TAVI без разреза грудной клетки: как пациентке с критическим стенозом заменили аортальный клапан

Двадцать метров — уже повод остановиться из-за одышки. С такими ограничениями столкнулась пациентка, поступившая в Центре сердечно-сосудистых заболеваний ЦЭЛТ. Обследование подтвердило критический стеноз аортального клапана. 23 сентября 2026 года врачи установили ей новый клапан через бедренную артерию. Особую значимость этому вмешательству придавало сочетание крайне тяжёлого порока сердца, небольшой массы тела и нескольких сопутствующих заболеваний.

Жалобы пациентки и история болезни

Одышка беспокоила женщину около четырёх лет. В 2024 году сердечная недостаточность уже привела к отёку лёгких и потребовала стационарного лечения. К моменту нынешнего поступления даже короткая ходьба стала серьёзной нагрузкой.

Что такое стеноз аортального клапана

Аортальный клапан расположен на выходе из сердца: через него кровь поступает в аорту и дальше к органам. У пациентки его створки были деформированы, уплотнены и покрыты отложениями кальция. Они утратили нормальную подвижность, а площадь отверстия, через которое проходила кровь, составляла всего 0,4 квадратного сантиметра.

Сердцу приходилось преодолевать выраженное препятствие. По данным УЗИ до операции максимальный перепад давления на клапане достигал 102 мм ртутного столба. Этот показатель помогает оценить, насколько затруднён выход крови из сердца.

Почему этот случай был сложным

Сложность случая определялась всем состоянием пациентки. При росте 155 сантиметров она весила 40 килограммов. Помимо сердечной недостаточности, в выписке отмечены хроническая обструктивная болезнь лёгких с эмфиземой, анемия и нарушения сердечного ритма. Такое сочетание требовало особенно внимательного планирования вмешательства и послеоперационного наблюдения.

Как проходит TAVI: замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки

Для лечения применили транскатетерную имплантацию аортального клапана — TAVI. Суть метода понятна даже без медицинской подготовки: новый клапан доставляют к сердцу по кровеносным сосудам и раскрывают внутри собственного, повреждённого клапана. Его створки оттесняются в стороны, а работу по управлению потоком крови принимает на себя протез. При доступе через бедренную артерию разрез грудной клетки не требуется.

В этой операции доступ к правой бедренной артерии выполнили хирургически, под общим наркозом. Через сосуд врачи провели инструменты к сердцу. Сначала суженный клапан расширили специальным баллоном диаметром 18 миллиметров, затем установили протез MyVal размером 21,5 миллиметра.

Во время раскрытия протеза врачи на короткое время задали сердцу частый ритм с помощью временного электрода. Положение и работу нового клапана проверили рентгенологически и с помощью ультразвука. Контроль показал хорошее раскрытие протеза; новых нарушений проводимости сердца непосредственно после установки не зарегистрировали.

Результат операции

Результат был виден уже в операционной: максимальный перепад давления на клапане составил 9 мм ртутного столба. На следующий день, при повторном УЗИ, он равнялся 23 мм ртутного столба — значительно ниже исходных 102. Это измерения на разных этапах наблюдения; оба послеоперационных исследования подтвердили правильное положение протеза. Обратного тока крови через аортальный клапан на контрольном УЗИ на следующий день не выявили.

Восстановление и рекомендации

Послеоперационный период прошёл без осложнений. К моменту выписки пациентка не предъявляла жалоб и находилась в удовлетворительном состоянии. Рекомендации: постепенное увеличение активности, продолжение лечения и наблюдение у кардиолога. Дальнейшее восстановление и работу клапана предстоит оценивать на плановых осмотрах.

Чем важен этот случай

Особенность этой истории — в успешном применении современной технологии при сочетании критического сужения клапана и сложного общего состояния пациентки. Врачи смогли устранить препятствие кровотоку через сосудистый доступ, сохранив грудную клетку нетронутой. Для женщины, которой до лечения было трудно пройти даже двадцать метров, это создало основу для возвращения к более активной повседневной жизни.

Частые вопросы о TAVI

Что такое TAVI?

TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана) — это замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки. Новый клапан доставляют к сердцу по сосуду, чаще всего через бедренную артерию, и раскрывают внутри собственного изменённого клапана. Операцию, как правило, выполняют на работающем сердце, без аппарата искусственного кровообращения.

Чем TAVI отличается от открытой операции по замене аортального клапана?

При открытой операции хирург вскрывает грудную клетку, подключает аппарат искусственного кровообращения, удаляет изменённый клапан и устанавливает протез. При TAVI доступ выполняют через сосуд, а поражённый клапан не удаляют: протез раскрывается внутри него. Поэтому вмешательство, как правило, менее травматично. Выбор метода зависит от возраста, общего состояния пациента, анатомии клапана и сосудов.

Какие симптомы у стеноза аортального клапана?

Чаще всего это одышка при нагрузке, быстрая утомляемость, давящая боль или дискомфорт за грудиной, головокружение и обмороки. Порок может долго не давать симптомов, поэтому его нередко обнаруживают при УЗИ сердца.

Кому показана замена аортального клапана методом TAVI?

Показания определяет консилиум врачей после обследования. Учитывают выраженность стеноза, симптомы, возраст, сопутствующие заболевания, анатомию клапана и сосудов, а также риск открытой операции.

Как проходит восстановление после TAVI?

Как правило, после TAVI пациенты восстанавливаются быстрее, чем после открытой операции, но сроки зависят от общего состояния. После выписки важно постепенно увеличивать активность, принимать назначенные препараты и наблюдаться у кардиолога: на плановых осмотрах врач оценивает работу протеза и при необходимости корректирует лечение.

Записаться на консультацию

Если вам или вашим близким поставили диагноз «стеноз аортального клапана» либо вы заметили похожие симптомы, врачи-кардиологи ЦЭЛТ оценят показания к лечению и подберут подходящий метод.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.