Стриктура уретры

Причины развития стриктуры уретры

Сужение уретры может быть врожденным и приобретенным. Врожденный дефект развития встречается крайне редко, его не всегда удается компенсировать оперативным путем. Чаще стриктура развивается в течение жизни, как следствие травмы или воспаления. Наиболее частые причины:

• тупая травма или проникающее ранение промежности и висячего отдела уретры;
• перелом костей таза;
• выполнение медицинских процедур – установка катетеров, бужирование, уретроскопия, цистоскопия, извлечение камней из мочевого пузыря;
• инфекции, передающиеся половым путем, не вылеченные вовремя;
• грубые ожоги химическими веществами после самолечения урогенитальных инфекций с местным использованием хлоргексидина, соединений серебра, крепкого раствора перманганата калия;
• дегенеративно-дистрофические заболевания уретры вследствие облитерирующего баланита или склерозирующего лихена – малоизученного хронического поражения кожи половых органов.

Протяженность и локализация сужения

Коротким сужением считается протяженность до 2 см, остальные относятся к длинным.

Крайне важна локализация сужения, от этого зависит способ оперативного лечения и прогноз. Различают сужения переднего и заднего отделов мочеиспускательного канала. Длина переднего отдела достигает 15 см, заднего – до 4 см. Повреждение до 2/3 длины называется субтотальным (почти полным) сужением, большая протяженность стриктуры считается тотальной или называется облитерацией.

К сужениям переднего отдела относятся стриктуры:

• меатуса или наружного отверстия;
• головчатого отдела;
• ладьевидной ямки;
• пенильного отдела (висячего);
• бульбозного отдела.

В заднем отделе могут сужаться:

• простатический;
• мембранозный.

Точная локализация и протяженность сужения выясняется во время диагностических процедур.

Симптомы заболевания

Признаки и симптомы стриктуры похожи на таковые при аденоме простаты и хроническом простатите, уретрите, отличить их на основании одних только жалоб и визуального осмотра невозможно. Человека беспокоят:

• слабый напор струи мочи;
• разбрызгивание струи;
• моча продолжает вытекать после завершения мочеиспускания;
• мочеиспускание начинается после длительного ожидания, при натуживании;
• количество мочи постепенно уменьшается, а опорожнение сопровождается сильным дискомфортом или болями внизу живота;
• в моче бывает примесь крови, а из уретры – выделения.

Осложняют ситуацию многократные случаи выведения мочи катетером, когда происходит дополнительная травматизация. Если уретра совершенно теряет проходимость, катетеризация становится невозможной. Для спасения жизни в срочном порядке накладываются эпицистостому – выполняется чрескожный прокол мочевого пузыря с установкой постоянного отводящего дренажа.

Диагностика стриктуры уретры

При подозрении на стриктуру уретры необходимо обратиться к врачу-урологу. В диагностике патологии обязательно используются инструментальные методы исследования. Диагностика включает:

• урофлоуметрия или определение скорости вытекания мочи – нормальная скорость 15 мл/сек, снижение до 5 мл/мл считается критической, вероятность полной облитерации составляет более 50%;
• уретроцистография – восходящая и нисходящая - или рентгеновское исследование уретры с контрастом, на снимке хорошо видно место сужения, его степень и протяженность, иногда ложные ходы, уровень остаточной мочи, контуры мочевого пузыря, мочевые камни;
• уретроцистоскопия или осмотр уретры и мочевого пузыря при помощи гибкого зонда, оснащенного видеокамерой с возможностью фиксации изображения;
• УЗИ, при котором хорошо видны ткани губчатого тела и признаки нарушения кровообращения в зоне сужения;
• анализы мочи (клинический и бактериальный посев);
• МРТ и КТ.

Если стриктура уретры существует давно, то к моменту обследования пациент может иметь осложнения в виде таких заболеваний, как хроническая инфекция мочевых путей, мочекаменная болезнь, воспаление яичка, снижение мышечного тонуса или дивертикулы мочевого пузыря, хронический простатит, гидронефроз, почечная недостаточность. В этих случаях выполняется полная диагностика с выяснением функционального состояния заинтересованных органов.

Методы лечения

Из глубины средних веков до наших дней дошел такой метод лечения, как бужирование. Это манипуляция, при которой в уретру вводятся металлические стержни с гладкой поверхностью или бужи последовательно увеличивающегося диаметра. Расширение просвета происходит за счет растяжения, а местами и микроразрыва тканей. Одновременно используются мази, уменьшающие неизбежное рубцевание. Такая манипуляция приносит лишь временное облегчение, поскольку неизменными остаются патологические условия, приводящие к сужению – нарушение кровотока в слизистой, дегенеративные изменения губчатого тела, хроническая инфекция. Практика показывает, что обычно каждое последующее бужирование увеличивает протяженность сужения, делая рубцы более грубыми и обширными.

Длительное время основной хирургической помощью остается внутренняя оптическая уретротомия. Это вмешательство делается под контролем зрения через цистоскоп и заключается в рассечении суженного участка. Сегодня такое вмешательство рекомендуется только в случаях, когда сужение расположено в бульбозном отделе, а его протяженность не превышает 0,5 см. Если сужение затронуло другие отделы, то такая операция противопоказана, потому что она только утяжеляет состояние пациента, приводя к образованию все более обширных рубцов. Каждая последующая такая операция в этом случае менее успешна, чем предыдущая.

Некоторые клиники использовали установку уретрального стента (пружины, расширяющей просвет), но в связи с перемещением устройства внутри органа такая методика была признана неэффективной.

Актуальный подход в лечении структуры уретры

Современное эффективное и надежное лечение стриктур длиной более 1 см – пластика уретры с заменой суженного участка собственными здоровыми тканями. Расположение сужения в промежностном и висячем (пенильном) отделе и протяженность ее более 2 см – прямое показания к пластике. Замещение производится тканями, взятыми с крайней плоти и внутренней поверхности щеки.

Пластика уретры относится к очень сложным оперативным вмешательствам. Главная трудность состоит в создании условий для оптимального кровообращения и иннервации пересаживаемого участка слизистой. Суть уретропластики – это продольное рассечение зоны сужения и вшивание собственной ткани как заплатки или лоскута. В зависимости от конкретных обстоятельств «заплатку» иногда вшивают на сосудистой ножке, что ускоряет приживаемость.

Обязательных условий успешного проведения таких операций два – высочайшая квалификация хирурга-уролога и безупречное техническое состояние операционной, а также абсолютная ее стерильность.

Почему нам доверяют

Для лечения стриктуры уретры необходимо сначала записаться на консультацию к одному из специалистов-урологов клиники ЦЭЛТ. Наши врачи подробно информируют пациента о его состоянии. Наши специалисты имеют огромный опыт, необходимое оборудование и искреннее желание помочь всем, кому это требуется.