Стенозы сонных артерий

Что такое стеноз сонных артерий и чем он опасен?

Стеноз сонных артерий (каротидный стеноз) — это патологическое сужение просвета одной или обеих общих или внутренних сонных артерий. Эти сосуды отвечают за кровоснабжение больших полушарий головного мозга. Сужение препятствует нормальному току крови, что приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в мозговой ткани.

Анатомия и функция сонных артерий

Организм человека снабжают кровью две общие сонные артерии (правая и левая). На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая из них делится на наружную сонную артерию (питает ткани лица и шеи) и внутреннюю сонную артерию, которая уходит в полость черепа и формирует часть Виллизиева круга — основную артериальную сеть головного мозга. Именно стеноз внутренней сонной артерии представляет наибольшую угрозу.

Механизм развития стеноза

Основной механизм развития патологии — формирование атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сосуда (интиме). Бляшка растет, сужая просвет. Кроме того, ее поверхность может изъязвляться, на ней образуются тромбы. Отрыв фрагмента бляшки или тромба приводит к эмболии — закупорке более мелкой артерии в мозге, что является прямой причиной инсульта.

Главная опасность стеноза сонных артерий — высокий риск ишемического инсульта. При критическом сужении (обычно более 70%) или при нестабильной бляшке риск катастрофы возрастает в разы. Вот почему так важна ранняя диагностика и профилактика.

Причины стеноза сонных артерий

Понимание причин возникновения патологии — первый шаг к эффективной профилактике и лечению.

Атеросклероз как основная причина

В 90-95% случаев причиной стеноза сонной артерии является атеросклероз. Это хроническое заболевание, при котором на стенках артерий откладываются холестерин, кальций и другие вещества, образуя бляшки. Процесс развивается годами и часто затрагивает не только сонные, но и коронарные, периферические артерии.

Другие причины стеноза

Хотя и значительно реже, сужение могут вызывать иные патологии:

Факторы риска развития стеноза сонных артерий

Риск развития атеросклероза и, как следствие, стеноза сонных артерий существенно повышается при наличии определенных условий. Их принято делить на немодифицируемые (те, на которые нельзя повлиять) и модифицируемые (управляемые).

Немодифицируемые факторы риска

Модифицируемые факторы риска (ключевые цели для профилактики)

Симптомы и признаки стеноза сонных артерий

Коварство стеноза сонных артерий в том, что он может долгое время протекать бессимптомно. Первым проявлением нередко становится уже инсульт. Однако часто организм подает «предупредительные» сигналы.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА)

ТИА, или «мини-инсульт», — это временное нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого полностью проходят в течение 24 часов (обычно за несколько минут или часов). Это критически важный предвестник возможного обширного инсульта. Симптомы ТИА зависят от того, какая артерия поражена:

Ишемический инсульт

Если кровоток по суженной артерии не восстанавливается, возникает инсульт. Его симптомы аналогичны ТИА, но носят стойкий характер и приводят к необратимому повреждению участка мозга. Последствия могут быть тяжелыми: паралич, потеря речи, когнитивные нарушения.

Бессимптомное течение

При бессимптомном стенозе пациент не ощущает никаких неврологических нарушений. Патология выявляется случайно во время обследования (например, УЗИ сосудов шеи) по поводу других заболеваний или в рамках профилактического скрининга. Лечение бессимптомного стеноза также необходимо, особенно при высокой степени сужения, чтобы предотвратить первый инсульт.

Диагностика стеноза сонных артерий в клинике ЦЭЛТ

Точная и своевременная диагностика стеноза сонных артерий — основа для выбора правильной тактики лечения. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ используется весь спектр современных аппаратных методов.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)

Это золотой стандарт первичной диагностики и скрининга. Метод безопасен, неинвазивен и высокоинформативен. УЗДС позволяет:

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография)

КТ-ангиография с внутривенным введением контрастного вещества предоставляет детальные трехмерные изображения сосудов шеи и головного мозга. Метод особенно важен для:

• Уточнения степени и протяженности стеноза.

• Планирования оперативного вмешательства (оценка анатомии, кальцификации бляшек).

• Диагностики расслоения артерии.

Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография)

МР-ангиография, особенно без контраста, является отличным методом для оценки состояния внутричерепных артерий и выявления перенесенных «немых» инфарктов мозга. Позволяет получить комплексную картину цереброваскулярного русла.

Церебральная ангиография

Это инвазивный рентгенологический метод, который считается наиболее точным для оценки стеноза сонных артерий. Через пункцию бедренной артерии под контролем рентгена в сосуды вводится катетер и контрастное вещество. В клинике ЦЭЛТ к этому методу прибегают в сложных диагностических случаях и непосредственно перед проведением эндоваскулярных вмешательств (стентирования).

Лечение стеноза сонных артерий в многопрофильной клинике ЦЭЛТ

Выбор тактики лечения стеноза сонной артерии в ЦЭЛТ всегда индивидуален. Он зависит от степени сужения, наличия или отсутствия симптомов, характера бляшки, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Решение принимается консилиумом врачей: сосудистым хирургом, неврологом, кардиологом и рентгенэндоваскулярным хирургом.

Консервативная терапия

Консервативное лечение является основой для всех пациентов и обязательно как самостоятельный метод при бессимптомных стенозах низкой и средней степени, так и в дополнение к хирургическому.

Хирургическое лечение: каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ)

Это «открытая» операция, которая десятилетиями остается одним из самых эффективных методов лечения гемодинамически значимого стеноза. Суть операции: через разрез на шее сосудистый хирург выделяет пораженную сонную артерию, временно пережимает ее, вскрывает и удаляет атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней оболочкой сосуда. Затем артерия ушивается или восстанавливается с помощью заплаты. В ЦЭЛТ операция часто выполняется с применением интраоперационного мониторинга мозгового кровотока (ТКДГ) для максимальной безопасности.

Эндоваскулярное лечение: стентирование сонных артерий

Это малоинвазивная альтернатива открытой операции. Доступ осуществляется через пункцию бедренной или лучевой артерии. Под рентген-контролем к месту стеноза подводится катетер, через который устанавливается саморасправляющийся стент — металлический каркас, который расширяет просвет сосуда и прижимает бляшку к стенке. Для профилактики эмболии во время процедуры часто используют специальные фильтры-ловушки. Стентирование сонной артерии особенно показано пациентам с высоким риском открытой операции (тяжелые сопутствующие заболевания, рестеноз после КЭАЭ, анатомически труднодоступная локализация).

Какой метод выбрать?

Решение принимается строго индивидуально. Каротидная эндартерэктомия часто предпочтительна у более молодых пациентов с благоприятной анатомией. Стентирование может быть методом выбора у пациентов с тяжелой сердечной или легочной патологией, после облучения шеи, при контралатеральном парезе гортанного нерва. Специалисты ЦЭЛТ владеют обеими методиками в совершенстве и предложат оптимальный вариант.

Преимущества лечения в клинике ЦЭЛТ

Выбор многопрофильной клиники ЦЭЛТ для диагностики и лечения стеноза сонных артерий — это уверенность в результате. Вот что отличает наш подход:

Профилактика стеноза сонных артерий

Лучшее лечение — это профилактика. Даже при наличии факторов риска развитие тяжелого стеноза можно предотвратить или существенно замедлить.