Главная
Конференция
Детские болезни — задать вопрос онлайн

Детские болезни — задать вопрос онлайн | страница 29

В связи с проведением технических работ время ответа на вопросы увеличено

Вы находитесь на странице медицинской конференции клиники ЦЭЛТ, цель которой — помочь вам в выборе специалиста или пути решения проблем со здоровьем. Мы не оказываем заочных консультаций и не комментируем лечение, назначенное другими специалистами, так как считаем это некорректным. Ответы наших врачей носят рекомендательный характер и не могут заменить очной консультации. Конференция не предназначена для решения экстренных проблем со здоровьем, когда необходимо срочное обращение за медицинской помощью. На ваши вопросы отвечают практикующие врачи, ведущие прием, поэтому возможны задержки с ответами до нескольких дней. Мы просим проявить понимание и терпение.

Вы можете воспользоваться архивом конференции для поиска ответа на интересующий медицинский вопрос.

Для удобства поиска информации вопросы и ответы разбиты по врачебным специальностям и темам:

Для того, чтобы задать вопрос, заполните форму.

03.04.2017 Татьяна, 40 лет, Воронеж Добрый день! Ребенку-девочке 4,5 года. С недавнего времени (около полугода) начались приступы потливости, сильной слабости, капризности, где-то даже агрессии. Длится это где-то дней 10, потом более или менее нормализуется, через какое-то время все повторяется. В это время пропадает аппетит, не хочет гулять, просится на руки, говорит, что устала и хочет спать. Сдали общий анализ крови, все в норме, кроме тромбоцитов -421 (норма 135-400), лейкоцитов -9,38 (норма 3,1-9). Биохимический анализ крови: сывороточное железо -28,96 (норма 6,6-26), остальное в норме. Еще сдавали на кортизол -247,7 (норма 138-690) и АКТГ -12,03 (норма 0-46). Сдавали те же анализы (АКТГ и кортизол) в сентябре, там были результаты другие - кортизол-11,3 (5-25), АКТГ -20,7 (0-46). Подскажите, с чем может быть связано понижение этих гормонов? Связано ли наше состояние с этими гормонами, что нужно нам дополнительно обследовать. УЗИ органов брюшной полости, щитовидки, почек и надпочечников-патологии не выявлено. Заранее спасибо!

Здравствуйте, Татьяна! Указанные Вами уровни гормонов находятся в допустимых нормальных пределах, они не понижены. Более того, эти показатели очень лабильны в течение суток и находятся в зависимости от ряда факторов (стресс, лекарственные препараты, активность ребенка, различная чувствительность лабораторных тестов). Показатели клинического анализа крови - лейкоциты, тромбоциты, также стоит считать нормальными, указанные отклонения несущественны. Уровень сывороточного железа должен оцениваться вкупе с другими показателями: гемоглобин, эритроциты (количество+форма), процент насыщения трансферрина (насыщение железом), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). Имеет смысл выполнить дополнительное обследование для исключения дефицита витаминов Д, В6 и С, определить уровень фермента щелочной фосфатазы, а также, электролитов: кальция, магния, натрия, хлора, фосфора; сделать анализ суточной мочи на уровень метанефринов. Рекомендована консультация эндокринолога для исключения патологии щитовидной железы (помимо УЗИ щитовидной железы важна оценка уровня гормонов). Не стоит забывать, что жалобы могут носить функциональный характер, о чём лишний раз свидетельствуют нормальные результаты дополнительного обследования. В таком случае, Вашему ребёнку потребуется консультация психолога и психоневролога.
29.03.2017 Екатерина, 35 лет, Балашиха Результат кардиограммы дочки 6'6лет: ритм эктонический нерегулярный ср чсс 78в мин. Вертикальное направление ЭОС. Изменение процессов реполяризации миокарда нижнебоковых отделов, верхушки левого желудочка (снижена амплитуда д.Т) нельзя исключить наличие доп.путей проведения (по отв.I, aNL). Какие диагностики, анализы и т.п.будут эффективными для выявления точной проблемы и постановки диагноза? Могу направить фото ЭКГ. Спасибо!

Здравствуйте, Екатерина! Для дальнейшего обследования сердечно-сосудистой системы целесообразно выполненить эхокардиографию, суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, консультация кардиолога. Также, с дифференциально-диагностической целью рекомендована консультация эндокринолога и определение уровня гормонов в крови.
27.03.2017 Полина, 27 лет, Москва Добрый день! Подскажите, ребенку 6 месяцев, педиатр поставил диагноз "фимоз.нейтропения", сказали перед визитом к гематологу сдать ЦВМ, ЭБВ, ВПГ 1,2,6, нужны ли еще какие-то анализы на первичный прием?

Здравствуйте, Полина! Для первичной консультации гематолога достаточно иметь при себе результат анализа крови клинического. Результаты анализов на инфекции являются дополнительным обследованием. Если специалисту потребуется продолжить диагностический поиск, он обязательно даст Вам соответствующие рекомендации.
21.03.2017 Ольга, 13 лет, Кольчугино Моей дочери 13 лет. Болеет очень часто где-то с 1,8 лет. Сейчас в очередной раз переболели ОРВИ, затем следом Герпетический тонзилит и трахеит. Педиатр назначила после выздоровления (через 2 дня после окончания приема антибиотиков) сдать анализы кровь на сахар ( сахар 5,1) и клинический анализ. Вообщем в все хорошо в результатах, но занижены Нейтрофилы 37,0, и и завышены лимфоциты 52,0. Что нам делать? Такой расширенный анализ мы никогда не сдавали. Возможно, что такие показатели были и раньше, поэтому ребенок и болеет часто (1 раз месяц иногда и 2 раза) или это после болезни такие результаты? Спасибо за ответ.

Здравствуйте, Ольга! Представленные показатели клинического анализа крови трактуются как относительная нейтропения и относительный лимфоцитоз, соответственно. Эти изменения могут быть признаком ряда патологических состояний: заболевания крови, патологии щитовидной железы. Однако наиболее частая причина такой картины крови - инфекция, а не наоборот. Для динамического контроля изменённых показателей, а также для дифференцировки инфекционной причины от остальной патологии, целесообразно выполнить повторный клинический анализ крови 2-4 недели спустя.
19.03.2017 Юля, 30 лет, Николаев Добрый день! Моему сыну 5 лет. Вес 21 кг., рост 114 см. Примерно год назад на фоне лечения обструктивного бронхита (принимал Цефтриаксон 1г 2 раза в день 3 дня, Дексаметазон 4 мг 1 раз в день 4 дня, Эуфиллин 2 мг 1 раз в день, затем Цефодокс суспензия и ингаляции с Флуимуцилом 7 дней) появились жалобы на боли в правом и левом подреберье, горечь во рту. Узи через месяц показало умеренную гепатоспленомегалию, дискинезию по гипотоническому типу. За год селезенка не уменьшилась. УЗИ от 27.01.2017 селезенка 103 на 34 (иногда бывает до 46), печень r 100 мм, l 39 мм однородная, желчный 61 на 31 ед. эховзвесь, конкрементов нет, поджелудочная 18 на 10 на 15 однородная. Заключение-умеренная гепатоспленомегалия. Дискенезия желчного пузыря. Проходил лечение Урсохолом в связи с появлением осадка в желчном - узи после лечения. Липидограмма: холестерин 6,60, а-ЛП-холестерин 1,20(норма), в-ЛП-холестерин 5,03, триглицериды 0,80 (норма), липопротеиды 50(норма), тип глп 2а, индекс атероген. 4,50, хиломикроны не выявлены, кардиофактор 5,50 значимый — риск. Печеночные, почечные, глобулины и фракции, ревмопробы, ионогрмма (в том числе железо и кальций) норма. Коагулограмма норма протромбиновое время 13 сек. на пределе. ОАМ, ОАК норма, в ОАК бывает гемоглобин от 138 до 153, немного повышены эритроциты 4,95-5,08 и моноциты 3-6 (иногда до 8). Глюкоза натощак 4,5 норма, УЗИ щитовидки — норма, УЗИ почек признаки пузырно-мочеточникова рефлюкса справа, УЗИ сердца ДХЛПС, функции удовлетворительные, брадикардия. Гепатиты в,с не выявлены. 2 рентгена легких кроме очередного бронхита примерно год назад ничего больше не показали. Лимфоузлы не увеличены. По совету врача почти убрали из еды сахар и сливочное масло, сыр, хотя из-за болей в животе давно придерживаемся диеты и жирной пищей не злоупотребляем. Подскажите, в чем причина такого состояния и какие анализы нужно сдать, чтобы выяснить причину?

Здравствуйте, Юлия! Показатели физического развития Вашего ребенка трактуются, как выше среднего. Жалобы годовалой давности, - на боли в верхних отделах живота и горечь во рту, могут указывать дисфункцию билиарного тракта и панкреатопатию, скорее всего реактивного характера (то есть, на фоне перенесённого острого обструктивного бронхита, а также, после курса терапии). УЗ-признаки гепато- и спленомегалии в такой ситуации вполне предсказуемы, а дискинезия желчных путей может не иметь никакого отношения ни к перенесённому заболеванию, ни к увеличенным размерам органов, однако может обусловливать болевой синдром. По результатам УЗИ от января 2017, действительно имеет место гепато-спленомегалия. Взвесь в содержимом желчного пузыря говорит о дисхолии, то есть нарушениях состава желчи и как следствие, нарушение реологии (текучести) желчи. Терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в таких случаях допустима. При болевом синдроме, обусловленном спастическими сокращениями желчного пузыря, показаны препараты спазмолитического действия, но их применение разрешено с 6-летнего возраста. Обращает на себя внимание выраженное нарушение липидограммы. По всей видимости, Вашего ребёнка уже обследовали в этом направлении. В случае исключения ряда заболеваний, приводящих к вторичному нарушению липидного обмена (гломерулонефрит, диабет, гипотиреоз, недостаточность соматотропина, заболевания печени с холестазом), а они были исключены, а также, при исключении длительного приёма ряда лекарственных средств (бета-адреноблокаторы, диуретики, иммуносупрессоры), которые Вы не указывали, имеющиеся изменения жирового обмена можно объяснить наличием семейной гиперлипопротеинемии тип II а. Верификация диагноза — генетическое обследование. Помимо этого имеет смысл проанализировать семейный анамнез (случаи ранних атеросклероза и ишемической болезни сердца, диабета, артериальной гипертензии), также обследовать ближайших родственников на нарушение липидного обмена. Ребёнку - мониторировать липидограмму в динамике. Терапия заключается в постоянном приёме гиполипидемических препаратов, но допустима только у взрослых. Поэтому рекомендации для Вашего ребенка будут сведены к изменению образа жизни, интенсификации физической активности, ограничениям в диете (исключить легкоусваиваемые углеводы, ограничить жиры, животные жиры заменить растительными). Семейная гиперлипопротеинемия может быть одной из, но не единственной причиной гепатоспленомегалии. Наиболее частым поводом к спленомегалии служат заболевания крови (контроль клинического анализа крови) и персистирующие инфекции (микоплазменная, хламидийная, герпетическая). И ещё, займитесь диагностикой пузырно-мочеточникового рефлюкса (консультация нефролога, уролога, рентгеноурологическое обследование), это важно сделать как можно раньше.
16.03.2017 Ольга, 33 года, Павлово Здравствуйте, моему ребенку 2,5 месяца, из них уже месяц у ребенка запор, спасаемся глиц свечками. Ребенок на СВ, больше кормлю своим молоком, чем смесью. Врач назначил дюфалак, не особо помогает. Ребенка запор не беспокоит, живот мягкий, делали узи бп показал перегиб жп, педиатр назначил галстену 3-4к 3 недели, возможно ли причина быть в этом. Я уже не знаю что делать, врач говорит что так часто ставить свечки вредно, а что тогда делать если дюфалак не помогает? Жду вашей помощи, очень переживаю за свою малышку?

Здравствуйте, Ольга! Задержка стула - частое явление в грудном возрасте. Из массы причин нерегулярной дефекации далеко не все являются органическими. То есть, выполнив большой объём обследований велика вероятность не обнаружить никаких изменений. В таком случае всё лечение сводится к организации режима кормления (строго каждые 3 часа, сначала предлагать грудное молоко, после - смесь), диеты (введение первого овощного прикорма в 4 месяца), питьевого режима (вода, дробно в течение суток, общим объёмом ~150 мл), также проводится принудительное опорожнение кишечника при отсутствии самостоятельной дефекации более суток (газоотводная трубка, свеча с глицерином, очистительная клизма, в том числе, клизма "микролакс"). Приём препарата "дюфалак" допустим, но его дозировка подбирается индивидуально, в том числе в зависимости от эффективности начальной дозы. Обсудите этот аспект с Вашим лечащим врачом. Назначение препарата "галстена" лично мне в этой ситуации непонятно. Однако нужно помнить, что помимо так называемых "функциональных запоров", существует ряд серьёзных заболеваний органического характера, которые необходимо исключить в первую очередь, выполнив дополнительное лабораторно-инструментальное обследование, после чего продолжать справляться с запором указанными выше способами.
16.03.2017 Эльвира, 29 лет, Челябинск Моему ребенку 9 лет вес 23кг рост 120, посоветуйте пожалуйста витамины для роста. Были на приеме у эндокринолога она сказала пить мультивитамины, а какие именно мы не знаем. Сделали рентген кисти, нам сказали что рост соответствует по снимку 7лет. Спасибо за ответ

Здравствуйте, Эльвира! У Вашего ребенка, вероятно, есть задержка роста. Надо выяснить, нет ли истинной задержки роста в связи с дефицитом гормона роста. Для этого необходимо провести пробу на стимуляцию СТГ. Если гормона роста достаточно, тогда конечный рост будет нормальным, какие бы витамины ребенок не принимал. Витаминные комплексы рост не ускоряют и тем более не улучшают конечный рост. Так что не принципиально, какие витамины для своего ребенка Вы выберете.
09.03.2017 Мария, 28 лет, Москва Добрый день. Ребенок 4 года, болеет постоянно уже больше года, 3 дня в саду, 3 недели болеет. Подозреваю вторичный иммунодефицит. Подскажите пожалуйста, какие анализы сдать, чтобы это проверить и чтобы перед очным обращением к иммунологу уже были какие-то обследования? Спасибо.

Здравствуйте, Мария! При первичной консультации иммунолога в диагностике могут понадобиться анализ крови клинический, иммунограмма: клеточный иммунитет и гуморальный иммунитет (иммуноглобулины А, М, G). Но иммунодефицит вовсе не является единственной причиной частых болезней. Начинать нужно с подробной консультации у педиатра.
09.03.2017 Анна, 33 года, Ефремов Тульская область Моя дочь Ольга 3,5 лет за последние 6 месяцев болеет 7 раз. Симптомы обычно такие: насморк с прозрачным секретом, кашель, осиплость голоса, отек полости носа. Температуры не бывает. Последний раз без назначения сдали общий анализ крови, биохимию, Ig Е общий. Креатинин 63,8, Ig Е 83, остальные показатели в норме. Имеет избыточный вес, хотя очень подвижная. До сентября 2016 года практически не болела. Подскажите, к какому специалисту обратиться?

Здравствуйте, Анна! В любой ситуации Ваш первый специалист - педиатр (расписание приема). Однако, судя по имеющимся данным (топика воспалительного процесса, лабораторные показатели) целесообразно получить еще консультации оториноларинголога (расписание приема) и аллерголога-иммунолога (расписание приема). Записаться можно по телефону справочной службы 8(495)788-33-88.
01.03.2017 Александра, 29 лет, Новосибирск Здравствуйте! Ребенку 4 года(девочка), ТТГ - 2,57, в 3 года был 3,14 -пьем йодомарин 100 (по назнач. эндокринолога), Т4 свободный 14,98.Норма ли это?

Александра, показатели тиреоидных гормонов у Вашей дочери в норме.
01.03.2017 Людмила, 31 год, Подольск Ребенок часто болеет. Сдали анализ крови. Обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр IgG и антитела IgG к цитомегаловирусу. Местные врачи говорят, что в этом ничего страшного. Нужно ли принимать какие-то меры? И с чего начать?

Здравствуйте, Людмила! Предоставленная Вами информация очень скудна для полноценной интерпретации. Обнаружение антител класса G ещё ни о чём не говорит. Если титр антител к инфекциям ниже диагностического значения, значит Ваш лечащий врач прав, и страшиться таких анализов не стоит. Для того, чтобы ребёнок не болел часто необходимо полноценное питание для ребенка, достаточный сон (не менее 8 часов), чередование физической нагрузки и умственной деятельности, если это школьник, заинтересованность в любой занятости (кружки, секции, дополнительное образование), также нужно исключить переохлаждения и перегревания (адекватный сезону гардероб), не помешает закаливание (любой способ закаливания с соблюдением основных принципов - постепенно и постоянно), немаловажны контакты с инфекциями, постарайтесь исключить длительное пребывание ребёнка в закрытых плохо вентилируемых людных помещениях. Для уточнения диагноза, конечно, нужна очная консультация.
01.03.2017 Кристина, 27 лет, Молдова Моей девочке 6 лет, прошли узи на щит.железу.вот результат-УЗЕЛ 1,2ММ ПРАВАЯ ДОЛЯ 10,4*8,5*25ММ ЛЕВАЯ ДОЛЯ 9,3*7,7*25ММ В ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ ДОЛЯХ ОБРАЗОВАНИЯ 1,3*0,8 ММ И ПОМЕНЬШЕ КОЛОИДАЛЬНЫЕ КИСТЫ. анализ на гормоны-гормон стимулирующии щитов.8,37 скажите пожалуйста можно ли в нашем случае обойтись без операции?

Здравствуйте, Кристина. Насчет операции трудно что-либо сказать, так как недостаточно данных об "узлах". Нет подробной характеристики узловых образований, а так же результатов биопсии. В гормональных анализах обращает внимание высокий уровень ТТГ, если референсные значения от 0.4 до 4.0 МЕД/л, что так же требует уточнения. Если ТТГ действительно выше реф.значений, то необходимо назначать лечение. Обратитесь к эндокринологу очно.