Хирург — задать вопрос онлайн

В связи с проведением технических работ время ответа на вопросы увеличено

Вы можете воспользоваться архивом конференции для поиска ответа на интересующий медицинский вопрос.

Для удобства поиска информации вопросы и ответы разбиты по врачебным специальностям и темам:

Для того, чтобы задать вопрос, заполните форму.

09.12.2008 Любовь, 44 года, Салехард , ЯНАО Прочла много статей и отзывов о внутрижелудочном баллоне. Мнений два: 1. Похудение происходит, человек вырабатывает привычку мало есть, и после снятия баллона набирает 3-4 кг. 2. После снятия баллона человек испытывает голод и возвращается к своим привычкам, набирая все скинутые килограммы. Тогда какой смысл в его установке и где истина?

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемая Любовь! Снижение веса при лечении баллоном может быть от 3-5 до нескольких десятков кг. Некоторые пациенты начинают набирать вес уже на баллоне. После удаления баллона большинство пациентов все же набирают вес, но есть и те, кто в состоянии питаться ограниченно и удерживать результат. Если Ваш индекс массы тела свыше 40, целесообразно рассматривать другие оперативные методы лечения (информация есть на нашем сайте). Баллон мы обычно применеям у тех, кто психологически не готов к более сложным операциям, а также у пациентов с индексом массы тела менее 35. Баллоны мы успешно используем для предоперационной подготовки "супертяжеловесов", но в этом случае после удаления баллона делаем операцию сразу, не дожидаясь, когда снова начнется увеличение веса.
01.12.2008 Любовь, 44 года, Салехард Мой рост - 165 см, вес - 125 кг, ИМТ - 54,28. Показано ли мне введение внутрижелудочного баллона и насколько возможно похудение в случае строгого соблюдения диеты, калорийности? Из операций были - аппендицит и внутриматочная беременность (15 лет назад). Другие операции на желудке проводить боюсь, и средств недостаточно. Снятие баллона включено в стоимость?

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемая Любовь! В Вашем случае индекс массы тела составляет 46,0. Можно рассматривать все виды операций, которые мы применяем, кроме бандажирования (поскольку Вы очень далеко проживаете, возникнет проблема с регулировками бандажа). Информация об операциях есть на нашем сайте. Очень сомневаюсь, что установка баллона в Вашем случае даст желаемый окончательный результат. После удаления баллона в таких ситуациях вес, как правило, постепенно восстанавливается, поскольку ограничений в еде после удаления баллона пациенты обычно не выдерживают. Стоимость лечения баллоном - 71000 рублей плюс 16500 оплачивается дополнительно при удалении. Цены на все виды операций есть в прейскуранте на нашем сайте (стоимость услуг) .
27.11.2008 Марина, 32 года, Москва Здравствуйте, я последние 4 года болею диабетом 1 типа - инсулинозависима. За время болезни набрала 30 кг веса, при росте - 160 см вешу - 87 кг. Сахара высокие из-за переедания, попытки диет заканчиваются приступами гипогликемии и заеданиями. Была на консультации (хотела балон или бандажирование), но мне предлагают ЖШ, а как же 1 тип диабета? Что Вы можете мне посоветовать?

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемая Марина! В Вашей ситуации необходимо более четко определить тип диабета. Это повлияет на наше предложение. При диабете типа 2 оптимальным методом лечения является билиопанкреатическое шунтирование, которое может быстро нормализовать сахар в крови без дополнительного лечения. При диабете типа 1, который сочетается с избыточным весом, основная цель лечения - путем снижения веса и объема питания уменьшить дозу необходимого инсулина. В этом случае можно обдумывать варианты бандажирования желудка и продольной резекции.
21.11.2008 Ольга, 37 лет, Тольятти В августе прошлого года мне сделали полостную операцию вертикальной гастропластики. Недавно я консультировалась у другого хирурга (по поводу возникшей в прошлом месяце грыжи) и он мне сказал, что такие операции потеряли актуальность и скорее всего года через 4 мой потерянный вес (35 кг) ко мне вернется. Я переживаю по этому поводу. Скажите, пожалуйста, нужно ли мне переделывать операцию и что делать с грыжей?

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемая Ольга! После вертикальной гастропластики рецидивы ожирения наблюдаются достаточно часто. Тем не менее, если Вы сейчас стабильно удерживаете вес, торопиться с переделыванием ВГП не следует. Если грыжа Вас сильно беспокоит, в этом случае можно ставить показания к грыжесечению и абдоминопластике в случае необходимости.
21.11.2008 Ерхова Катерина Михайловна, 29 лет, Москва Юрий Иванович, я 31 октября была у вас на приеме после операции, та, что беременна... Мой гинеколог говорит, что у меня плохие анализы на билирубин (общий - 25,7, связанный - 5,9, свободный - 19,8), и прописала пить желчегонные препараты. Так как еще низкий гемоглобин - дополнительно прописали железо, хотя я и так принимаю его ежедневно после операции. Я сдавала при консультации у вас анализы. Я бы хотела проконсультироваться, стоит ли мне беспокоиться по этому поводу. Врач советует мне обратиться к гастроэнтерологу за консультацией.

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемая Катерина Михайловна! Я думаю, что консультация гастроэнтеролога не помешает. По результатам нашего обследования серьезных сдвигов со стороны гематологических и биохимических показателей не выявлено. Небольшие отклонения анализов от нормы возможны и при нормально протекающей беременности. Держите меня в курсе событий.
18.11.2008 Ирина, 40 лет, Москва Можно ли получить направление на ВТЭК после БПШ и в течение какого времени будет сохраняться группа?

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемая Ирина! По своему замыслу БПШ - это операция, которая не приводит к инвалидности, а, наоборот, избавляет от нее. Поскольку в ходе этой операции удаляется часть желудка, во ВТЭКовских документах можно ссылаться на резекцию желудка. Сроки нетрудоспособности определяет непосредственно ВТЭК.
13.11.2008 Константин, 22 года, Новосибирск Подскажите, пожалуйста, какие методы помогут привести мой вес в оптимальный - нормальный. Сейчас при росте в 189 см вес - 145 кг.

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемый Константин! Снизить массу тела можно путем значительных ограничений в еде и одновременного увеличения физической активности. Было бы идеально, если бы Вы смогли это сделать самостоятельно. При невозможности добиться этого самостоятельно и при прогрессирующем увеличении веса можно рассматривать все виды применяемых у нас операций - информация о них имеется на нашем сайте (Служба "хирургия ожирения" ) .
08.10.2008 Ирина, 49 лет, Новосибирск Юрий Иванович!Очень хотелось бы узнать об отдаленных результатах после БПШ! Ведь не может же быть все так гладко(я имею ввиду метаболические процессы в организме?). Прошу Вас подсказать, какие ошибки допускают оперированные. Не хотелось бы повторять их ошибки.

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемая Ирина: Самой большой ошибкой пациентов является невыполнение ими необходимых рекомендаций по части пожизненного приема витаминов и минералов, а также несоблюдение режима послеоперационного наблюдения (контроль 1 раз в 3 месяца в течение первого года со своевременной сдачей необходимых анализов). Вторая ошибка - это дополнительные искусственные ограничения в еде (не хочется есть - не буду). После БПШ необходимо питаться вовремя, в достаточном количестве, акцентируя основное внимание на белковую пищу (мясо, рыбу, морепродукты, молочные продукты). Избыточный прием жидкости и жира может вести к диарее. Существует определенная вероятность побочных метаболических эффектов (пониженный гемоглобин, временное снижение белков в крови, дефицит кальция и некоторые др.), но это вполне приемлемая "цена" избавления от ожирения и диабета 2 типа. Напоминаю, что эти заболевания сами по себе опасны для жизни и лечить их надо эффективно.
07.10.2008 Сергей Николаевич, 54 года, Санкт-Петербург Уважаемый Юрий Иванович! Позвольте задать ряд вопросов: 1. Как попасть к Вам на прием (есть ли возможность быть принятым 13 октября). 2. Я очень заинтересован в операции по снижению веса, на сегодняшний день "имею радость " в 135 кг при росте 186 см, как следствие, с 1996 года диабет по 2 типу, попытки самостоятельно снижать вес за счет диет и увеличенных физических нагрузок радикальных результатов не дают (что теряется, то чуть не в двойне компенсируется). С уважением, Емельянов Сергей Николаевич (контактный телефон: 8-921-914-49-80).

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемый Сергей Николаевич: У меня не будет приема на следующей неделе, а с 13 октября я принимаю по обычному расписанию. Предварительной записи не требуется. При индексе массы тела 39 и наличии сахарного диабета 2 типа наиболее эффективной операцией будет билиопанкреатическое шунтирование с продольной резекцией желудка (предсказуемое снижение веса и коррекция диабета в 98-100% случаев). Оставление желудка в том виде, как он есть сейчас, увеличивает риск развития язвы тонкой кишки, особенно у курящих пациентов.
02.10.2008 Юлия, 36 лет, Курск Здравствуйте, Юрий Иванович! При росте 162 см мой вес - 96 кг, что Вы посоветуете?

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемая Юлия! Ваш индекс массы тела составляет 36,6. В этом случае мы можем предложить установку внутрижелудочного баллона, либо бандажирование желудка. При сочетании ожирения с сахарным диабетом, гипертонией, другими серьезными заболеваниями можно рассматривать и другие виды операций. Информация о них есть на нашем сайте (статьи) . Прежде, чем Вы будете рассматривать вопрос о применении хирургических методов, необходимо убедиться в том, что консервативные методы снижения веса (ограничения в питании, физические нагрузки) Вам не помогают.
02.10.2008 Юлиана, 24 года, Москва Здравствуйте, Юрий Иванович! 4дня назад у меня поднялась высокая температура - 38,5, держалась примерно 3 дня. Симптомы простуды на 4 день полностью прошли. Были незначительные боли в горле и насморк. При высокой температуре очень болела спина, в особенности поясница. Поставили диагноз ОРЗ и направили на анализы. Анализ мочи оказался "нормальным", в крови обнаружено немного повышенное наличие лейкоцитов - 9.4 и повышенное роэ - 35. Выдали направление на узи. В заключении написали, что имеются признаки диффузных изменений почек, печени, поджелудочной железы, хр. холецистит. Признаки микролитиаза почек на фоне 2-х стороннего хр. пиелонефрита (пиелонефрит был 3 года назад, без видимых последствий). Имеется избыточный вес. Подскажите? пожалуйста, насколько все это серьезно, и чем это грозит. В интернете я прочитала, что при холецистите удаляют желчный пузырь.

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемая Юлиана! При бескаменном холецистите желчный пузырь удаляют сравнительно редко. По поводу микролитиаза в почках и пиелонефрита Вам лучше проконсультироваться с урологом. Говорить о серьезности Вашего состояния на основании приведенных данных трудно - мало информации (по крайней мере в предоставленной информации ничего страшного нет). В отношении избыточного веса Вы можете приехать на консультацию ко мне в часы приема (расписание приема) . Анализ крови советую повторить через месяц.
19.09.2008 Ольга, 40 лет, Москва Уважаемый Юрий Иванович! Спасибо за Ваши очень интересные статьи! Как правильно называется gastric bypass - желудочное шунтирование или желудочно-кишечное шунтирование? Можно ли БПШ тоже считать желудочным (или желудочно-кишечным) шунтированием? Давно ли в мире начали применять эти операции для лечения сахарного диабета? С уважением, Ольга.

Врач — хирург Яшков Юрий Иванович
Уважаемая Ольга! Gastric bypass - все же скорее желудочное шунтирование, хотя при некоторых вариантах шунтируется и часть тонкой кишки. БПШ не следует называть желудочным шунтированием, т.к. часть желудка не шунтируется, а удаляется, а остающаяся часть желудка функционирует. БПШ - вариант кишечного шунтирования, за рубежом чаще применяется термин "билиопанкреатическое отведение - Biliopancreatic Diversion". Эффективное устранение диабета 2 типа при БПШ было отмечено с самого начала применения операции в конце 1970-х годов и далее, по мере накопления зарубежного опыта. Однако если раньше БПШ применялось только у больных с тяжелыми формами ожирения (у многих из них диабет являлся как бы сопутствующим заболеванием, которое устранялось в результате операции), за последние 3-5 лет активно обсуждается вопрос о применении БПШ (и ГШ тоже) при сахарном диабете 2 типа вне зависимости от степени ожирения. Надо сказать, что примерно у 90% больных СД 2 типа сочетается с той или иной степенью ожирения. Сейчас постепенно накапливается международный опыт применения БПШ у "худых" пациентов с СД 2 типа, хотя у них классический диабет 2 типа встречается нечасто.