Вопрос № 125401
-
29.07.2026 12:20:24 Константин, 81 год, Череповец Просим Вас рассмотреть медицинскую ситуацию нашей бабушки, 81 год, и оценить возможность проведения TAVI либо другого подходящего оперативного лечения.
По имеющимся выпискам и обследованиям у неё диагностированы:
— критический аортальный стеноз;
— тяжёлая митральная недостаточность;
— тяжёлая трикуспидальная недостаточность;
— хроническая сердечная недостаточность;
— фракция выброса ранее составляла около 35–40%;
— лёгочная гипертензия;
— выраженный плевральный выпот на фоне сердечной недостаточности.
Первоначально подозревалась двусторонняя пневмония, однако инфекция не подтвердилась. Было установлено, что изменения в лёгких и одышка были связаны с декомпенсацией сердечной недостаточности и накоплением жидкости. Во время госпитализации на фоне мочегонной терапии было выведено около 4 кг жидкости, антибиотики не потребовались.
После стабилизации пациентка смогла перенести длительный переезд из Луцка через Польшу, Дубай и Москву в Череповец, включая несколько авиаперелётов, без выраженной декомпенсации.
В настоящее время она находится в Череповце и снова госпитализирована с похожей картиной сердечной недостаточности. По имеющейся информации, с марта по конец июля фракция выброса дополнительно снизилась примерно на 15 процентных пунктов. Сейчас проводится повторное обследование, включая ЭХО-КГ, анализы крови, Холтер и консультации специалистов. Она получает полноценную медикаментозную терапию.
Главный вопрос для нас — возможно ли в её случае проведение транскатетерной имплантации аортального клапана TAVI, учитывая возраст, снижение фракции выброса и одновременную тяжёлую недостаточность митрального и трикуспидального клапанов.
Просим Вас сообщить:
— может ли пациентка предварительно рассматриваться как кандидат на TAVI;
— является ли сочетанное поражение трёх клапанов противопоказанием либо требует поэтапного лечения;
— насколько срочно необходимо принимать решение об операции с учётом повторной госпитализации и снижения фракции выброса;
— какие обследования, снимки и медицинские документы необходимо направить для дистанционного рассмотрения;
Мы готовы оперативно направить выписки, результаты ЭХО-КГ, анализы и другие медицинские документы.
Заранее благодарим Вас за рассмотрение ситуации.
Врач — кардиолог Желяков Евгений ГеннадьевичКонстантин здравствуйте!
Благодарим за обращение. Ознакомившись с представленными вводными данными, публикуем первичные клинические рекомендации нашего консилиума по вашим вопросам:
1. Возможность проведения TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана):
Да, предварительно пациентка может рассматриваться как кандидат на процедуру TAVI. Данный метод является современным, малоинвазивным и приоритетным решением, особенно при наличии высокого хирургического риска или сопутствующих патологий.
2. Сочетанное поражение трёх клапанов (противопоказания и тактика):
Требует очного уточнения и дополнительных обследований. Сочетанный порок сердца не является абсолютным противопоказанием к TAVI, однако мультиклапанные поражения требуют детальной оценки степени дисфункции каждого клапана. На основе мультидисциплинарного консилиума (кардиолог, кардиохирург, эндоваскулярный хирург) определяется оптимальная стратегия: либо одномоментная коррекция, либо поэтапное (этапное) хирургическое лечение.
3. Срочность принятия решения:
Экстренно / В кратчайшие сроки. Сочетание снижения фракции выброса (нарастающая сердечная недостаточность) и повторных госпитализации говорит об нестабильности состояния и высокой динамике заболевания. Определение тактики и подготовку к вмешательству необходимо начинать без промедления.
4. Перечень документов для дистанционного консилиума.
Для проведения заочной консультации и принятия окончательного решения кардиохирургической бригадой, пожалуйста, направьте следующую документацию:
а) ЭхоКГ (Эхокардиография / УЗИ сердца). Обязательно свежее обследование с подробным протоколом (размеры камер, градиенты давления, фракция выброса).
б) ЭКГ (электрокардиограмма) в 12 отведениях (свежая) + Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ.
в) Выписки из стационаров (особенно по последним госпитализациям с анамнезом и динамикой).
г) Результаты анализов крови (общеклинический, биохимический, коагулограмма, уровень NT-proBNP при наличии).
д) Крайне желательно: Диск / материалы КТ-ангиографии аорты и артерий нижних конечностей с контрастированием (это ключевое исследование для оценки анатомической подходимости к TAVI).
Прежде чем задать вопрос, ознакомьтесь с правилами конференции.
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста