Липидология

Холестерин у женщин

В пре- и менопаузальный период часто отмечается нарушение липидного обмена, выражающееся в повышении «плохого» холестерина (ЛПНП) и снижении «хорошего» холестерина (ЛПВП) — обычно с 45 лет. Эти изменения связаны с перестройкой гормонального фона.

Дополнительные факторы риска, которые также важно учитывать:

Своевременное выявление нарушений липидного обмена и профилактические мероприятия снижают риск сердечно-сосудистых событий (инфаркты, инсульты), улучшают прогноз и качество жизни пациентов.

Холестерин у мужчин

Определение липидного обмена у мужчин стандартно проводится с 35 лет, однако при наличии факторов риска обследование может потребоваться раньше. Мужской пол сам по себе уже является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Дополнительно нужно учитывать:

Своевременное выявление нарушений липидного обмена и профилактические мероприятия снижают риск сердечно-сосудистых событий, улучшают прогноз и качество жизни пациентов.

Норма холестерина

Определение нормы холестерина относительно референсных значений лаборатории в настоящее время некорректно. Для определения индивидуальной нормы врач должен оценить факторы риска и 10-летний риск сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE-2.

Комплексная оценка этих данных позволяет определить группу риска пациента и рекомендованные целевые уровни фракций холестерина.

Категории риска и целевые уровни ЛПНП

Атеросклероз — чем опасен повышенный холестерин

Липидная теория развития атеросклероза — наиболее популярная и уже много лет изучается учёными. Холестерин выполняет в организме множество функций: служит источником энергии, участвует в построении клеток и входит в состав гормонов.

Однако его избыток совместно с другими факторами может способствовать развитию атеросклероза. По крови холестерин переносится в «упаковке» из липопротеинов — при их избыточном количестве холестерин может оседать на стенках сосудов и формировать атеросклеротические бляшки.

Бляшки сужают просвет сосудов и нарушают кровоток, что становится причиной ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, стенокардия напряжения) и инфаркта головного мозга.

Причины повышенного холестерина

Повышенный холестерин может иметь наследственную природу (первичная гиперхолестеринемия) или быть приобретённым (вторичная гиперхолестеринемия).

Наследственная (первичная) гиперхолестеринемия

Как правило, связана с мутацией генов и часто осложняется развитием атеросклероза в раннем возрасте.

Приобретённая (вторичная) гиперхолестеринемия

Связана с образом жизни и рядом заболеваний.

Образ жизни:

Заболевания, которые могут приводить к гиперлипидемии:

В некоторых случаях повышение холестерина связано с приёмом определённых препаратов: глюкокортикостероидов, антидепрессантов, нейролептиков, оральных контрацептивов, эстрогенов, иммунодепрессантов.

Как снизить холестерин

Наследственные формы гиперхолестеринемии, как правило, требуют назначения гиполипидемической терапии — её состав определяет профильный специалист (кардиолог, липидолог). Выявление наследственной гиперхолестеринемии автоматически относит человека к высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний и требует своевременного назначения терапии с профилактической целью.

При вторичных нарушениях липидного обмена может быть достаточно скорректировать образ жизни или повлиять на вторичные причины дислипидемии. Но важно помнить: диета снижает холестерин всего на 8–15% и не всегда может рассматриваться как лучший вариант лечения.

Коррекция заболеваний, вызывающих нарушения липидного обмена, даёт хороший результат, но может потребоваться и назначение гиполипидемической терапии. Эффективную схему лечения подбирает врач индивидуально.

К какому врачу обращаться при повышенном холестерине

Своевременная коррекция холестерина — будь то образ жизни или гиполипидемическая терапия — значительно улучшает прогноз и предотвращает развитие атеросклеротических заболеваний (инсульты, инфаркты) или повторных сердечно-сосудистых событий (рестенозы стентов, окклюзия шунтов, повторные инфаркты и инсульты).

По данным мировых исследований, пациенты с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (перенесшие инсульты, инфаркты, стентирование, с артериальной гипертензией и сахарным диабетом) более чем в 50% случаев не достигают целевых уровней липидов на фоне терапии.

Часто это связано с неадекватной терапией, назначенной непрофильным врачом, или с низкой приверженностью пациентов лечению — из-за мифов о побочных эффектах препаратов, снижающих холестерин. Поэтому назначение лечения профильным специалистом-липидологом обеспечивает лучший контроль терапии, снижает риск нежелательных явлений и значительно улучшает прогноз.