Иссечение анальной трещины
Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки анального канала, нередко данная патология сочетается с геморроем. Диагностика анальной трещины производится при пальцевом ректальном исследовании пациента на консультации у проктолога.
Показания
-
Отсутствие эффекта от консервативной терапии, включая фармакологическую сфинктеротомию с помощью нитроглицериновой мази
-
Формирование свища прямой кишки, как осложнения хронической анальной трещины
-
Сочетание анальной трещины с геморроем и другими серьезными патологиями, которые невозможно вылечить без хирургического вмешательства
-
Сужение анального канала ригидного типа из-за продолжительных спазмов
-
При разрастании рубцовой и гиперпластической ткани по краям и при переходе патологии в хроническую форму (консервативное лечение не приносит результат)
Противопоказания
-
Симптомы онкологических заболеваний
-
Острое воспаление в оперируемой зоне
-
Плохая свертываемость крови
-
Хронические заболевания в стадии обострения
-
Инфицирование и интоксикация организма
-
Аллергия на антибиотики и противовоспалительные средства
Почему образуются анальные трещины?
Основным механизмом в возникновении анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера, который приводит к появлению длительно незаживающего язвенного дефекта анального канала. Способствовать развитию заболевания могут нарушение кровообращения в прямой кишке, нарушение иннервации прямой кишки, длительные запоры, травмы прямой кишки плотными каловыми массами, воспалительный процесс в прямой кишке и др.
Основной симптом заболевания — боли в заднем проходе, которые возникают во время акта дефекации. В стуле появляются примеси крови. Во многих случаях анальная трещина лечится консервативно. Если анальная трещина возникает на фоне геморроя, то его симптомы усиливаются: боль становится более интенсивной, узлы чаще выпадают, в стуле обнаруживается большее количество крови. Так проявляется острая форма заболевания. Если трещина заднего прохода существует более 3-х месяцев — она считается хронической и, как правило, подлежит хирургическому лечению.
Диагностика
Проктолог обнаруживает патологию в ходе визуального осмотра. Внешне трещина выглядит как небольшая язва с шириной и длиной не более 1 см. При острой форме края не деформируются, а при хронической они покрыты плотной рубцовой тканью. Нередко патология появляется вместе с геморроидальными узлами и находится в задней части ануса. Дополнительно специалист отправляет пациента на колоноскопию и ректоскопию.
Методы лечения анальных трещин
Практикуется 3 метода лечения:
- Хирургический – удаление рубцовой ткани и ускорение заживления.
- Малоинвазивный – механическое расширение или ботокс (минимальная травматичность).
- Консервативный – применение свечей, ванночек, мазей, медикаментов.
Последствия нелеченной анальной трещины
Отсутствие лечения свежей трещины приводит к переходу патологии в хроническую форма с образованием рубцовой ткани. В будущем это может спровоцировать развитие следующих заболеваний:
- Острый парапроктит.
- Малокровие из-за кровотечений.
- Хронический парапроктит с появлением гнойных свищей.
- Проктосигмоидит.
- Проктит.
Подготовка к операции
В течение 3 суток до хирургического вмешательства нужно соблюдать строгую диету для исключения усиленного газообразования. Дополнительно диета позволит сдерживать дефекацию в течение 5 дней после операции. Перед процедурой все волосы в зоне операции удаляются. Заранее специалисты назначают слабительное и клизму вечером и утром. Для обезболивания используется локальная анестезия или общий наркоз короткого действия.
Как проходит операция по поводу хронической анальной трещины в ЦЭЛТе?
- Предоперационное амбулаторное обследование занимает один день.
- Операция выполняется в день госпитализации, через 1-2 часа после поступления пациента в стационар.
- Пациент размещается в стационаре в одно- или двухместной палате.
- Операции выполняются под общим обезболиванием или спинальной анестезией. Анестезиологическое пособие оказывается опытнейшими анестезиологами.
- Длительность операции составляет 20-30 минут.
Какие операции выполняются при хронических анальных трещинах?
«Золотым стандартом» является операция — иссечение анальной трещины с боковой открытой или закрытой сфинктеротомией.
Иссечение анальной трещины – проводится на кресле, по конструкции напоминающем гинекологическое. Выполняется анестезия и вводится ректальное зеркало. После расширения канала проводится иссечение краев раны с застарелой рубцовой тканью. Это позволяет упростить реабилитацию и заживление тканей при верном уходе. Процедура занимает 15-20 минут и выполняется с помощью электрической коагуляции, так как это позволяет избежать кровопотерь.
Сфинктеротомия – проводится рассечение внутреннего сфинктера в нескольких направлениях. При закрытом методе глазной скальпель аккуратно вставляется в область между внешним и внутренним сфинктером. Инструмент вставляется до зубчатой линии, после чего внутренний сфинктер резко иссекается. При открытой операции выполняется овальный разрез тканей в зоне ануса, а затем выполняется отделение от слизистой оболочки анального прохода внутреннего и внешнего сфинктера (рассечение до зубчатой полосы). Для успешной реабилитации проводится наложение хирургических швов.
Боковая сфинктеротомия – основным минусом этого метода является то, что хирург делает разрез практически вслепую. Это может привести к излишнему или слабому рассечению и снижению точности.
Пневмодивульсия – хирург плавно вставляет в анальный проход баллончик, внутрь которого далее накачивается воздух. Это приводит к расширению баллона и сфинктера. Благодаря этому достигается стабильное расслабление мышц.
Если течение анальной трещины осложняется формированием свища прямой кишки, то выполняется операция в объеме иссечения трещины, свища прямой кишки и открытой сфинктеротомии.
Реабилитация
Нельзя вставать с постели 48 часов после хирургического вмешательства. Каждый день в стационаре проводится перевязка с применением анестезии и лечебных мазей. Разнообразие в рационе появляется лишь на 3 день, чтобы не было задержек дефекации.
При возникновении задержек на 4-5 день делается клизма. После дефекации нужно подмыться (использовать туалетную бумагу запрещено из-за сильного раздражения ануса). Вернуться домой можно спустя 10 дней, а полная регенерация тканей проводится максимум через месяц.
Возможные осложнения
Появляются осложнения по следующим причинам:
- Подъем тяжестей и физический труд во время реабилитации.
- Несбалансированное питание и запоры.
- Сохранение спазма сфинктера при иссечении анальной трещины.
- Низкая квалификация хирурга.
- Несоблюдение личной гигиены во время восстановления.
Все это может привести к тяжелым осложнениям:
- Рецидив.
- Недержание газов и кала.
- Скопление гноя.
- Интоксикация и инфицирование.
- Кровотечения и анемия.
Врачи выполняющие данную процедуру
-
ПроктологияМарченко Вита
КонстантиновнаВрач-проктолог, кандидат медицинских наук
Стаж 44 года
Записаться на прием
Отзывы пациентов
Все отзывы-
Мы будем рады вашему отзыву!
Почему нам доверяют?
-
Более 30 лет активной работы
Опыт позволяет нам находить решения даже в самых нестандартных случаях.
-
Более 100.000 сложнейших операций
Наши врачи умеют работать там, где требуется высочайшая точность и внимание.
-
Научная деятельность
Наши врачи ведут научную работу и внедряют новые методы лечения.
-
Международный европейский опыт
Наши специалисты обучались и практиковали в ведущих клиниках Европы.
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста