Желяков Евгений Геннадьевич

Врач-кардиолог, врач-аритмолог, заведующий отделением кардиологии АО "ЦЭЛТ", кандидат медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова

Записаться на прием Задать вопрос

Образование и профессиональная деятельность

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова Лечебное дело С отличием Базовое образование
1998
Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова Терапия Терапия Интернатура
1999
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ Терапия Терапия Ординатура
2005
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Кардиология Кардиология Циклы переподготовки
2012
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Кардиология Кардиология Повышение квалификации
2017
Академия профессионального развития Кардиология Повышение квалификации
2020
Повышение квалификации «Meet masters»
2012
«Рентгенхирургия», НЦССХ им. Бакулева, г. Москва
2016

Что лечит?

- Аритмия
- Мерцание предсердий
- Желудочковая тахикардия
- Желудочковая экстрасистолия
- Наджелудочковая тахикардия
- Наджелудочковая экстрасистолия
- Фибрилляция предсердий (персистирующая и пароксизмальная формы)

Вопросы и ответы

Константин, 81 год

Просим Вас рассмотреть медицинскую ситуацию нашей бабушки, 81 год, и оценить возможность проведения TAVI либо другого подходящего оперативного лечения. По имеющимся выпискам и обследованиям у неё диагностированы: — критический аортальный стеноз; — тяжёлая митральная недостаточность; — тяжёлая трикуспидальная недостаточность; — хроническая сердечная недостаточность; — фракция выброса ранее составляла около 35–40%; — лёгочная гипертензия; — выраженный плевральный выпот на фоне сердечной недостаточности. Первоначально подозревалась двусторонняя пневмония, однако инфекция не подтвердилась. Было установлено, что изменения в лёгких и одышка были связаны с декомпенсацией сердечной недостаточности и накоплением жидкости. Во время госпитализации на фоне мочегонной терапии было выведено около 4 кг жидкости, антибиотики не потребовались. После стабилизации пациентка смогла перенести длительный переезд из Луцка через Польшу, Дубай и Москву в Череповец, включая несколько авиаперелётов, без выраженной декомпенсации. В настоящее время она находится в Череповце и снова госпитализирована с похожей картиной сердечной недостаточности. По имеющейся информации, с марта по конец июля фракция выброса дополнительно снизилась примерно на 15 процентных пунктов. Сейчас проводится повторное обследование, включая ЭХО-КГ, анализы крови, Холтер и консультации специалистов. Она получает полноценную медикаментозную терапию. Главный вопрос для нас — возможно ли в её случае проведение транскатетерной имплантации аортального клапана TAVI, учитывая возраст, снижение фракции выброса и одновременную тяжёлую недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Просим Вас сообщить: — может ли пациентка предварительно рассматриваться как кандидат на TAVI; — является ли сочетанное поражение трёх клапанов противопоказанием либо требует поэтапного лечения; — насколько срочно необходимо принимать решение об операции с учётом повторной госпитализации и снижения фракции выброса; — какие обследования, снимки и медицинские документы необходимо направить для дистанционного рассмотрения; Мы готовы оперативно направить выписки, результаты ЭХО-КГ, анализы и другие медицинские документы. Заранее благодарим Вас за рассмотрение ситуации.

29.07.2026
Череповец

Желяков Е. Г.

Константин здравствуйте!

Благодарим за обращение. Ознакомившись с представленными вводными данными, публикуем первичные клинические рекомендации нашего консилиума по вашим вопросам:

1. Возможность проведения TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана):

Да, предварительно пациентка может рассматриваться как кандидат на процедуру TAVI. Данный метод является современным, малоинвазивным и приоритетным решением, особенно при наличии высокого хирургического риска или сопутствующих патологий.

2. Сочетанное поражение трёх клапанов (противопоказания и тактика):

Требует очного уточнения и дополнительных обследований. Сочетанный порок сердца не является абсолютным противопоказанием к TAVI, однако мультиклапанные поражения требуют детальной оценки степени дисфункции каждого клапана. На основе мультидисциплинарного консилиума (кардиолог, кардиохирург, эндоваскулярный хирург) определяется оптимальная стратегия: либо одномоментная коррекция, либо поэтапное (этапное) хирургическое лечение.

3. Срочность принятия решения:

Экстренно / В кратчайшие сроки. Сочетание снижения фракции выброса (нарастающая сердечная недостаточность) и повторных госпитализации говорит об нестабильности состояния и высокой динамике заболевания. Определение тактики и подготовку к вмешательству необходимо начинать без промедления.

4. Перечень документов для дистанционного консилиума.

Для проведения заочной консультации и принятия окончательного решения кардиохирургической бригадой, пожалуйста, направьте следующую документацию:

а) ЭхоКГ (Эхокардиография / УЗИ сердца). Обязательно свежее обследование с подробным протоколом (размеры камер, градиенты давления, фракция выброса).

б) ЭКГ (электрокардиограмма) в 12 отведениях (свежая) + Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ.

в) Выписки из стационаров (особенно по последним госпитализациям с анамнезом и динамикой).

г) Результаты анализов крови (общеклинический, биохимический, коагулограмма, уровень NT-proBNP при наличии).

д) Крайне желательно: Диск / материалы КТ-ангиографии аорты и артерий нижних конечностей с контрастированием (это ключевое исследование для оценки анатомической подходимости к TAVI).
Подробнее