Эмболизация геникулярных артерий при остеоартрите коленных суставов III–IV степени - малоинвазивный способ уменьшить боль и воспаление без больших операций на суставе

Боль в колене при остеоартрозе — одна из самых частых причин обращения к ортопеду. Когда консервативное лечение перестаёт помогать, а эндопротезирование по тем или иным причинам пока нежелательно или невозможно, появляется альтернативный метод — эмболизация геникулярных артерий.

Что это такое?

При гонартрозе в синовиальной оболочке сустава развивается хроническое воспаление, которое сопровождается избыточным разрастанием мелких кровеносных сосудов. Эта патологическая сосудистая сеть поддерживает боль и воспаление, формируя порочный круг. Эмболизация геникулярных артерий (GAE) — это малоинвазивная рентгенэндоваскулярная процедура, которая позволяет избирательно «выключить» патологические сосуды, уменьшив тем самым воспалительный компонент боли.

Через небольшой прокол артерии врач под рентгеновским контролем проводит тонкий катетер к сосудам, окружающим коленный сустав, и вводит специальный препарат, блокирующий избыточный кровоток в зонах воспаления. Важно понимать: эмболизация не восстанавливает разрушенный хрящ и не заменяет эндопротезирование. Её задача — уменьшить воспалительный компонент боли.

У правильно отобранных пациентов процедура может значительно уменьшить боль и улучшить повседневную активность, но не устраняет механическую причину артроза.

Как проходит процедура?

Всё вмешательство выполняется под местной анестезией и занимает около 1–2 часов.

1. Доступ к сосуду
После местного обезболивания выполняется небольшой прокол артерии. Большого разреза на колене нет.

2. Ангиография
Через катетер вводится контрастное вещество, и врач видит сосуды коленного сустава на экране в режиме реального времени. На этом этапе определяются участки патологически усиленного кровоснабжения, которые поддерживают хроническое воспаление и боль.

3. Эмболизация
Очень тонкий микрокатетер подводится к патологическим сосудам. Через него вводится специальный эмболизирующий препарат — как правило, микросферы размером 100–200 мкм, которые избирательно блокируют мелкие сосуды в зоне воспаления. Кровоснабжение самой конечности при этом сохраняется, так как эмболизируются только патологические ветви, а не основные магистральные артерии.

4. Контроль
Выполняется повторная ангиография. Врач убеждается, что патологическая сосудистая сеть уменьшилась, а кровоснабжение ноги сохранено.

Что говорят исследования?

Эффективность процедуры подтверждается современными клиническими данными. Исследование GENIE (2026 год, 122 пациента, большинство с гонартрозом III–IV степени) показало: Снижение боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) с 8,8 до 4,2 балла через 18 месяцев. Улучшение функционального индекса WOMAC с 76,6 до 42,0 баллов. Высокая доля пациентов, достигших минимального клинически важного различия (MCID): 90% по шкале боли и 77% по функции через 18 месяцев. Низкая частота конверсии в тотальное эндопротезирование — 1,6–4,1%.

Пилотное исследование 2025 года также подтвердило, что у пациентов с гонартрозом III–IV степени процедура приводит к стойкому снижению боли уже в ранние сроки после вмешательства. У пациентов с тяжёлым остеоартрозом (III–IV степень) эффект может быть несколько менее выраженным, чем при II степени, но остаётся клинически значимым.

Важно, что использование постоянных эмболизирующих агентов (микросфер) даёт более стойкий результат по сравнению с временными.

Что происходит после процедуры?

Несколько часов пациент находится под наблюдением. При хорошем самочувствии выписка возможна в тот же день или на следующие сутки. В первые дни возможен умеренный дискомфорт в колене или в месте пункции. Эффект развивается постепенно: уменьшается боль, становится легче ходить и выполнять повседневную нагрузку.

Осложнения при процедуре, как правило, минимальны и связаны в основном с доступом к сосуду (гематомы в месте пункции). Серьёзных ишемических осложнений при правильно выполненной процедуре не возникает, так как эмболизируются только патологические сосуды, а не основные артерии.

Кому назначается процедура?

Решение о проведении эмболизации принимается индивидуально после консультации травматолога-ортопеда и рентгенэндоваскулярного хирурга. Процедура рассматривается для пациентов с:

• Гонартрозом III–IV степени по Kellgren-Lawrence

• Хронической болью в колене, не поддающейся консервативной терапии (физиотерапия, НПВП, внутрисуставные инъекции) не менее 4–6 месяцев

• Отказом или противопоказаниями к эндопротезированию
  
  

Процедура не рекомендуется пациентам с активной инфекцией, выраженным атеросклерозом, ревматоидным или инфекционным артритом, а также с нарушениями свёртываемости крови.