У супруги (50 лет) камень 1 см в желчном пузыре, иногда длительные (не приступами) незначительные боли (неприятные ощущения) в правом подреберье. Какие симптомы и показания для экстренной операции по удалению пузыря, какие обследования следует пройти для принятия взвешенного решения о целесообразности хирургического вмешательства? Камень обнаружен при узи, за последнее время рост не отмечен, резких болезненных приступов, рвоты, высокой температуры, желтухи нет. Вряд ли есть резон в срочной операции - отмечены случаи, когда десятилетиями осложнения не происходят, но с другой стороны опасаемся резкого развития осложнения и необходимости экстренной операции (как при апендиците из-за опасности перитонита), а в этом случае есть опасность, что это случится в месте, где нет хорошего уровня медицины, или в нашем случае такого рода ситуация, что решение об операции надо будет принимать срочно (в течении часов) вряд ли вероятна и всегда будет возможность задержать операцию на пару дней до приезда в хорошую клинику?

Question

У супруги &#40;50 лет&#41; камень 1 см в желчном пузыре, иногда длительные &#40;не приступами&#41; незначительные боли &#40;неприятные ощущения&#41; в правом подреберье. Какие симптомы и показания для экстренной операции по удалению пузыря, какие обследования следует пройти для принятия взвешенного решения о целесообразности хирургического вмешательства? Камень обнаружен при узи, за последнее время  рост не отмечен, резких болезненных приступов, рвоты, высокой температуры, желтухи нет. Вряд ли есть резон в срочной операции - отмечены случаи, когда десятилетиями осложнения не происходят, но с другой стороны опасаемся резкого развития осложнения и необходимости экстренной операции &#40;как при апендиците из-за опасности перитонита&#41;, а в этом случае есть опасность,  что это случится в месте, где нет хорошего уровня медицины, или в нашем случае такого рода ситуация, что решение об операции надо будет принимать срочно &#40;в течении часов&#41; вряд ли вероятна и всегда будет возможность задержать операцию на пару дней до приезда в хорошую клинику?

Accepted Answer

Вы практически ответили на вопрос сами. Наличие камня в просвете пузыря - фактор риска развтия осложнений. "Безопасных камней не бывает" - мнение самых авторитетных врачей ведущих клиник в России и за рубежом. И не важно, что камень при контрольных исследованиях не показывает своего роста. Мелкие камни -до 1 см - более опасны в отношении осложнений, чем крупные. Так что, необходимо думать о хирургическом лечении. Теперь о срочности лечения. Операцию лучше выполнять в "холодный" период, когда отсутствуют клинические симптомы заболевания. В этом периоде меньше опасность осложнений, меньше технических трудностей, легче протекает послеоперационный период. Вы правильно описали симптомы обострения холецистита: боли, рвота, повышение температуры. Каждое обострение несет в себе опасность осложнений болезни, о которых Вы, судя по описанию, также информированы. Ждать осложнений смысла нет. Ожидание - по меньшей мере - потеря времени. Скорость развития осложнений - процесс непрогнозируемый. Некупирующийся приступ в течение 6-12 часов уже требует врачебного вмешательства. До развития серьезных хирургических осложнений, как правило, требуется 24-36 часов, однако, как я уже отметил выше, операции, выполняемые в этот период гораздо более травматичны и опасны. Резюме: советую вашей супруге в плановом порядке выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

Вопрос № 44193

Запись на прием