Этиология гепатита

В более чем 90% случаев гепатит обусловлен вирусными агентами, алкоголем или лекарственными повреждениями печени. Ниже — ключевые инициирующие факторы и формы.

Вид гепатита и инициирующие факторы

• Инфекционный (вирусный/бактериальный) гепатит
  • Вирусы гепатита A, B, C, D, E; иные вирусы (напр., вирусы жёлтой лихорадки, краснухи, герпес-группа).
  • Наиболее клинически значимы B и C — входят в число ведущих причин смертности, связанной с заболеваниями печени.
  • Бактериальные гепатиты: возможны при сифилисе, лептоспирозе.
• Токсический гепатит
  • Лекарственно-индуцированное поражение печени: потенциально любое средство; чаще описаны галогенсодержащие анестетики (галотан), НПВП (ибупрофен, мелоксикам/«Мелбек»), сульфаниламиды, барбитураты, витамины в высоких дозах и др.
  • Токсины: ядовитые грибы (поганки), промышленные яды.
• Аутоиммунный гепатит
  • Ассоциирован с генетическими особенностями HLA-II и дисрегуляцией иммунитета; нередко сочетается с поражением щитовидной, поджелудочной, слюнных желёз.

Формы гепатита

• Острый гепатит
  • Чаще при вирусных и токсических вариантах, иногда при аутоиммунных реакциях.
  • Проявляется острым воспалением печёночной ткани, отёком, желтухой; боль может отсутствовать.
• Хронический гепатит
  • Самостоятельная форма или исход нелеченого/недолеченного острого процесса.
  • Минимальные симптомы: гепатомегалия, тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи.

Прогрессирование ведёт к фиброзу, циррозу и повышает риск гепатоцеллюлярной карциномы.

Симптомы гепатита

• Общие: слабость, недомогание, лихорадка, головная/«ломота» в теле.
• Желтуха: пожелтение кожи и склер вследствие накопления билирубина; возможны безжелтушные формы.
• Боль в правом подреберье: тянущая/ноющая или приступообразная, с иррадиацией в правое плечо/лопатку (растяжение капсулы печени).
• Признаки интоксикации и системного поражения: повышение температуры, тошнота, снижение аппетита; при тяжёлых формах — поражение других органов.

Диагностика гепатита

• Лаборатория: биохимические пробы печени (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, альбумин), коагулограмма, общеклинические анализы.
• Серология/ПЦР: маркеры вирусов гепатита (HBsAg, анти-HCV и др.), вирусная нагрузка.
• УЗИ органов брюшной полости; эластография/ФиброСкан для оценки фиброза.
• Оценка печёночного кровотока по показаниям.
• Исследование желчевыводящих путей, пункционная биопсия печени для уточнения этиологии/стадии.

Лечение гепатита

Тактика определяется этиологией, активностью процесса и степенью фиброза, а также индивидуальными факторами.

Острый гепатит

• Госпитализация: инфекционный стационар при вирусной природе; токсикологическое отделение при отравлениях.
• Этиотропно: противовирусная терапия по протоколам (в т. ч. для HBV — нуклеоз(т)идные аналоги; для HAV/HEV — поддерживающая), иммуномодуляторы по показаниям.
• Детоксикация, поддержка: инфузии, коррекция коагулопатии, нутритивная поддержка.
• Кислородная терапия/ГБО — по показаниям.
• Образ жизни и питание: лечебный стол №5a, строгий отказ от алкоголя.

Хронический гепатит

• Диета стол №5, полный отказ от алкоголя, ограничение тяжёлых нагрузок.
• Этиотропно:
  • HBV: длительная терапия нуклеоз(т)идными аналогами.
  • HCV: прямые противовирусные препараты (схема по генотипу/фиброзу).
  • Аутоиммунный: глюкокортикостероиды ± азатиоприн.
  • Токсический: немедленная отмена причинного агента, поддерживающая терапия.
• Патогенетическая поддержка: гепатопротекторы по показаниям, коррекция дефицитов, ферменты/пробиотики при сопутствующих нарушениях пищеварения.

Важно

• Раннее выявление и этиотропное лечение уменьшают риск цирроза и рака печени.
• При любых симптомах печени, желтухе или изменениях анализов — обратитесь к гастроэнтерологу/гепатологу.

В нашем отделении гастроэнтерологии доступны современные методы диагностики и персонализированные программы терапии, направленные на контроль заболевания, восстановление функций печени и снижение риска рецидивов.