Главная
Конференция
Почки — задать вопрос онлайн

Почки — задать вопрос онлайн | страница 7

В связи с проведением технических работ время ответа на вопросы увеличено

Вы находитесь на странице медицинской конференции клиники ЦЭЛТ, цель которой — помочь вам в выборе специалиста или пути решения проблем со здоровьем. Мы не оказываем заочных консультаций и не комментируем лечение, назначенное другими специалистами, так как считаем это некорректным. Ответы наших врачей носят рекомендательный характер и не могут заменить очной консультации. Конференция не предназначена для решения экстренных проблем со здоровьем, когда необходимо срочное обращение за медицинской помощью. На ваши вопросы отвечают практикующие врачи, ведущие прием, поэтому возможны задержки с ответами до нескольких дней. Мы просим проявить понимание и терпение.

Вы можете воспользоваться архивом конференции для поиска ответа на интересующий медицинский вопрос.

Для удобства поиска информации вопросы и ответы разбиты по врачебным специальностям и темам:

Для того, чтобы задать вопрос, заполните форму.

29.04.2019 Анастасия, 33 года, Белгород Здравствуйте. Мой диагноз ХБП 3 а, креатинин 110-130, суточный белок в моче 0.8 г/сут. Рекомендовано ограничение белка 0.8 г на 1 кг массы тела, т.е. 50г. Сейчас я соблюдаю пост, ем 20-30 г белка в сутки, при этом суточный белок в сегодняшнем анализе все равно 0.8 г/сутки, как и был когда я ела по 70-80 г белка. Должно ли снижение потребления белка в пищу сказываться на анализе мочи? Еще один вопрос: креатинин у меня давно такой, а белок за последние два года вырос от 0,15 до 0,5 в общем анализе, и от 0,4 до 0,8 в суточно м. Врачи толком ничего не обьясняют. Каким показателям надо уделять внимание? Общий аназ мочи (кроме белка) в норме, но после того, что был пропит канефрон по собственной инициативе некоторое время назад, белок в общем анализе снизился до 0,25, потом опять поднялся. Может надо провести какие-то обследования, чтобы лучше понять картину болезни?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Анастасия! При хронической болезни почек (ХБП) одним из важных мероприятий является нефропротективная терапия. В целом принципы ее одинаковы для всех стадий ХБП, однако на стадиях 4-5 она уже существенно не влияет на прогноз. К нефропротективной терапии относятся малобелковая диета, коррекция метаболических нарушений (обмена липидов, мочевой кислоты, глюкозы и др.), стабилизация артериального давления (при артериальной гипертензии), лечение инфекций мочевыводящих путей и устранение (по возможности) причин их возникновения. При ХБП-3 стадии у ряда пациентов появляются изменения, связанные с ухудшением функции почек (анемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена), что также требует коррекции. На первых двух стадиях ХБП важную роль может играть активное лечение основной почечной патологии. Как Вы понимаете, диета со снижением потребления белка только один из компонентов, направленных на замедление прогрессирования почечной недостаточности. Не исключено, что есть другие факторы, которые в Вашей ситуации также могут вносить вклад в ухудшение почечной функции. Основное я Вам перечислила. Вы не указываете почечную патологию, на фоне которой развилась почечная недостаточность. Возможно, есть активность основного почечного заболевания.
17.04.2019 Ирина, 44 года, Белгород Добрый день. Страдаю гипертонией 3 степени. Последние анализы показали: в крови- креатинин 210 мкмоль/л (реф111), мочевина7,8 ммоль/л (реф.7,1), глюкоза 6, калий 4 ммоль/л (реф.5.1), натрий 144 ммоль/л (реф.145), кортизол 356 нмоль/л, альдостерон 364,пг/мл. В моче - креатинин 4926 мкмоль/л, альбумин 842 мг/л, белок 1,166 г/л, рН 8,5 (реф.8). На МРТ поставили гиперплазию левого надпочечника и аденому правого надпочечника. Можно ли принимать спиронолактон 25 мг при таком уровне калия и креатинина и "Хитозон" для снижения креатинина? Спасибо

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Ирина! Вероятнее всего, ухудшение почечной функции в Вашем случае вызвано артериальной гипертензией, одной из причин которой является повышение уровня альдостерона в крови (о степени повышения судить не могу, поскольку нормальные показатели этого гормона различны в вертикальном и горизонтальном положении). Не исключено, что есть еще другие причины, отрицательно влияющие на функцию почек (повышение уровня мочевой кислоты, хроническая инфекция мочевыводящих путей). В любом случае, прием спиронолактона и хитозона непосредственно на снижение уровня креатинина сами по себе радикально не повлияют. Необходима коррекция цифр артериального давления, а также всех выявленных состояний, ухудшающих почечную функцию. Рекомендую проконсультироваться у эндокринолога или эндокринного хирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения аденомы.
17.04.2019 Алена, 25 лет, Москва Здравствуйте! Родилась с одной единственной почкой (во всех картах указано аплазия почки) с хроническим пиелонефритом. Обострялся раньше не чаще раза в год, пила Левомецитин актитаб и быстро все проходило. Сейчас, спустя 2 года после кесарева обостряется очень часто, болит почка, Левомецитин уже не помогает. Проходила медкомиссию, сдавала анализы, всё чисто, за исключением анализа мочи, белок повышен, но это моя норма. Раньше ходила к одному нефрологу,который хорошо знал мою ситуацию,но его больше нет.Подскажите пожалуйста, что можно принять, какие лекарства, в моей ситуации?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Алена! Для того, чтобы давать конкретные рекомендации, нужно иметь более подробную информацию о том, что происходит с Вашей единственной почкой. Необходимы результаты клинических исследований крови и мочи, исследований мочи по Нечипоренко, биохимических исследований крови (показатели креатинина, мочевины, мочевой кислоты, липидного спектра, фосфора, кальция (желательно ионизированного), глюкозы, бактериологических исследований мочи (желательно, нескольких), данные ультразвуковых и других инструментальных методов обследования мочевыводящей системы. Это далеко не полный перечень тех обследований, которые могут понадобиться, я указала только самое основное. Вы проживаете в Москве, поэтому приглашаю Вас на очную консультацию в нашу клинику (расписание приема).
30.03.2019 Наталья, 41 год, Москва Светлана Евгеньевна, добрый день! Мне совсем скоро предстоит операция на почке - удаление новообразования. Планируется резекция. Характер новообразования будет точно установлен после операции. Полостная или лапароскопия - пока точно неизвестно. Меня волнует вопрос восстановления и режима после операции - что будет хорошо и правильно для восстановления функционирования почки и в дальнейшем для поддержания их нормальной работы. Хотела бы получить рекомендации опытного нефролога. Подскажите, имеет ли смысл записаться к вам на прием ДО операции? Спасибо!!

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Наталья! Все, что касается режима в раннем послеоперационном периоде, Вы будете обсуждать с хирургами. Однако немаловажным является и правильная подготовка к такому оперативному вмешательству. По-возможности, следует исключить или свести к минимуму все факторы, которые могут негативно повлиять на почечную функцию. Это обменные нарушения, инфекции мочевыводящих путей, гинекологическая патология, возможные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. Как Вы понимаете, это общие рекомендации. Если Вы планируете очную консультацию, захватите с собой результаты всех ранее проведенных лабораторных и инструментальных обследований. Приходите, буду рада помочь и ответить на Ваши вопросы (расписание приема).
28.03.2019 Нурбек, 25 лет, Астана Здравствуйте.Недавно прошел курс Антибиотиков 14 дней перерыв 15 дней и еще 10 дней Антибиотиков. В конце лечения начали болеть почки с начало были колики, со временем все перешло в волнообразные тупы, тянущие боли под задним ребром и в пояснице. Узи в норме, в моче белки 0,033. Креатинин, мочевина в норме. Врач внятно ничего не сказал прписал канефрон и чьи. Сам подозреваю токсическое поражение почек, которое привело к интерстициальному нефриту. Поскольку боли очень сильные. Подскажите как выявить болезнь? Какие анализы сдать.

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Нурбек. Из Вашего сообщения совершенно непонятно, какая у Вас почечная патология, и что лечили антибактериальными препаратами. Поэтому давать какие-либо конкретные рекомендации на основании имеющейся информации и без осмотра невозможно. Обратитесь к врачу очно.
28.03.2019 Лилит, 45 лет, Тамбов Добрый день. У моей мамы повышенное давление, сахарный диабет. Справно принимает лечение от давления, диабета , в частности Нолиприл би форте, диабетон. В последнее время у неё повысился креатинин в крови, до 95. Врач назначил включить в рацион клюкву, соблюдать диету и из спортивного питания Супро 760, что из себя представляет соевый белок. Скажите, пожалуйста, как может белок снизить креатинин?? Спасибо большое.

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Лилит. Супро 760 назначается в ситуациях, когда значительно ограничивается потребление белка. При ухудшении почечной функции назначается малобелковая диета, цель которой - уменьшить нагрузку на клубочки. В комплекс мероприятий по нефропротекции (т.е. "защите" почек) входят коррекция всех метаболических нарушений (в частности, обмена глюкозы, мочевой кислоты, липидов), нормализация АД, при необходимости - снижение массы тела. Важно выявление и своевременная санация очагов инфекции, особенно инфекций мочевыводящих путей. Необходимо обследование сердечной-сосудистой системы (ЭКГ и Эхо-КГ) и, по возможности, коррекция выявленных нарушений. Конечно, это далеко не полный перечень тех факторов, которые при сахарном диабете могут влиять на уровень креатинина крови.
15.03.2019 Александра, 25 лет, Днепр Здравствуйте! У меня после беременности, появился гломерулонефрит, в 2015 году. В 2018 в октябре была протеинурия4.2 была направлена на биопсию в ноябре2018, 5-сегмегтарный гломерулосклероз, после чего, сразу в ноябре начала лечение, медрол 16мг имуран50мг. Сейчас белок1.5 сказали пить гоомон4мг, имуран так же, 50мг два раза в день. Подскажите, правильное ли у меня лечение, и есть ли шансы на ремиссию?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Александра. При фокально-сегментарном гломерулосклерозе (ФСГС) важно исключить все причины, которые могут вызвать его вторичный характер, поскольку без их устранения добиться положительной динамики не удастся. Клинически ФСГС проявляется протеинурией различной степени выраженности, вплоть до нефротического синдрома. У части пациентов отмечаются гематурия (чаще небольшая), артериальная гипертензия. В ряде случаев уже при первом визите больного выявляется снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), т.е. ухудшение почечной функции. Предикторами неблагоприятного прогноза считаются персистирующая протеинурия, снижение СКФ в момент выявления заболевания, а также ряд морфологических особенностей при биопсии почки. Целью лечения ФСГС является сохранение почечной функции и купирование активных проявлений нефротического синдрома, причем даже частичная ремиссии улучшает прогноз. Иммуносупрессивная терапия индивидуальна, но как правило на начальном этапе включает стероиды. По показаниям в схему добавляют другие препараты. Коррекция терапии, в том числе стероидами, проводится на основании динамики протеинурии и других проявлений нефротического синдрома (при его наличии), а также с учетом почечной функции. В комплексную терапию входят также мероприятия по нефропротекции (т.е. по "защите почек"): диета с ограничением соли и белка, прием ингибиторов АПФ или блокаторов к рецепторам ангиотензина II, при необходимости - терапия других выявленных нарушений.
05.03.2019 Марина, 41 год, Ташкент Моя сестра лечилась в Ташкентском институте нефрологии, у нее диагноз Хронический пиелонефрит, в стадии активного воспаления. Просим Вас, дать совет, что делать нам, стоит ли приехать в Москву для пересадки почек, и возможно ли пересадка при сахарном диабете. Какие могут быть осложнения? Трудно ли найти донора? Можно ли вылечится без пересадки почек? Храни Вас Бог! Спасибо!

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Марина! Из информации, которую Вы представили в своем сообщении, я поняла только то, что у Вашей сестры помимо хронического пиелонефрита скорее всего есть сахарный диабет. Прежде чем вести речь о трансплантации почки, нужно определить у пациентки стадию хронической болезни почек (ХБП). При обострении хронического пиелонефрита бывает и острое почечное повреждение, на фоне которого почечная функция также может ухудшаться, однако в ряде случаев эта ситуация бывает обратимой. Важно уточнить, чем вызвано обострение хронического пиелонефрита (особенно если такие обострения часты). Возможно, есть какие-либо предрасполагающие факторы, которые следует по-возможности устранить или свести к минимуму их влияние. При любой почечной патологии необходимы нефропротективные мероприятия. В случае с Вашей сестрой - это адекватный контроль сахарного диабета, коррекция других имеющихся метаболических нарушений (обмена липидов, мочевой кислоты), артериальной гипертензии (при ее наличии). При снижении скорости клубочковой фильтрации до стадий ХБП IV-V, речь пойдет о заместительной почечной терапии. В этой ситуации можно обсуждать и вопрос о трансплантации, в том числе у пациентки с сахарным диабетом. Важно знать, что после трансплантации необходима пожизненная иммуносупрессивная терапия, схема которой подбирается индивидуально. Дать более полную информацию и какие-либо конкретные рекомендации без осмотра пациентки и дополнительных сведений о результатах обследования больной невозможно.
04.03.2019 Геннадий, 66 лет, Омск Добрый день, Меня Зовут Геннадий мне 66 лет. Страдаю почечной недостаточностью на протяжении года, на данный момент преддиализный период креатинин 450, подскажите пожалуйста как часто проводится диализ? зависит ли это от состояния пациента? (в данном случае меня) зависит ли периодичность процедуры от анализов либо состоянии почек?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Геннадий! В качестве заместительной почечной терапии существует два варианта диализа - гемодиализ и перитонеальный диализ. Учитывая формулировку Вашего вопроса, вероятнее всего речь идет о процедурах гемодиализа. В соответствии с клиническими рекомендациями, процедуры гемодиализа должны проводиться не менее трех раз в неделю, и общее диализное время должно быть не менее 12 часов в неделю (исключение составляют случаи значительной остаточной функции почек). Качество диализного лечения зависит от варианта сосудистого доступа (самым лучшим является нативная артерио-венозная фистула), массы тела пациента, остаточной функции почек, объема ультрафильтрации (т.е. количества удаленной за процедуру жидкости), характера диализатора. Для определения адекватности диализа используется расчетный показатель Kt/V, который также учитывает и долю снижения мочевины при проведении процедуры гемодиализа. Увеличение диализного время возможно при недостаточном контроле уровня фосфора в крови, плохо контролируемой артериальной гипертензии (несмотря на адекватную дегидратацию), выраженной анемии. Поэтому, конечно, режим диализа подбирается для каждого пациента индивидуально и постоянно корректируется.
24.02.2019 Марина Анатольевна, 28 лет, Таганрог Добрый день! Никогда особо ни чем не болела помимо простуды. В апреле 2017г. на 7-м месяце был беременности обнаружен белок в моче 5г., в августе 2017г. поставлен диагноз хронический гломерулонефрит ФСГС? принимала преднизолон по 8 таблеток около полугода, результата особо не было, сейчас уже принимаю 1 таблетку преднизолона, престариум 10 мг., ежесуточно циклоспорин 200 мг.,белок-0,3г.около года, показатели крови в норме .Узнала о том,что гломерулонефрит лечат пересадкой стволовых клеток. Скажите, будет ли целесообразно проводить данную операцию в моем случае и если да, где возможно это сделать, в какой клинике?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Добрый день, Марина Анатольевна! Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) - диагноз, который подтверждается при морфологическом исследовании и требует грамотного подхода к терапии. Из Вашего сообщения получается, что есть ответ на проводимую терапию (так как значительно снизилась протеинурия и, с Ваших слов, показатели крови нормальные). Комментировать пересадку стволовых клеток как метод лечения ФСГС, не берусь.
19.02.2019 Михаил Евгеньевич, 50 лет, Спб Здравствуйте. В 2018г. делал РЧА из-за нарушения ритма сердца. Кардиолог по месту работы после сдачи анализа крови увидела, что креатинин превышен (при верхнем значении 115-у меня 117). При этом принимаю прописанное ксарелто, где в побочных написано про повышение этого самого креатинина. "Вот идите консультируйтесь, у вас надо почки проверять". Сам чувствую себя нормально, физически активен, может мало воды пью? Возможны ли изменения по креатинину с возрастом? А то бланк на кровь в поликлинике одного стандарта. Спасибо.

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Михаил Евгеньевич! Функция почек может снизиться по многим причинам. Это могут быть хронические воспалительные процессы в почках и лоханках, обменные нарушения (сахарный диабет, нарушение обмена мочевой кислоты и др.), артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, урологическая патология еще целый ряд заболеваний и состояний. Для того, чтобы разобраться в этом, необходимо пройти комплексное обследование. Спектр обследования будет зависеть от данных анамнеза и результатов осмотра. Объяснять все приемом ксарелто, думаю, не стоит. Для исключения т.н. "погрешности метода" советую для начала сдать анализ крови на креатинин повторно.
08.02.2019 Ольга Александровна, 76 лет, Екатеринбург Добрый день! Маме 76 лет. Месяц назад лежала в кардиоцентре Яна Габинского. Стентирование не возможно. Показано шунтиррвание. Отправили домой, сдаем анализы. Но креатинин 150. Остальные анализы в норме. Хотя и перед каронорографией тоже был высокий. В больнице снизили. На сколько это критично. Какой выход? А откладывать шунтирование - тоже не есть хорошо, т.к. состояние (сердечное) - одышка, давит, повышенное давление в состоянии покоя - не улучшается, почти постоянно. Так операция может надолго перенестись. А это чревато.

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Ольга Александровна! Вопрос о возможности проведения оперативного вмешательства пациентке с креатинином крови 150 мкмоль/л обычно решается консилиумом врачей. В ряде случаев при наличии заболеваний или состояний, на фоне которых может ухудшаться почечная функция, их коррекция может привести к некоторому улучшению функции почек и снижению уровня креатинина крови. Советую обсудить это с нефрологом, представив данные всех лабораторных исследований и обследований, в том числе в динамике.