Главная
Конференция
Ответы Игнатовой Татьяны Михайловны

Игнатова Татьяна Михайловна — задать вопрос онлайн | страница 164

В связи с проведением технических работ время ответа на вопросы увеличено

Вы находитесь на странице медицинской конференции клиники ЦЭЛТ, цель которой — помочь вам в выборе специалиста или пути решения проблем со здоровьем. Мы не оказываем заочных консультаций и не комментируем лечение, назначенное другими специалистами, так как считаем это некорректным. Ответы наших врачей носят рекомендательный характер и не могут заменить очной консультации. Конференция не предназначена для решения экстренных проблем со здоровьем, когда необходимо срочное обращение за медицинской помощью. На ваши вопросы отвечают практикующие врачи, ведущие прием, поэтому возможны задержки с ответами до нескольких дней. Мы просим проявить понимание и терпение.

Вы можете воспользоваться архивом конференции для поиска ответа на интересующий медицинский вопрос.

Для удобства поиска информации вопросы и ответы разбиты по врачебным специальностям и темам:

Для того, чтобы задать вопрос, заполните форму.

31.01.2008 Женя, 26 лет, Тернополь При анализе на генотип вируса выделен тип 3 а-б. Подскажите, возможно ли такое, и если да, то как это может повлиять на прогнроз и на "ответ" вируса к лечению?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Здравствуйте, Женя. У Вас два подтипа генотипа 3 или генотип 3а и 1b? Если есть генотип 1b, то это требует увеличения длительности лечения и снижает вероятность излечения. Если 2 подтипа генотипа 3, то на эффективность лечения это не повлияет.
31.01.2008 Станислав, 23 года, Москва Здравствуйте, Татьяна Михайловна! У меня нашли гепатит С, примерно 2 недели назад, генотип 1в+3а, 40 000 копий. Б/х крови: АСТ-30; АЛТ-43; ГГТ-65, прямой, непрямой, общий билирубин в норме. Исследование на аппарате "Фиброскан" показало стадию F1 (слабо выраженный перипортальный фиброз). Общий анализ крови в норме. Вопросы: 1) Какова вероятность излечения? 2) Усугубляет ли прогноз то, что у меня 2 генотипа (1в+3а)? 3) Я доктор (ординатор-хирург). Можно ли мне сейчас работать и оперировать? 4) Примерный срок заражения 2,5 года назад.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Учитывая Ваш молодой возраст, профессию, рекомендую проведение противовирусной терапии (при отсутствии противопоказаний). Наличие двух генотипов не влияет на эффективность лечения. Прогностически благоприятным является небольшой стаж болезни, низкая вирусная нагрузка. Вероятность излечения (ориентируясь на генотип 1в) - 50-60% при лечении пегилированным интерфероном + рибавирином. Приходите на консультацию (расписание приема), буду рада помочь Вам.
31.01.2008 Валентина, 47 лет, Москва Сын (22 г.) сдавал профилактические анализы. Был положительный результат на маркеры гепатита В (HBsAg, anti-HBc IgG). Сразу же сдали дополнительно ПЦР (ДНК вируса гепатита В - не обнаружен). Какие теперь наши действия? Никаких симптомов болезни у него нет и не было, к группам риска не относится (я имею ввиду наркоманию и т.п.). Есть девушка постоянная, как быть ей и нам - членам семьи? А главное, что парню делать - нужно ли лечиться?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Валентина! По результатам анализов у Вашего сына неактивная инфекция вируса гепатита В (здоровое носительство). Лечение, очевидно, не показано, рекомендуется контроль анализов не реже 1 раза в год (включая ДНК вируса методом ПЦР). Членам семьи носителей вируса (даже если нет активной инфекции) рекомендуется проведение прививки от гепатита В. Для более подробной беседы приглашаю вас на консультацию (расписание приема).
24.01.2008 Елена, 37 лет, Москва Есть ли в вашей клинике гепатолог, который занимается лечением гепатита С у детей? Возраст 12 лет.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Елена. В возрасте 12 лет лечить гепатит С нужно. Мы занимаемся лечением только взрослых (то есть людей старше 15 лет). Вам следует обратиться к детским инфекционистам или гастроэнтерологам.
24.01.2008 Ира, 25 лет, Астрахань У меня Синдром Жильбера. Скажите, пожалуйста, из-за чего происходит пожелтение кожи? Чем это вызвано? Это связано с желчью?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Ирина. Синдром Жильбера представляет собой генетически обусловленный недостаток фермента печени, который участвует в обмене билирубина. Следствием является повышение преимущественно непрямого (или неконъюгированного) билирубина в крови, что и вызывает пожелтение кожных покровов. Это состояние доброкачественное, не влияющее на продолжительность жизни. Уточнить диагноз можно с помощью генетического исследования крови (этот анализ можно выполнить в нашей Клинике).
21.01.2008 Ольга, 34 года, Киев Моей сестре (29 лет) в августе 2007 года поставлен диагноз - туберкулез легких. После 6-ти месяцев лечения ухудшились показатели характеризующие работу печени. По мнению лечащего врача это не связано с лекарственными препаратами. Был сделан анализ ПЦР на гепатит А, В, С. Результат - положительный С. Скажите, пожалуйста, возможно ли одновременное лечение этих заболеваний.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Ольга! Лечение гепатита С в данной ситуации лучше отложить, так как препараты интерферона снижают сопротивляемость бактериальным инфекциям. Целесообразно долечить туберкулез (перевести в неактивную форму), после чего обсуждать противовирусную терапию гепатита С. Для улучшения переносимости противотуберкулезных препаратов и показателей печеночных проб целесообразен прием урсофалька (или урсосана).
21.01.2008 Виктор, 25 лет, Оренбург 3 года назад мне поставили диагноз - аутоиммунный гепатит. Хотелось бы в общих чертах узнать, что это.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемый Виктор. Аутоиммунный гепатит - это хроническое заболевание печени, обусловленное агрессией иммунной системы организма против собственных клеток печени. Возникает при наличии генетической предрасположенности и воздействия различных провоцирующих факторов (инсоляция, инфекция, лекарственные нагрузки и некоторые другие). Диагноз ставится на основании характерных для этого заболевания повышения СОЭ, изменений печеночных проб, в частности повышения гамма-глобулинов, повышения иммуноглобулинов, выявления ЛЕ-клеток, специфических аутоантител. Диагноз подтверждается с помощью биопсии печени. В молодом возрасте наиболее важно дифференцировать аутоиммунный гепатит с болезнью Вильсона-Коновалова, которая часто пропускается в связи с ошибочным диагнозом аутоиммунного гепатита. Для исключения последней необходимы исследование уровеня церулоплазмина в сыворотке крови, осмотр окулиста (выявление отложений меди по периферии роговицы - кольцо Кайзера-Флейшера), исследование выделения меди с мочой. Важно наблюдение квалифицированного гепатолога.
18.01.2008 Александра, 34 года, Светлый Ребёнку 14 лет. Белки глаз жёлтые, кожные покровы тоже. Билирубин - 51,8, Асат - 23, Алат - 32, Гемоглобин - 176. Анализ на лямблии - отрицательно, гепатит - отрицательно. Узи печени в норме, желчный переполнен. Поставлен диагноз: синдром Жильбера. Принимали урсосан, фламин, волокардин. Через две недели лечения билирубин стал 48, а через четыре недели 61,8. Подскажите, правильно ли поставлен диагноз, и какое провести ещё лечение?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Александра! По представленным в письме данным диагноз синдрома Жильбера наиболее вероятен. У подростков доброкачественная гипербилирубинемия проявляется наиболее ярко. С возрастом эти проявления уменьшаются. Для снижения уровня билирубина наиболее важным является четкое соблюдение режима питания с частым дробным приемом пищи, так как даже короткий период голодания провоцирует повышение уровня билирубина. Повышение билирубина провоцируется также острыми вирусными инфекциями, приемом парацетамола, бисептола и некоторых других лекарств. При повышении уровня билирубина более чем в 3 раза рекомендуется кратковременный прием валокардина на ночь. Больше никакой медикаментозной терапии не требуется.
18.01.2008 Светлана, 45 лет, Санкт-Петербург В 1994 году при обследовании были обнаружены АТ к Геп. С. Доктор сказала мне, что, скорее всего, ответ ложноположительный. Почему она так решила, я не знаю, но в выписке нигде гепатит не указан. Я очень быстро об этом забыла. Но в прошлом году я очень плохо себя чувствовала и решила обследоваться. Сдала биохимию, Алат 59 при норме до 40. Я сразу обследовалась на гепатиты. Сообщили, что присутствует Гепатит С. Сдавала кровь еще три раза, Алат 22, ПЦР отрицательный, УЗИ показало: Печень увеличена на 3 см, диффузная перестройка, хронический холецистит, дискинезия ж.п. Поставили диагноз - Гепатит С латентная фаза. АТ положительные все, кроме Ns5 соre+. Как вы думаете, могу я надеяться, что Гепатита все таки нет? Врач говорит , что если core + то вирус точно есть, а ПЦР может быть отрицательным какое то время, а потом положительным.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Светлана. Если отсутствует РНК вируса в крови методом ПЦР, то диагноз хронического гепатита С не ставится. Наличие антител (в том числе core) при отрицательной ПЦР свидетельствует о перенесенном ранее остром гепатите С и самовыздоровлении. Если острый гепатит перенесен недавно (несколько месяцев назад) то возможно временное отсутствие вируса в крови при наличии антител, а потом ПЦР становится положительной. Но у Вас антитела выявляются давно, так что Вы можете надеяться на отсутствие гепатита. Повышение активности АЛТ может быть обусловлено другими причинами - наиболее часто это ожирение печени при избыточном весе.
14.01.2008 Юлия, 23 года, Нижневартовск Во многих источниках пишут, что полное вылечивание гепатита С стоит очень дорого, мне хотелось бы узнать примерную сумму.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Юлия, стоимость лечения хронического гепатита С зависит от длительности курса, который может продолжаться от 24 недель до 48 недель (иногда более 48 недель), веса пациента, а также от выбора препаратов. Если лечиться отечественными препаратами минимальная стоимость курса лечения может составлять 40-50 тыс рублей. Лечение импортными пегилированными препаратами может составлять от 300 тыс. руб. (лечение 24 нед.) до 600 тыс. руб. (лечение 48 нед.).
29.12.2007 Юлия, 40 лет, Ташкент Какие нужно провести исследования, чтобы выявить скрыто протекающий гепатит?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Для уточнения наличия хронического гепатита обязательными являются:
1) исследование биохимического анализа крови, включающего все печеночные ферменты (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ), билирубин, общий белок и белковые фракции, спектр липидов, уровень железа;
2) исследование маркеров вирусов гепатита В и С, а при наличии HBsAg - исследование антител к вирусу дельта;
3) клинический анализ крови;
4) УЗИ органов брюшной полости.
После обследования необходима консультация врача-гепатолога, поскольку если не выявляются маркеры вирусов, но имеются отклонения в биохимическом анализе крови, могут потребоваться дополнительные методы исследования.
28.12.2007 Елена, 25 лет, Тверь У меня беременность 33 недели. Обнаружили положительный HCV. Биохимический анализ: билирубин 18,4 мкМ; AST 0,50 ммкатал/л; ALT 0,77 ммкатал/л; тимоловая проба 3,3 SH ед. Также обнаружен HCV методом ПЦР. Скажите, пожалуйста: ставится ли мне диагноз хронического гепатита? Передастся ли заболевание ребенку? Возможно ли кормление грудью? Могу ли я рожать в обычном, не специализированном роддоме? Какое лечение мне необходимо в дальнейшем, и каковы шансы на полное выздоровление?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Елена, учитывая обнаружение вируса методом ПЦР, у Вас ставится диагноз хронического гепатита С. Риск передачи вируса ребенку около 5%, он зависит от степени травматичности родов, но кесарево сечение не снижает риск. Вы можете рожать в обычном (не специализированном) роддоме. Рожениц с сопутствующими заболеваниями госпитализируют в так называемое 2-ое акушерское отделение обычного роддома. Грудное вскармливание не противопоказано при условии отсутствия кровоточащих трещин сосков. Во время беременности специализированное лечение не требуется, и для Вас риска в связи с гепатитом нет. После родов и кормления надо обратиться к гепатологу для назначения противовирусной терапии. Шансы на полное выздоровление есть, они зависят от многих факторов, в первую очередь - от генотипа вируса, который следует определить. Подробную информацию можно посмотреть на сайте Hepatologia.ru