Главная
Конференция
Ответы Колендо Светланы Евгеньевны

Колендо Светлана Евгеньевна — задать вопрос онлайн | страница 8

В связи с проведением технических работ время ответа на вопросы увеличено

Вы находитесь на странице медицинской конференции клиники ЦЭЛТ, цель которой — помочь вам в выборе специалиста или пути решения проблем со здоровьем. Мы не оказываем заочных консультаций и не комментируем лечение, назначенное другими специалистами, так как считаем это некорректным. Ответы наших врачей носят рекомендательный характер и не могут заменить очной консультации. Конференция не предназначена для решения экстренных проблем со здоровьем, когда необходимо срочное обращение за медицинской помощью. На ваши вопросы отвечают практикующие врачи, ведущие прием, поэтому возможны задержки с ответами до нескольких дней. Мы просим проявить понимание и терпение.

Вы можете воспользоваться архивом конференции для поиска ответа на интересующий медицинский вопрос.

Для удобства поиска информации вопросы и ответы разбиты по врачебным специальностям и темам:

Для того, чтобы задать вопрос, заполните форму.

13.12.2018 Юлия Владимировна, 22 года, Иркутск Здравствуйте. Моему отцу в больнице поставили диагноз - хбп 5 стадии. Делают процедуру гемодиализ три раза в неделю. Сначала врачи говорили, что все плохо и необходимо вшивать фистулу, креатинин при поступлении в больницу достигал 1000..Когда только начали делать диализ диурез уменьшился, но со временем пришёл в норму и за сутки составляет от 1400-1800 мл. За месяц пребывания в больнице креатинин стал 700, т.е на 300 уменьшился, а у папы нога отекла одна, так как у него подагра, врачи провели узи почек , почки нормальных размеров 10х5 , провели узи сосудов почек сказали там все отлично, показали урологу, он тоже сказал все хорошо. Теперь врачи все же говорят нужно вшивать фистулу, так как креатинин высокий. Но почки то ведь работают. Посоветуйте что в таких ситуациях лучше делать.

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Юлия Владимировна! Почечную функцию оценивают по лабораторным показателям (креатинин, скорость клубочковой фильтрации). Размеры почек, суточное количество мочи и результаты других обследований имеют меньшее значение. Если уровень креатинина крови высокий и требует заместительной почечной терапии, необходимо продолжать процедуры гемодиализа. Однако в ряде случаев приходится разбираться, насколько конкретная ситуация с почечной недостаточностью обратима, т.е. было ли это острым ухудшением почечной функции с последующим ее восстановлением, или шансов на существенное улучшение почечной функции нет. То, что уровень креатинина крови у Вашего отца снизился на фоне проведения процедур гемодиализа совершенно естественно, для этого данную процедуру и проводят. Однако в случае тяжелой хронической почечной недостаточности этот показатель будет вновь расти в период между процедурами гемодиализа. Давать прогнозы в ряде случаев очень сложно. В первую очередь важна динамика лабораторных показателей. Если речь идет о терминальной стадии хронической почечной недостаточности, то необходимо формирование постоянного сосудистого доступа (артерио-венозной фистулы). Проведение процедур гемодиализа через центральный венозный катетер менее эффективно и имеет больший риск инфицирования сосудистого доступа.
06.12.2018 Евгений Дмитриевич, 21 год, Волгоград Добрый день! Поставили диагноз - синфаренгитная гематурия, не могли бы вы объяснить мне, насколько это опасно, во что это может перерасти и какого образа жизни нужно предложить свои для избежания отрицательных последствий?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Евгений! Синфарингитная нефропатия (IgA-нефропатия, IgA-нефрит, синфарингитная гематурия) - наиболее распространенный вариант хронического иммунокомплексного гломерулонефрита, при классическом течении характеризующегося определенной морфологической картиной (мезангиальной пролиферацией и отложением в мезангии иммуноглобулина А). Имеется наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Провоцирующими факторами являются вирусные инфекции (чаще дыхательных путей), воспалительные заболевания любой локализации, иногда вакцинация. Основные клинические проявления могут быть от изолированной гематурии без каких-либо других симптомов до активной патологии с протеинурией различной степени выраженности, артериальной гипертензией и ухудшением почечной функции. Диагностика IgA-нефропатии базируется на основании выявления типичной морфологической картины при исследовании биоптата почки. Заподозрить IgA-нефропатию можно на основании характерной клинических проявлений (синфарингитная гематурия различной степени выраженности как правило на фоне персистирующей гематурии, иногда в сочетании с протеинурией различной степени, и на повышении уровня IgA в крови). Возможен так называемый вторичный характер IgA-нефропатии, при котором данное заболевание возникает на фоне уже имеющейся другой патологии или в сочетании с ней. Специфического лечения IgA-нефропатии не существует. Основная цель всех лечебно-диагностических мероприятий - замедлить ухудшение почечной функции. Важным является санация очагов хронической инфекции, в первую очередь инфекций ЛОР-органов. Необходимы адекватный контроль АД, а также выявление всех видов обменных нарушений (липидного спектра, обмена мочевой кислоты, глюкозы) и их коррекция. При наличии сопутствующей патологии возможны дополнительные обследования. При вторичном характере IgA-нефропатии актуальным является лечение основной патологии. В ряде случаев (высокая протеинурия, ухудшение почечной функции) при IgA-нефропатии возникает необходимость в более активном лечении (в частности, в назначении иммуносупрессивной терапии). Однако адекватное наблюдение с динамикой всех необходимых показателей возможно только при регулярном наблюдении у специалиста-нефролога.
30.11.2018 Сергей Иванович, 36 лет, Астана Здравствуйте меня интересует креатинин и скф. Рив значение лаборатории от 62-110, Мой показатель 103.9, Я вроде бы в хожу в норму реф значение но почему-то мне несколько специалистов говорят по-разному, кто говорит что креатинин у меня повышен граничной норме и не значительно понижен клубочковой фильтрации почек кто говорит обратное Что все в приделах нормы так я теперь не могу понять норма у меня или отклонения, не могу разобраться никак, может вы мне в этом поможете благодарю заранее

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Сергей Иванович! Для того, чтобы дать Вам четкий ответ, необходима более подробная информация. Напишите, пожалуйста, какие у Вас проблемы с почками, на фоне чего они возникли. Какие лабораторные показатели были ранее (Вы упоминаете, что "входите в норму"). Желательно иметь данные других результатов обследования. Заочно трудно комментировать ситуацию. Советую Вам не пытаться разобраться в проблеме самому, а лучше всего обратиться к врачу очно.
17.11.2018 Наталья, 34 года, Москва Добрый день. По анализу мочи удельный вес 1.010, все остальные показали в норме. Женщина 34 года, отекают пальцы рук больше ничего не беспокоит. Полгода назад по узи почек все в норме, анализ был 1.020.

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Наталья. Вы не сформулировали вопрос, по предоставленной информации, к сожалению, давать комментарии трудно. Советую Вам посетить нефролога и обсудить при очной консультации план обследования и дальнейшую тактику. Приходите в нашу клинику, будем рады помочь (расписание приема).
17.11.2018 Наталья, 55 лет, Нижний Новгород Заболевание хпб с 3б, ХПН 2а, СКФ по СКД-ЕРI-39мл/мин,креатинин 132 мкмоль/л. Можно ли принимать ацикловир для лечения герпеса, в каких дозах, продолжительность?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Уважаемая Наталья. Ацикловир при ХБП не противопоказан. Схема и дозы зависят не только от степени снижения почечной функции, но и конкретного варианта герпетической инфекции. Советую обсудить это с врачом при очной консультации.
17.11.2018 Ольга, 28 лет, Краснокаменск Здравствуйте! Несколько лет назад у молодого человека было диагностировано заболевание глоумеронефрит и пройдено лечение. Однако, проявляет себя во время или после перенесенных простудных заболеваний иногда повышением артериального давления. В семье также есть кровный родственник с таким заболеванием (мама). Подскажите, какова доля вероятности что у совместного ребёнка с молодым человеком заболевание глоумеронефрит может также передаться?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Ольга! Из представленной Вами информации достаточно трудно делать выводы о том, какая почечная патология есть у данного молодого человека. Некоторые заболевания почек, действительно, могут передаваться по наследству. Однако обсуждать это можно только, имея более полную информацию.
03.10.2018 Лариса, 50 лет, Конаково Добрый день. Маме 83 года. Год назад поставили диагноз ХПН 1 степени. Уровень креатинина крови держался на уровне 273-276. В январе мама сломала ногу, сейчас немного ходит с ходунками по дому, но выраженная слабость. Лекарства горстями пьет, ведь у нее и гипертония, деменция, сахарный диабет. Неделю назад появилась одышка даже в покое. Появились отеки ног, одышка нарастает, в легких в нижних отделах хрипы. ЭКГ сделали-сердечной недостаточности выраженной нет. В последнем анализе крови креатинин 376, мочевина 28.6, мочевая кислота 521, клубочковая фильтрация 9. Мочу собрать не удалось, т.к. мама в памперсе, у нее недержание, но в предыдущих анализах уровень белка в моче до 0,66 был. В нашем городе нефролога нет,отвезти ее на консультацию нет возможности,т.к. она почти лежачая. У нее выраженная слабость,хотя интоксикации,нет. Жалуется только на то,что трудно дышать. Никаких почечных препаратов в данный момент не принимает. Только от гипертонии,деменции и сейчас массивно мочегонные-лазикс через день, верошпирон по 50 мг утром и диувер 10мг в обед. И милдронат колю ей. Какие перспективы и данном случае? Гемодиализ для нас невозможен, т.к. только в области. От госпитализации отказывается.

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Лариса! Вопрос о перспективах пока обсуждать не будем, давайте решать, что можно и нужно сделать. Поскольку появилось выраженное ухудшение почечной функции, нужно выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря. Из представленных анализов требует коррекции повышенный уровень мочевой кислоты. Однако это возможно, если в настоящий момент нет обострения суставного синдрома, связанного с подагрой. Необходим контроль, и при необходимости, коррекция уровней сахара в крови в течение суток. В идеале следует определить такой показатель в крови, как гликированный (гликозилированный) гемоглобин. Косвенным признаком плохой коррекции сахарного диабета является наличие глюкозы в моче при выполнении обычного клинического анализа. Ухудшение почечной функции у пациентов пожилого возраста, а также пациентов с сахарным диабетом нередко бывает связано с инфекцией мочевыводящих путей, поэтому необходимо исследование мочи (клинический анализ и анализ по Нечипоренко). Важно выполнение клинического анализа крови, при наличии анемии (вероятность которой достаточно высокая) определение сывороточного железа и уровня ферритина в крови. Необходимы рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца). Очень важна стабилизация артериального давления. Как видите, перечень необходимых мероприятий даже на начальном этапе достаточно обширен и требует обязательного участия врача. Советую все же провести с мамой беседу и госпитализировать ее на время обследования и подбора терапии.
26.09.2018 Елена, 56 лет, Казахстан, Астана Здравствуйте! Подскажите пожалуйста как снизить уровень креатинина в организме. Диагноз поставили следующий: Хроническая туболоинтерстициальный нефрит, ОПП на ХПН. ХБП 4 стадия (СКФ 26,1мл/мин). Анемия средней степени тяжести.Последний раз уровень креатинина был 522 мкмоль/л, мочевина 23,60 ммоль/л от 15.08.18. Ходили ко многим врачам, толком никто ничего не говорит. Только советуют ставить фистулу, подскажите как быть. Спасибо

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Елена! Уровень креатинина крови является показателем почечной функции. Соответственно, снижается он при улучшении работы почек. При ХБП 4 стадии рассчитывать на существенное улучшение функции почек обычно не приходится. Правда, неясна ситуация с острым почечным повреждением (ОПП), о котором Вы упоминаете. Однако, в любом случае при таких показателях креатинина и мочевины поднимается вопрос о вероятности проведения заместительной почечной терапии (т.е. диализа).
01.08.2018 Дмитрий, 35 лет, Череповец Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, диету при оксалатурии. В интернете на каждом сайте диеты разные и противоречат друг другу. Заранее спасибо.

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Дмитрий! Начну с того, что оксалурия у взрослых людей может быть по многим причинам, поэтому следует провести обязательное обследования для их выяснения. Кроме того, одновременно могут быть и другие обменные нарушения, которые потребуют соответствующих рекомендаций. Необходимо также иметь информацию о функции почек, наличии камней, учитывать ряд сопутствующих заболеваний и состояний. Как видите, ответить на Ваш вопрос заочно достаточно сложно. Однозначно рекомендуется обильный прием обычной воды без газа не менее 2 л в сутки (если для этого нет каких-либо противопоказаний). Дополнительный прием жидкости следует делать в вечернее время. Оправдано назначение картофельно-капустной диеты. Следует включать в рацион продукты, содержащие витамин В6 (гречневую, овсяную и перловую крупы). Можно употреблять фрукты (яблоки, груши, сливы) и овощи (огурцы, морковь, свеклу). Однако повторю, что конкретные диетические рекомендации возможны только после получения полной информации о Вашем состоянии и результатах обследования.
26.07.2018 Илья, 20 лет, Москва Здравствуйте. Три года назад мне провели трансплантацию трупной почки по причине развития почечной недостаточности, перешедшей в хроническую форму. До этого с 2 лет был диагноз хронический гломерулонефрит. На данный момент после пересадки у меня все хорошо, все показатели анализов в норме. Скажите имеются ли противопоказания для применения препарата тестостерон пропионат с целью наращивания мышечной массы ( занимаюсь спортом) и как это может повлиять на саму почку?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Илья. Считается, что умеренное и краткосрочное применение андрогенно-анаболических стероидов (ААС) не оказывает значимого отрицательного воздействия на функцию почек. Однако, речь идет о здоровых лицах. Нарушение функции почек является противопоказанием для применения ААС. Препараты могут вызывать появление (или усиление) артериальной гипертензии, задержку натрия и жидкости. В ряде случаев при усиленных тренировках может быть такое осложнение, как рабдомиолиз, который проявляет себя острым почечным повреждением с развитием почечной недостаточности. Должна предупредить, что тестостерон влияет на метаболизм циклоспорина (замедляет его выведение), что актуально для пациентов с трансплантированной почкой. Поэтому рекомендую Вам обойтись без приема данной группы препаратов и заниматься теми видами спорта, которые не требуют наращивания мышечной массы с помощью лекарственных препаратов.
04.07.2018 Яна, 24 года, Орск Добрый день. Такая проблема, очень нужен совет. Мне 24 года, желанная беременность 12 недель. Показатели анализов в норме кроме белка в моче 4г/л на этом основании врач нефролог поставил диагноз хр. нефрит латентная форма. Настоятельно рекомендуют срочно прервать беременность. И потом выяснять, что с почками и лечить. Через 3 дня пересдала анализ белок 2г/л. Отеков нет, давление 120/70-80. За 2 недели раза 2-3 поднялось до 130/80. Подскажите, пожалуйста, такой белок в моче может являться причиной для прерывания?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Яна! Протеинурия во время беременности может быть в рамках имеющегося ранее заболевания почек или возникать непосредственно на фоне самой беременности. Ситуация непростая, особенно, когда протеинурия достаточно высокая, поскольку это прогностически неблагоприятный фактор. Решение следует принимать с учетом мнений акушеров-гинекологов и нефролога, которые Вас наблюдают.
02.07.2018 Алексей, 33 года, Москва Здравствуйте, по КТ заключение Перегиб правого мочеточника. Правосторонняя каликопиелоэктазия. Снижение экскреторной функции почек. Жалобы: на частое повышение АД до 170/90/105 ( макс.) (при этом вены на руках пропадают ,суживаются. Когда нормальное АД, то и они хорошо видны, анализ из вены без жгута можно брать.) тянущие,простреливающие боли в обл.поясницы. Температура держется от 37.0 -37.6 ( на протяжение 6 месяцев). Мочиться редко. 2- 3 раза.(говорит,что не хочет Мочиться) узи почек : диффузные изменения почек. Гиперплазия левого надпочечника. По анализам гормоны Ренин 100( в 16году -58) кортизол-490 Адреналин - 30.71 Адреналин -507 Биокамин 12.68 крови Лейкоцыты от 13 - 20. Гемоглобин 140 Соэ от 8- 30. Билирубин 20 -25. Моча: со следами белка, слизь, един.лейкоциты. А последнию сдал ( темная,с хлопьями) а результат идеальный. Одни специалисты отправляют к другим ,уже полгода мучается,а лечение никто не назначает Какое нужно лечение?

Врач — нефролог Колендо Светлана Евгеньевна
Здравствуйте, Алексей! Из представленных Вами данных трудно делать какие-либо заключения. Для начала рекомендую проконсультироваться с результатами КТ в отделении урологии для установления причины правосторонней гидронефротической трансформации почки (расписание приема урологов). Вопросы гиперплазии (а, возможно, аденомы) левого надпочечника необходимо решать с эндокринным хирургом (расписание приема). Не исключено, что в этом кроется причина гипертензии. В любом случае, будьте готовы к тому, что скорее всего понадобится дообследование. Поэтому предварительно нужно иметь результаты лабораторных исследований, характеризующих почечную функцию (креатинин, мочевина крови и скорость клубочковой фильтрации).