Аневризма брюшной аорты в 90 лет: операция без большого разреза

В клинике ЦЭЛТ 90-летнему пациенту выполнили эндопротезирование брюшной аорты и подвздошных артерий. Хирурги изолировали аневризму изнутри сосуда, без большого разреза живота. Контрольное исследование подтвердило хороший результат, а после лечения пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.

Этот случай примечателен возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и распространённостью поражения. В 90 лет важно не только справиться с опасной сосудистой патологией, но и выбрать вмешательство, нагрузку от которого человек сможет перенести.

Аневризма брюшной аорты: опасность без симптомов

Аневризма — это патологическое расширение аорты, главной артерии организма. Её основная опасность заключается в возможном разрыве с тяжёлым внутренним кровотечением. При этом человек не испытывает ни боли, ни других симптомов. Чаще всего её выявляют во время диспансеризации.

У пациента аневризму обнаружили случайно, при профилактическом обследовании в 2022 году. Тогда её размер составлял около 41 мм. К сентябрю 2026 года, по данным компьютерной томографии, диаметр превысил 70 мм. Расширение затрагивало брюшную аорту ниже почечных артерий и распространялось на подвздошные артерии. На момент поступления пациент жалоб не предъявлял.

Как восстановили путь для крови

6 октября 2026 года врачи выполнили бифуркационное эндопротезирование. Через сосудистые доступы они установили внутри аорты специальный протез, состоящий из нескольких компонентов — основного эндопротеза аорты и двух ножек. Такая конструкция повторяет разветвление аорты и направляет кровь в правую и левую подвздошные артерии.

Основную часть протеза закрепили ниже артерий, питающих почки. Затем установили обе его ветви, сохранив открытыми устья внутренних подвздошных артерий, которые участвуют в кровоснабжении органов таза. Работа требовала точного размещения всех элементов и надёжного соединения конструкции.

В результате кровь получила новый путь внутри эндопротеза, а расширенный участок был выключен из кровотока. Контрольная ангиография — рентгеновское исследование сосудов с контрастом — показала хорошее раскрытие конструкции и удовлетворительный кровоток. Подтеканий крови (эндоликов) в аневризматический мешок не выявили: изоляция была полной.

Этапы эндопротезирования аорты

Ангиографические и рентгеновские изображения, полученные во время вмешательства.

1. До операции: красным пунктиром выделена область аневризмы (слева). 
2. Основная часть эндопротеза в аорте (справа). 

3. Баллонное расправление ветвей эндопротеза (слева). 
4. После операции: пунктиром условно отмечена область прежней аневризмы (справа). 

Почему щадящий доступ важен в 90 лет

При открытой операции хирург получает доступ к аорте через большой разрез брюшной полости, временно пережимает сосуд и заменяет поражённый участок протезом. Эндоваскулярный метод позволяет установить протез изнутри, через артерии, без столь обширного вмешательства.

Его основные преимущества — меньшая травма тканей, обычно более короткое пребывание в стационаре и более быстрое восстановление. В среднем риск смерти в ближайшем послеоперационном периоде ниже, чем при открытом протезировании. Однако индивидуальный риск зависит от состояния человека, а эндопротез требует регулярного контроля и иногда повторных вмешательств.

Для 90-летнего пациента эти различия очень существенны. У него также были гипертоническая болезнь, нарушение сердечного ритма и болезнь Паркинсона. При таком сочетании возраста и заболеваний возможность уменьшить операционную нагрузку имеет большое значение.

Лечение аневризмы аорты при высоком риске открытой операции

Когда открытая операция признана чрезмерно рискованной, а строение сосудов позволяет установить эндопротез, эндоваскулярное вмешательство может оказаться единственным приемлемым способом хирургически изолировать аневризму. Лекарства и наблюдение помогают контролировать состояние, но не заменяют такую изоляцию.

При этом сам по себе возраст 90 лет не означает автоматического запрета на открытую операцию или обязательного выбора эндопротезирования. Решение принимают индивидуально, сопоставляя риск разрыва, риск вмешательства и ожидаемую пользу. В данном случае врачи выбрали эндоваскулярное лечение и получили хороший непосредственный результат.

Успешный результат и дальнейшее наблюдение

После вмешательства пациент находился под мониторным наблюдением, затем был выписан с улучшением. Ему рекомендовали наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога, контрольные ультразвуковые исследования и КТ-ангиографию.

Этот случай показывает возможности современной сосудистой хирургии для людей очень пожилого возраста. У 90-летнего пациента удалось изолировать аневризму, распространявшуюся на несколько крупных сосудов, сохранить необходимые пути кровоснабжения и избежать большой открытой операции. Именно сочетание возраста, сложности поражения и достигнутого результата делает эту историю показательной.