Клинический случай: плеоморфный рак лёгкого cT4N2M0, PD-L1-положительный. 72-летний пациент, оптимизированная химиоиммунотерапия в одном отделении.

О пациенте

72-летний пациент с плеоморфным раком лёгкого, стадия cT4N2M0, PD-L1 положительный. После инструментальной диагностики выполнена торакоскопическая биопсия с подтверждением первичного диагноза.

Учитывая распространённость опухоли и гистологический тип, первым этапом проведено 4 курса терапии по схеме карбоплатина, паклитаксела и дурвалумаба. По окончании терапии отмечен частичный ответ (>30% уменьшения опухоли по RECIST).

Мультидисциплинарный подход, наличие торакальных хирургов, онкологов - химиотерапевтов в одном отделении позволили реализовать нестандартную для некоторых учреждений схему и достигнуть выраженного эффекта.

Клинические данные

Лечение (этапы и режимы)

• Этап диагностики:

  • Торакоскопическая биопсия с гистопатологическим подтверждением, иммуногистохимическая панель с определением рецепторов PD-L1
  • Обсуждение на онкологическом консилиуме; стадирование, план лечения

Все этапы лечения выполнены в рамках одного отделения, что обеспечило минимальные задержки и оптимизировало логистику обследований, подготовки к терапии и мониторинга.

• Лечебная тактика: 4 курса по схеме: карбоплатин + паклитаксел + дурвалумаб

• Частота дней введения: цикл каждые 3 недели (типичный график для карбоплатина + паклитаксела; добавление дурвалумаба осуществлялось в рамках каждого цикла согласно протоколу)
• Длительность лечения: 4 цикла

• Контроль безопасности: клинико-лабораторный мониторинг, симптоматическая и сопроводительная терапия согласно протоколам Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).

• Динамика и эффективность:

  • По итогам четвертого цикла отмечен частичный ответ: уменьшение объёма опухоли более чем на 30% по RECIST
  • Пациент отмечает регресс жалоб на одышку, дисфагию.

• МСКТ сканы пациента до начала терапии (левый скан) и по результатам проведенного лечения (правый скан). Опухоль значительно уменьшилась в объеме.

• Оригинальность состава схемы:

  • Одновременное применение химиотерапии (карбоплатин + паклитаксел) в сочетании с моноклональным антителом против PD-L1 (дурвалумаб) — подход, выходящий за рамки классической схемы первой линии для некоторых вариантов немелкоклеточного рака легкого стадии IIIB/IIIС, где чаще применяется либо классическая химиотерапия, добавление иммунотерапии лишь при неэффективности первой линии.
  • Включение PD-L1-ингибитора как составной части первого цикла терапии в одну программу

• Кратчайшие сроки и организация:

  • Все этапы лечения проведены в рамках одного отделения (диагностика, планирование, лечение, мониторинг, контроль ответа)
  • Минимизация задержек между диагностикой и началом лечения за счёт индивидуального подхода, унифицированной логистики, параллельной подготовки лабораторных тестов и оперативной доставке препаратов

• Клиническая значимость:

  • У пациентов с плеоморфным раком лёгкого PD-L1-положительным возможно использование иммунотерапии в комбинации с химиотерапией, что усиливает регрессию опухоли и позволяет достичь выраженного результата
  • Демонстрация того, что при грамотной организации лечения в одном учреждении можно реализовать более современные комбинационные схемы, что потенциально приводит к более быстрому принятию решения и более раннему результату.

Обсуждение

• Контекст: плеоморфный рак лёгкого — редкая и агрессивная патологическая форма немелкоклеточного рака легкого, иногда демонстрирует экспрессию PD-L1. В отдельных центрах в качестве первого выбора может рассматриваться комбинированная химиоиммунотерапия, особенно при PD-L1 экспрессии и доступности моноклональных препаратов против PD-L1.

• Системная организация: в данном кейсе единый профиль отделения позволил:

  • Уменьшить время между биопсией и началом терапии
  • Сократить число визитов и координировать план лечения
  • Обеспечить последовательность противоопухолевой терапии и мониторинга на одном месте

Выводы

• В описанном клиническом случае химиоиммунотерапия с карбоплатином, паклитакселом и дурвалумабом позволила достичь частичного ответа по RECIST (>30% уменьшение размера опухоли) при локально распространённом PD-L1 положительного плеоморфного рака легкого cT4N2M0.
• Организация лечения в одном отделении обеспечила кратчайшие сроки на всех этапах и позволила выполнить полноценное лечение с применением оригинальных препаратов с выраженным результатом.