Причины нарушения сердечного ритма

В норме импульс, возникающий в синусовом узле, распространяется на оба предсердия, а затем и желудочки, вызывая их сокращения. Нормальное распространение импульса приводит к регистрации обычных зубцов P, QRS и T.

При аритмиях возникают преждевременные единичные сокращения или серия сокращений. Пульс может быть ускоренным, или наоборот замедленным, т.к. не все преждевременные сокращения распространяются в виде пульсовой волны.

Наиболее распространенные причины, в результате которых происходит нарушение сердечного ритма:

• Кардиальные (большинство случаев): ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда), миокардит, перикардит, инфекционный эндокардит (воспаление оболочек сердца), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, сердечная недостаточность, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др.
• Внесердечные причины: курение, избыточное употребление чая, алкогольных напитков (включая пиво), прием психостимуляторов, наркотических веществ, ряда медикаментов, гипертиреоз, гипокалиемия, анемия.
• Функциональные аритмии - характеризуются отсутствием видимых органических пораженией, конституциональными особенностями, признаками вегетативной дистонии, эмоциональной лабильностью, возникают чаще в молодом и среднем возрасте.

Иногда не удается выявить причину заболевания. В этом случае оно обозначается как идиопатическая аритмия.

Виды аритмии

• Синусовые аритмии: тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, остановка синусового узла, асистолия предсердий, синдром слабости синусового узла. Это ускорение частоты пульса, чередующееся с урежением, нерегулярность. Синдром слабости синусового узла показание для имплантации искусственного водителя ритма.
• Гетеротопные аритмии, тахикардии. Вместо синусового узла функцию водителя ритма берут на себя другие отделы сердца. Учащенные сердечные сокращения не могут обеспечить полноценный кровоток. Навершается последовательность сокращений отделов сердца.
• Экстрасистолии. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Они могут возникать в предсердиях или желудочках, бывают единичными или серийными.
• Мерцательная аритмия (ее часто неверно называют «мерцающая аритмия сердца») или фибрилляция предсердий. Это несогласованное возбуждение отдельных волокон предсердий, что приводит к неправильному, и, как правило, частому ритму желудочков. Различают постоянную и приступообразную (пароксизмальная) форму мерцательной аритмии. Данный вид аритмии часто приводит к развитию сердечной недостаточности.

Признаки заболевания

Пациент с нарушением сердечного ритма может предъявлять врачу следующие жалобы:

• Внезапные приступы учащенного ритмичного или неритмичного сердцебиения, длительностью от нескольких минут до нескольких суток, чувство «замирания», «переворачивания» или «трепыхания» в грудной клетке.
• Боль в грудной клетке, чувство сдавливания или распирания.
• Головокружение, головные боли, предобморочные состояния, обмороки или синкопе.
• Ощущение нехватки кислорода, учащенное дыхание, одышка.

Лечение

Лечение аритмии сердца проводится при помощи специальных антиаритмических препаратов. Их выбирают в зависимости от вида и степени выраженности нарушения ритма. Проводится лечение заболевания, являющегося причиной аритмии.

В случае, если аритмия сопровождается выраженным ухудшением самочувствия, резким снижением АД, обмороком, развитием острой сердечной недостаточности- лечение начинается с проведения электрической кардиоверсии - восстановления ритма сердца электрическим разрядом. Обычно, это требует госпитализации в кардиологическое отделение.

Некоторые виды аритмий (чаще это приступообразные аритмии: наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий) эффективно устраняются при проведении радиочастотной аблации (РЧА) – локального воздействия на зоны возникновения аритмии, расположенные в определенных участках сердца и крупных сосудов малоинвазивным методом после проведения специального зонда-электрода через прокол сосуда в паховой области.

Для диагностики аритмии используют: • ЭКГ (электрокардиографию). На электрокардиографической кривой очень хорошо видны имеющиеся нарушения ритма. • Нагрузочные пробы. Некоторые виды аритмий возникают только при физических нагрузках. Перед проведением ЭКГ пациенту предлагают сделать несколько приседаний. Наиболее информативен тест с дозированной физической нагрузкой на тредмилле или велотренажере. • Холтеровское мониторирование ЭКГ. Портативный монитор (с размером в мобильный телефон) способен непрерывно регистрировать сердечный ритм в течение 1-2 суток. Ценность исследования состоит в том, что пациент может находиться не в больничных, а естественных условиях, живет обычной жизнью, а монитор фиксирует любые, даже самые кратковременные нарушения ритма сердца. Для выявления причин нарушения сердечного ритма может быть назначено обследование, включающее анализы крови, УЗИ и дуплексное сканирование сердца, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, холтеровское мониторирование ЭКГ, тесты с физической нагрузкой. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ созданы все необходимые условия для проведения комплексного всестороннего обследования больных с аритмией.