различия статистически не значимы. Вопрос решается всегда индивидуально. В Вашем случае вирусная нагрузка не такая уж и низкая. Смущает также длительность инфицирования, тромбоцитопения (которая чаще встречается при более выраженном фиброзе). Я сокращаю курс лечения, как правило, у молодых пациентов с небольшой длительностью болезни.
24.09.2010 Полина, 29 лет, Москва При очередном обследовании получила положительный результат HCV экспресс методом на одном тесте две полоски через 20-30 мин, а на втором - отрицательный. ПЦР еще в работе. Может ли влиять на ложноположительный результат длительный прием таких препаратов как: дюфастон, утрожестан, курантил, тромбоасс, вите, фолио (больше года). И вообще что может повлиять на ложноположительный результат? И еще самый главный вопрос - отстраняют ли медработников с НСV носительством от работы (сфера деятельности хирургия, акушерство)?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Полина! Ложноположительные результаты бывают при наличии у пациента аутоиммунного заболевания, а также зависят от качества применяемых тест-систем. Медработников с HCV-инфекцией могут отстранять от работы, связанной с контактами с кровью пациентов (хирурги, акушеры).
24.09.2010 Маргарита, 40 лет, Псков У меня ПСХ на стадии цирроза печени. Постоянная терапия урсосаном на протяжении 13 лет. В последнее время вместо урсосана появился отечественный аналог урдокса. Честно говоря, боюсь начинать его принимать, но его дают в качестве льготного препарата и вместо урососана. Есть ли в Вашей практике больные с таким же диагнозом, принимающие препарат урдокса? И в течение какого времени могут быть замечены побочные эффекты после приема? Спасибо за ответ.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Маргарита! В моей практике не было пациентов, принимавших препарат урдокса.

« ‹ 111 112 113 114 115 › »

Прежде чем задать вопрос, ознакомьтесь с правилами конференции.

Имя *

Email *

Город *

Возраст *

Номер телефона *

Текст сообщения *

Нажимая на кнопку “Отправить”, вы выражаете свое согласие с условиями обработки персональных данных

Запись на прием

Ваше имя и отчество*

Номер телефона*

Направление

Без направления

Алгология
Аллергология
Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия
Аритмология
Бариатрическая хирургия
Гастроэнтерология
Гематология
Гепатология
Гинекология
Дерматовенерология
Диагностика
Иглорефлексотерапия
Иммунология
Инфузионная терапия
Кардиология
Клиника боли
Клинико-диагностическая лаборатория
Компьютерная томография
Косметология
Магнитно-резонансная томография
Маммология
Мануальная терапия
Массаж
Неврология
Нейрохирургия
Нефрология
Онкология
Оториноларинология
Офтальмология
Педиатрия
Пластическая хирургия
Проктология
Психиатрия
Психология
Пульмонология
Ревматология
Рентгенология
Сердечно-сосудистая хирургия
Сестринский уход
Стоматология
Сурдология
Терапия
Травматология и ортопедия
Трансфузиология
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Урология
Физиотерапия
Флебология
Функциональная диагностика
Хирургия
Центр Интегративной медицины, медицинской реабилитации и рефлексотерапии
Эндокринная хирургия
Эндокринология
Эндоскопия

Предпочитаемая дата и время

с 09.00 до 10.00 с 10.00 до 11.00 с 11.00 до 12.00 с 12.00 до 14.00 с 14.00 до 18.00

Комментарий

Нажимая на кнопку “Отправить”, вы выражаете свое согласие с условиями обработки персональных данных

Запишитесь к интересующему вас специалисту

Выбрать специалиста

Круглосуточная справочная служба

+7 (495) 788 33 88

Обратиться

Этот сайт использует файлы cookie для обеспечения корректной работы. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь с положением.

Правила конференции

1. Все вопросы проходят предварительную модерацию. В частности, мы не считаем целесообразным отвечать на вопросы, если вопрос не относится к области компетенции наших специалистов; если требуются комментарии по поводу схемы лечения, назначенной специалистами других медицинских учреждений; если требуются комментарии по поводу результатов лабораторных исследований.

2. Мы оставляем за собой право вносить изменения в публикуемый вопрос в части исправления ошибок, исключения личной информации, не искажая смысла вопроса.

3. При заполнении формы просим оставлять корректный контактный e-mail. Он не публикуется в открытом доступе. По этому адресу высылается уведомление об ответе. Как правило, мы публикуем вопрос и ответ на нашем сайте. В некоторых случаях мы отвечаем персонально автору вопроса по электронной почте. Если при получении ответа у вас возникли дополнительные вопросы, , напишите новое письмо на конференции, указав номер предыдущего вопроса. Не нужно отвечать на письмо - оно приходит с технического адреса).

4. При формулировке вопроса просим соблюдать конкректность, для краткости избегать общих или вводных фраз типа «скажите пожалуйста», «будьте добры», «хочу задать вопрос», «заранее вам благодарен» и т.п.

5. Для получения ответа на интересующий вас вопрос можно воспользоваться поисковой строкой в архиве конференции, а также разделом Статьи.

6. Если вы хотите написать отзыв о ком-то из врачей или о клинике в целом, то рекомендуем для этого использовать раздел Отзывы.

7. Если вы хотите задать вопрос представителю администрации, или у вас есть замечания и предложения по работе клиники, воспользуйтесь специальной формой

8. Если у вас срочный вопрос, воспользуйтесь услугами справочной службы клиники, позвонив по телефону 8(495)788-33-88 или оставив заявку на обратный звонок.

Позвонить

Записаться