Многопрофильный медицинский центр ЦЭЛТ

Записаться на прием Телемедицина +7 (495) 788 33 88

Москва, шоссе Энтузиастов, 62

ш. Энтузиастов, Перово
Партизанская

Главная
Конференция
Ответы Игнатовой Татьяны Михайловны

Игнатова Татьяна Михайловна — задать вопрос онлайн | страница 79

В связи с проведением технических работ время ответа на вопросы увеличено

Вы находитесь на странице медицинской конференции клиники ЦЭЛТ, цель которой — помочь вам в выборе специалиста или пути решения проблем со здоровьем. Мы не оказываем заочных консультаций и не комментируем лечение, назначенное другими специалистами, так как считаем это некорректным. Ответы наших врачей носят рекомендательный характер и не могут заменить очной консультации. Конференция не предназначена для решения экстренных проблем со здоровьем, когда необходимо срочное обращение за медицинской помощью. На ваши вопросы отвечают практикующие врачи, ведущие прием, поэтому возможны задержки с ответами до нескольких дней. Мы просим проявить понимание и терпение.

Вы можете воспользоваться архивом конференции для поиска ответа на интересующий медицинский вопрос.

Для удобства поиска информации вопросы и ответы разбиты по врачебным специальностям и темам:

Для того, чтобы задать вопрос, заполните форму.

14.07.2015 Наталья, 53 года, Симферополь У мужа гепатит С, генотип 1в, ил ТТ,ТG , АЛТ -240 ЕД/л, АСТ-183 ЕД/л, билирубин в норме., фибротест F4., А-3, УЗИ и ФГС в норме. Посоветовали ждать викейру до сентября. Можем ли ждать до сентября с такими анализами? Насколько можно доверять фибротесту и есть ли у мужа цирроз? Принимать ли гепатопротекторы и какие, пока ожидаем терапии?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Наталья! До сентября осталось совсем немного. Сделайте фиброэластометрию (фиброскан), анализ на альфафетопротеин. До противовирусной терапии имеет смысл делать фосфоглив внутривенно.
14.07.2015 Аlex, 30 лет, ibbenbueren У меня гепатит В, лечился Виреад-ом 3 месяца. Таблетки закончились сейчас не принимаю таблетки, но когда я был у врача сказал мне, что не пропустив одного дня, я должен к нему вернуться чтобы продолжать курс. Если не буду принимать таблетки вирусная нагрузка увеличиться: сказал мне Доктор. Хотел спросить, насколько мне может стать плохо. Спасибо огромное и с нетерпением жду от вас ответов)))

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемый Аlex! Чтобы ответить на Ваш вопрос мне необходима информация о маркерах вируса В (есть ли HBeAg?, титр HBsAg), вирусной нагрузке, изменениях биохимического анализа крови, стадии фиброза (фиброэластометрия).
30.06.2015 Оля, 50 лет, Кызылорда Мне поставили хронический вирусный гепатит С, но пвт противопоказана, тк у меня сахарный диабет, я на инсулине и сахар не стабилен в основном повышен 12,13 натощак 7.4 8.0 и поэтому врач не назначает пвт. Фиброскан сняла недавно F4 а прошлом году был F1 а алт аст ггтп постоянно повышены вот последние алт 187 аст 98 сахар 9.2 диастаза 12.0 общ биллир 11.0 мочевая кислота в крови 485 мрт сняла диффуз измен печени хронич холецистит деформац жел пузыря он вдавлен в обл тела, селезёнка в норме Противовир препар у нас в аптеках никаких нет, вот только нашла фосфоглив и только капсулах, можно ли им пролечиться и будет ли эффект, прошу помогите, заранее благодарна.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Вам следует обратиться к гепатологу в Алматы. Там есть гепатологический центр и знающие гепатологи. Кроме того, в Казахстане должны появиться препараты прямого противовирусного действия.
30.06.2015 Светлана, 38 лет, Тольятти Здравствуйте, Татьяна Михайловна! Сделала обследование методом непрямой эластометрии, определена эластичность печени, которая составляет 45,7 КПа, что с достоверностью более 95% соответствует стадии фиброза F4 (по METAVIR). Получила результат IL28B, генотип СТ., ТТГ-2.71., ОАК- 8,8*10г/л, Нв-135г/л, тромб.-136*10г/л.,БАК: АЛТ-172,3 ед/л, АСТ-131,7ед/л. Д/З Хронический гепатит С, генотип 1в, 9,96х10*4 Копий/мл(3,6х10*4МЕ/мл), F-4. С 18.06,15 ПВТ Альгерон+Ребетол 48нед. Для печени Фосфоглиф принимаю, до этого два месяца эссенциале форте. Надеюсь ПВТ принесет хороший результат. Препараты которые Вы предложили, пока мне не по карману.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Необходимо оценивать вирусологический ответ во время лечения, то есть определять РНК вируса гепатита С на 4-ой, 8-ой, 12 -ой неделях лечения. Если вирусная РНК продолжает определяться на 12 неделе лечения, то его продолжать не следует.
30.06.2015 Оксана, 42 года, Бийск Ребенку 11 лет, диагноз-недифференцированный гепатит высокой степени активности. Он наблюдается в барнауле, конкретно какой гепатит они определить не могут. Объясните это очень важно знать? Вот его анализы: АЛТ-584ед/л, АСТ-452, ГГТ-203, Билирубин общ.-35, щелочная фосфатаза-729, СОЭ-33. Еще у него БОЛЕЗНЬ КРОНА. Мы уже 2 года мучаемся.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Наиболее вероятен диагноз первичного склерозирующего гепатита или аутоиммунного гепатита, которые сочетаются с болезнью Крона. Для уточнения диагноза необходимо исследовать спектр печеночных аутоантител, уровень гамма-глобулинов, иммуноглобулинов, сделать магнитно-резонансную холангиографию, при необходимости - биопсию печени, обратиться к педиатру-гепатологу.
30.06.2015 Елена, 50 лет, Пермь Уважаемая Татьяна Михайловна, сегодня получила анализ на гепатит В - HBsAg супер (ИХЛА) 4849.61 колич. Подскажите, пожалуйста, какие дальнейшие действия в связи с этим мне предпринять? Заранее благодарю, Елена.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Елена! Нужно исследовать все маркеры вируса гепатита В, в частности- HBeAg, анти-HBe, анти-Дельта, ДНК вируса гепатита В методом количественной ПЦР, альфафетопротеин, биохимический анализ крови (печеночные тесты), альфафетопротеин, УЗИ органов брюшной полости. С результатами исследований нужно обратиться на консультацию к гепатологу.
23.06.2015 Светлана, 38 лет, Тольятти Здравствуйте! У меня обнаружили хронический Гепатит С, генотип 1b, фиброз 4ст.(цирроз). Препараты дорогие, инфекционист предложила заменить "Пегасис" на "Альгерон". "Рибавирин" или "Ребетол". Ваше мнение такой альтернативы, что мне выбрать? Подскажите пожалуйста! Лечение срочно надо начинать, много времени упущено. Заранее СПАСИБО!

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Светлана! Если у Вас действительно фиброз 4ст (это редко бывает в Вашем возрасте, нет ли ошибки?), лечение откладывать нельзя. Прежде чем решаться лечиться препаратами интерферона, необходимо исследовать генотип ИЛ28В. Этот анализ определит, насколько Вы чувствительны к терапии препаратами интерферона и стоит ли ими лечиться. Более эффективна безинтерфероновая терапия (Викейра Пак, или софосбувир+ледипасвир).
23.06.2015 Назия, 40 лет, Уфа Добрый день, Татьяна Михайловна! Стоит ли мне лечиться при вирусной нагрузке 8,60* 10^6, биохим. крови в АЛТ 25,0 AST 28,0 скан F-0, генотип- 1, полиморф. 28 ил. СС, ТТ, возраст 40 лет? Появились новые препараты прямого действия т.е ингибиторы. Какие еще ингибиторы зарегистрированы в России, кроме Викейра Пак, Симипревира? Если я сама куплю официальный дженерик в Индии типа Hepcinat (Индия), плюс японский даклатасвир, не через интернет, а непосредственно слетав за препаратами, будут ли наши уважаемые гепатологи, лечить ими, или нас ждет ответ они не зарегистрированы в России и мы не имеем право проводить лечения? Самое обидное в том, что даже странах с низким уровнем дохода могут позволить себе лечения аналогами безинтерферо. терапии, а у нас даже дорогие оригиналы не могут зарегистрировать в стране. Какое лечения против гепатита С мы можем ожидать в ближайшее будущие у нас в стране? (кроме альгерона). И самый основной вопрос действительно ли полностью можно избавиться от гепатита с? С уважением Назия.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Назия! Викейра Пак, действительно, уже зарегистрирован и через 2 месяца будет в продаже. До конца года должны быть зарегистрированы и появиться в продаже софосбувир, даклатасвир, асунапревир. Все безинтерфероновые схемы оригинальными препаратами будут стоить менее 1 млн руб. Возможно, с 2016 года стоимость лечения будет снижаться. Дженерики официально в России не разрешены. Во всяком случае, рекомендовать их мы юридически не имеем право. Стоимость лечения в Вашем случае может быть снижена при применении препаратов интерферона-альфа (двойная или тройная терапия), учитывая Ваш благоприятный генотип ИЛ28В. Учитывая Ваш результат фиброэластометрии, терапия может быть быть отложена на некоторое время при условии наблюдения. Действительно, гепатит С - полностью излечимое заболевание, так как достигается полная элиминация вируса.
02.06.2015 Екатерина, 29 лет, Чебоксары Здравствуйте, Татьяна Михайловна. Расшифруйте, пожалуйста, анализы. И развивается ли у нас аутоиммунный гепатит, и что нам делать? Общий анализ в крови: лейкоциты-10,6 х 109/л, эритроциты - 4,91 х 1012/л, гемоглобин - 127 г/л, гематокрит - 37,9%, средний корпускулярный объём (фл) - 77, среднее содержание корпускулярного гемоглобина (пг) - 25,8, средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (г/дл) - 334, ширина распределения эритроцитов(%) - 12,6, тромбоциты - 278 х109/л, средний объём тромбоцитов (фл) -7,8; сегментоядерные - 57, палочкоядерные -2 , лимфоциты -27, моноциты - 8, эозофилы -4, базофилы - 2; Ret 16 %0, СОЭ 12 мм/ч. Длительность кровотечения - 2 мин. Время свёртывания - 2 мин.-3 мин. Ретракция выраженная. Биохимический анализ мочи: альфа-амилаза - 237,0 Е/л, панкреатическая амилаза -201,8 Е/л. Копроскопия: кал корич., кашиц., детрит 3,5+, мыла 1,5+. я/г и простейшие не обнаружены. Общий анализ мочи: кол-во 60,0 мл, удельный вес 1015, сол.желт, прозр., сахар-отр., белок - отр., уробилин - отрицательно, ацетон - отр., рН 6,5, микроскопия осадка: без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок - 72,07 г/л, альбумины - 58,13%, альфа-1-глобулин - 481%, альфа-2-глобулин - 8,19%, бета - 11,07 %, гамма -17,80%, А/Г коэф.-1,39%, фибриноген - 3,86 г/л, протромбиновый индекс - 88,69%, ПО - 1,13, МНО - 1,16, глютатион - 1196,3 мкМ/л, АлАт - 36,1Е/л, АсАТ - 38,7 Е/л, билирубин общий - 6,1 мкмоль/л, билирубин прямой - 3,34 мкмоль/л, билирубин непрямой - 2,76 мкмоль/л, глюкоза -4,00 моль/л, ЩФ - 386 Е/л, холестерин общ. - 4,10 ммоль/л, холестерин ЛПВП -1,39 ммоль/л, коэф. атерогенности - 1,95, триглицериды - 1,28 моль/л, Б-липопротеиды - 4,04 г/л, холестерин ЛПНП - 2,13 ммоль/л, холестерин ЛП ОНП - 0,59 моль/л, ГГТ - 14,7 Е/л, ЛДГ - 1290 Е/Л, КФК -75,0 Е/л, альфа-амилаза -99,9 Е/л, п-амилаза -26,5Е/л, холина -9054 Е/л, мочевина -3,1 моль/л, креатинин - 54 мкмоль/л, КалАрс - 2,36 моль/л, калий - 4,68 мМ/л, натрий - 142,1 мМ/л,тимоловая проба - 8,5 ед., Срб - 3,27 мг/л. ОЖСС - 61,99 мкМ/л. Иммунологическое исследование крови: CD3 - 67%, CD8 -29%, CD4 - 28%,CD16CD56 - 17%, CD19 -14%, CD4/CD8 - 0,97, CD3 - 3,67 x 109/л, CD8 - 1,58 x 109/л, CD4 - 1,54 x 109/л, CD16CD56 -0.95 x 109/л, CD19 - 0,79 x 109/л. IgG - 17,71 г/л, IgA - 2,58 г/л, IgM - 1,67 г/л, ЦИК -160 мкг/мл. IgE - 47,25 МЕ/мл. Определение аутоантител в крови: АМА-М2- 0,7 МЕ/мл, LC-1 - 17,1 МЕ/мл, LKM -1 4,2 МЕ/мл, SLA/LP - 15,97МЕ/мл, ANAscreen Кпоз. - 0,45 (отр.), a/ds ДНК -22,1 Ед/мл. Анализ крови методом ИФА: VCA IgG - положительно (Кпоз. -4,0, и/а 61%), VCA IgM - положительно (Кпоз.1,20)EA IgG - отрицательно, NA IgG - положительно (Кпоз. -11,5). CMV IgG, IgM - отрицательно. Анализ крови методом ИФА: герпес-вирус 6 типа IgG -положительно (Кпоз.1,58), герпес-вирус 8 типа IgG - отрицательно. Анализ крови методом ПЦР: HBV -1,1 x 10*9 МЕ/мл, D - генотип, CMV, EBV, HHV -6- отрицательно. Иследование крови методом ИФА на маркёры вирусных гепатитов: a-HBs – отрицательно a/HBcore сумм. – положительно a –HBcoreIgM – сомнительно (КП=1,1) HBeAg – положительно (КП=3,4) a-HBeIgG – положительно a/HCV – отрицательно a/HDV – отрицательно. Фиброэластрометрия печени: методом непрямой эластометрии определена эластичность печени, которая состовляет 3,7 Кпа, что с достоверностью более 90 % соответствует стадии фиброза F0 (METAVIR) Узи органов брюшной полости и почек, доплерография сосудов печени, селезёнки: Заключение: нерезкие диффузные изменения печени (нерезкие признаки гепатита) Нерезкое увеличение селезёнки. Кровоток в сосудах печени и селезёнки не изменён.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Екатерина! По результатам анализов можно говорить о хроническом гепатите В, HBeAg-положительная форма, низкой активности. Обращает на себя внимание повышение ЛДГ (нормы лаборатории не указаны) и увеличение селезенки, что при отсутствии фиброза печени требует консультации гематолога.
02.06.2015 Лариса, 61 год, Томск У меня в течение последних 5 лет повышенные показатели аст, алт, ггт в 3-4 раза. Гепатита у меня нет, сдавала много раз в разных местах. Чувствую себя хорошо. Что из медикаментов можете посоветовать? Заранее благодарна.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Лариса! Повышение печеночных ферментов может быть обусловлено жировым гепатитом (если у Вас избыточный вес, повышение холестерина или сахара), аутоиммунной болезнью печени (для уточнения нужны дополнительные исследования), реже - другими причинами. Врач не имеет право назначать медикаменты заочно, особенно в тех случаях, когда диагноз не уточнен.
02.06.2015 Вадим, 37 лет, Симферополь Спасибо за ответ. Вот полный список всех анализов: Биохимия, печёночные пробы такие: АЛАТ - 1.5 Ед/л, АСАТ - 13.8 Ед/л Билирубин общий - 9.4 Мкмоль/л Билирубин прямой - 4.2 Мкмоь/л Билирубин непрямой - 5.2 мкмоль/л Общий белок - 67. ПЦР RealTime ДНК ВГ "В" (количественный) положительный-7.7х10^2 МЕ/мл Маркеры гепатита Б: Анти HbsAg антитела IgG - 0,049 у.е.О.П. (отрицательный) Анти Hbcore антитела IgG - 0,047 у.е.О.П. (отрицательный) Анти Hbcore антитела IgM - 0,041 у.е.О.П. (отрицательный) Анти Hbe антитела суммарные - 0,045 у.е.О.П. (отрицательный) HbeAg - 0,041 у.е.О.П. (отрицательный) HbsAg антиген -1,499 у.е.О.П. (положительный) Да! Ещё хочу добавить, что 1,5 месяца назад HbsAg был с показателем положительно - 3,0. Только странно как-то, что при обнаруженном ПЦР и HBsAg все остальные маркеры отрицательно. Разве такое возможно?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемый Вадим! Анализы соответствуют неактивному носительству HBsAg. Лечение не требуется. Показано наблюдение, судя по приведенным Вами данным. Действительно, должны быть положительными HBcore антитела IgG (возможна ошибка лаборатории).
01.06.2015 Назия, 39 лет, Уфа Подскажите пожалуйста стоит ли мне лечиться при вирусной нагрузке 8,60* 10^6, биохим. крови в АЛТ 31,0 AST 45,0, скан F-0? Появились новые препараты прямого действия, т.е ингибиторы, дорого, могу ли я подождать?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Назия! Чтобы ответить на Ваш вопрос, надо знать генотип вируса С. Если действительно нет фиброза, нет никаких внепеченочных поражений, обусловленных вирусом, и длительность течения болезни небольшая, можно отложить проведение терапии при условии наблюдения у гепатолога.

« ‹ 77 78 79 80 81 › »

Прежде чем задать вопрос, ознакомьтесь с правилами конференции.

Имя *

Email *

Город *

Возраст *

Номер телефона *

Текст сообщения *

Нажимая на кнопку “Отправить”, вы выражаете свое согласие с условиями обработки персональных данных

Запись на прием

Ваше имя и отчество*

Номер телефона*

Направление

Без направления

Алгология
Аллергология
Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия
Аритмология
Бариатрическая хирургия
Гастроэнтерология
Гематология
Гепатология
Гинекология
Дерматовенерология
Диагностика
Иммунология
Инфузионная терапия
Кардиология
Клиника боли
Клинико-диагностическая лаборатория
Компьютерная томография
Косметология
Магнитно-резонансная томография
Маммология
Мануальная терапия
Массаж
Неврология
Нейрохирургия
Нефрология
Онкология
Оториноларинология
Офтальмология
Педиатрия
Пластическая хирургия
Проктология
Психиатрия
Психология
Пульмонология
Ревматология
Рентгенология
Сердечно-сосудистая хирургия
Сестринский уход
Стоматология
Сурдология
Терапия
Травматология и ортопедия
Трансфузиология
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Урология
Физиотерапия
Флебология
Функциональная диагностика
Хирургия
Центр Интегративной медицины,медицинской реабилитации и рефлексотерапии
Эндокринная хирургия
Эндокринология
Эндоскопия

Предпочитаемая дата и время

с 09.00 до 10.00 с 10.00 до 11.00 с 11.00 до 12.00 с 12.00 до 14.00 с 14.00 до 18.00

Комментарий

Нажимая на кнопку “Отправить”, вы выражаете свое согласие с условиями обработки персональных данных

Запишитесь к интересующему вас специалисту

Выбрать специалиста

Круглосуточная справочная служба

+7 (495) 788 33 88

Обратиться

Этот сайт использует файлы cookie для обеспечения корректной работы. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь с положением.

Правила конференции

1. Все вопросы проходят предварительную модерацию. В частности, мы не считаем целесообразным отвечать на вопросы, если вопрос не относится к области компетенции наших специалистов; если требуются комментарии по поводу схемы лечения, назначенной специалистами других медицинских учреждений; если требуются комментарии по поводу результатов лабораторных исследований.

2. Мы оставляем за собой право вносить изменения в публикуемый вопрос в части исправления ошибок, исключения личной информации, не искажая смысла вопроса.

3. При заполнении формы просим оставлять корректный контактный e-mail. Он не публикуется в открытом доступе. По этому адресу высылается уведомление об ответе. Как правило, мы публикуем вопрос и ответ на нашем сайте. В некоторых случаях мы отвечаем персонально автору вопроса по электронной почте. Если при получении ответа у вас возникли дополнительные вопросы, , напишите новое письмо на конференции, указав номер предыдущего вопроса. Не нужно отвечать на письмо - оно приходит с технического адреса).

4. При формулировке вопроса просим соблюдать конкректность, для краткости избегать общих или вводных фраз типа «скажите пожалуйста», «будьте добры», «хочу задать вопрос», «заранее вам благодарен» и т.п.

5. Для получения ответа на интересующий вас вопрос можно воспользоваться поисковой строкой в архиве конференции, а также разделом Статьи.

6. Если вы хотите написать отзыв о ком-то из врачей или о клинике в целом, то рекомендуем для этого использовать раздел Отзывы.

7. Если вы хотите задать вопрос представителю администрации, или у вас есть замечания и предложения по работе клиники, воспользуйтесь специальной формой

8. Если у вас срочный вопрос, воспользуйтесь услугами справочной службы клиники, позвонив по телефону 8(495)788-33-88 или оставив заявку на обратный звонок.

Позвонить

Записаться