Многопрофильный медицинский центр ЦЭЛТ

Записаться на прием Телемедицина +7 (495) 788 33 88

Москва, шоссе Энтузиастов, 62

ш. Энтузиастов, Перово
Партизанская

Главная
Конференция
Ответы Игнатовой Татьяны Михайловны

Игнатова Татьяна Михайловна — задать вопрос онлайн | страница 92

В связи с проведением технических работ время ответа на вопросы увеличено

Вы находитесь на странице медицинской конференции клиники ЦЭЛТ, цель которой — помочь вам в выборе специалиста или пути решения проблем со здоровьем. Мы не оказываем заочных консультаций и не комментируем лечение, назначенное другими специалистами, так как считаем это некорректным. Ответы наших врачей носят рекомендательный характер и не могут заменить очной консультации. Конференция не предназначена для решения экстренных проблем со здоровьем, когда необходимо срочное обращение за медицинской помощью. На ваши вопросы отвечают практикующие врачи, ведущие прием, поэтому возможны задержки с ответами до нескольких дней. Мы просим проявить понимание и терпение.

Вы можете воспользоваться архивом конференции для поиска ответа на интересующий медицинский вопрос.

Для удобства поиска информации вопросы и ответы разбиты по врачебным специальностям и темам:

Для того, чтобы задать вопрос, заполните форму.

05.05.2012 Татьяна, 30 лет, Киев У моей дочери (3 года) хронический гепатит С 1а, занесенный при переливании крови, так как мы приходили лечение от острого лимфобластного лейкоза. На данный момент АЛТ - 615, АСТ - 428, билирубин - 14. Проходим поддерживающую химиотерапию метотрексатом и пури-нетолом. Для нормализации показателей печени капаем Гептрал, но особых улучшений нет. Пожалуйста, скажите, можно ли лечить гепатит параллельно с химиотерапией?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Татьяна! Гепатит С параллельно с химиотерапией лечить не следует. Вы его вылечите позже, когда будет стойкая ремиссия основного заболевания. Удачи!
05.05.2012 Борис, 40 лет, Екатеринбург Планируем усыновить ребенка. У одного из кандидатов (девочка, 1 год) такой диагноз - с октября 2011 первичная хроническая типичная безжелтушная форма гепатита С. ПЦР положительное, в ИФА антитела, УЗИ нормальное. Анализы в динамике 8.02 - АЛТ 156, АСТ 115, 12.04 - АЛТ 54,2, АСТ 57,1. Лечение проводится вифероном. Возможно ли лечение ребенка, если да, то с какого возраста и чем лучше это делать? О чем говорят данные анализов на ваш взгляд? Что ещё нужно знать по анализам или ещё чему-то, чтобы иметь ясную картину о стадии болезни? Анализ на генотип, будет готов через пару недель.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемый Борис! Анализы свидетельствуют о наличии у девочки хронического гепатита С. Хронический гепатит у детей протекает, как правило, малоактивно, с медленным прогрессированием. Лечение противовирусными препаратами (препараты интерферона, рибавирин), как правило, проводится после достижения возраста 10 лет. Показания к противовирусной терапии определяет врач-педиатр, имеющий опыт лечения гепатита. В России опыт применения противовирусного лечения у детей невелик. В Москве лечением детей занимаются: д-р Рейзис А.Р. (институт Эпидемиологии), д-р Желудкова О.Г. (Федеральный научный центр детской онкологии).
05.05.2012 Лидия, 23 года, Новосибирск Мой муж сдал анализы на гепатит. Ифа диагностика на В и С отрицательна. HBeAg aHBeAg-IgG отрицательны. aHBsAg-IgG положительный. Что это значит? И что делать? Это как-то передается?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Лидия! Это означает, что Ваш муж когда-то перенес гепатит В (он может протекать незаметно, без желтухи) и выздоровел. В настоящее время он здоров, абсолютно незаразен. Лечения никакого не требуется.
03.05.2012 Елена, 37 лет, Санкт-Петрбург Во время беременности 2008 году был обнаружен гепатит С генотип 1b. Малышу сейчас 4-ый годик. В 1 год и 7 месяцев сдавали кровь на антитела - не обнаружены. Я три года подряд сдавала кровь на количественный показатель: 2008 - 385000 МЕ/мл; 2009 - 40416 МЕ/мл; 2010 - показатель не сохранился, но он был значительно выше, чем 2008. Так же три года делаю фиброэластографию, чтобы судить о протекающим процессе так как я узнала (через вашу конференцию), что отслеживать эти результаты надо обязательно: 2010 - 6,2; 2011 - 5,9; 2012 - 7,2. Других анализов пока не сдавала. Подскажите, пожалуйста, есть ли в этом необходимость и какие надо сдать? А так же насколько видна динамика ухудшения по результатам фиброэластографии? Врач, проводивший обследование, посоветовал попить гепапротекторы для улучшения эластометрии. Лечащий врач говорит,что таких препаратов нет. Просветите, пожалуйста, как быстро происходит процесс перехода с F1 на F4 (цирроз печени), а затем и рак. Сколько живут люди с такой болезнью? К сожалению денег на лечение у меня нет. Я пью, не курю, правда строгой диеты не придерживаюсь.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Елена! Показатели эластометрии у Вас хорошие. Динамики отрицательной нет. Вирусную нагрузку не надо смотреть ежегодно, так как тяжесть гепатита не зависит от вирусной нагрузки. Течение гепатита С медленное. Цирроз печени у женщин может сформироваться в течение 30 лет. Возможно и более медленное течение. Тем не менее, противовирусное лечение показано. В ближайшие несколько лет будут появляться новые препараты, и эффективность лечения значительно повысится. В Санкт-Петербурге следует обратиться в какую-либо из ведущих клиник, где, возможно, проводятся клинические исследования новых препаратов.
25.04.2012 Татьяна, 57 лет, Таганрог Если курс лечения гепатита С - инъекции Pegasys+Copegus не помог, что делать и можно ли повторить этот же курс через какое-то время? Уважаемые врачи, очень прошу ответить, муж в депрессии и не хочет обращаться опять к врачам.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Татьяна! В ближайшие годы появятся новые противовирусные препараты, которые значительно повысят эффективность лечения. Повторять тот же курс сейчас не имеет смысла. Важно оценить стадию заболевания (выраженность фиброза) с помощью биопсии печени или фиброэластографии (или фибротеста) и наблюдаться у опытного гепатолога. Перспективы лечения гепатита С в ближайшие годы оптимистичны.
25.04.2012 Надежда, 53 года, Минск Уважаемая Татьяна Михайловна! У меня гепатит С, генотип 1HCV, кол-во 188240 ME HCV/мл (04.04.2012г), признаки диффузных изменений паренхимы печени (28.10.2012г), хр.холец. НПВ до мм16, билирубин был 24,5-8,4, сейчас после поста стал 13,1, щел.фосфатаза 303, АЛаТ 18, АСаТ 30, HLD-хол.1,4, ЛДГ-346, НВDН-75, холест,4,4, тригл.088, коэф.атерогенности 2,1 (04.04.2012г), гемог.135, соэ 2, глюкоза 5,54мм, есть ли шансы на излечение (учитывая, что у меня глаукома, микроаденома гипофиза 4мм), и вообще какой прогноз по моему заболеванию, узнала о болезни случайно, пью травки, иногда аллохол, делаю периодически себе пиявки на область печени, алкоголь не пью и не пила, не курю. В 2007г. было переливание крови по поводу перитонита, лопнула капсула кисты яичника.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Надежда! Важно оценить степень фиброза в печени (фиброскан) или провести биопсию печени, обратиться к гепатологу (в Минске есть врачи, имеющие опыт лечения гепатита С). Врач должен оценить показания и противопоказания к противовирусному лечению или возможность отложить проведение противовирусного лечения до появления новых препаратов.
11.04.2012 Алла, 50 лет, Москва Уважаемая Татьяна Михайловна! У моей мамы (возраст - 50) гепатит С, генотип 1b, вирусная нагрузка - 1,3*10^6 МЕ/мл, биохимия ALT - 44.50 Ед/л, AST - 48.90 Ед/л, GGT - 48.00 Ед/л, AlkP - 115.00 Ед/л. УЗИ - размеры печени: пр. доля 136мм, лев. доля 65мм, ворот. вена D 9мм, печеночные вены D 9мм, ниж. полая вена D 19мм, селезеночная вена D 6мм, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, холедох D 5мм. Каков, на ваш взгляд, прогноз на формирование цирроза в этой ситуации? Необходимо ли маме лечение в данной ситуации?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Алла, целесообразно сделать фиброэластографию для определения стадии фиброза и прийти на консультацию к гепатологу. Буду рада помочь вам.
11.04.2012 Сергей, 39 лет, Чита Гепатит В. Объявился недавно: 1) АЛТ-12,5; АСТ-42,9; ЛДГ-68,5; Щелочная фосфатаза-89,0; Общий белок-68,2; Холестерин-7,15; 2) HBs-антиген(+); Анти HBcIgM(+); Анти HBcIgG(+); Анти HBeIgG(+); HBe-антиген(-); Анти HBs(-); 3) Стадия фиброза по Metavir F1 под; 4) ПЦР на ДНК ВГВ менее 150 МЕ/мл; 5) УЗИ печени: увеличение ПЗР печени 163мм (но у меня рост 197 и вес 100 кг), структура однородная, желчный пузырь не увеличен, поджелудочная железа не увеличена. Назначение врача: СИБО пью уже один месяц. Хочет добавить пегилированный Интерферон альфа2, либо Пегасис. Как-то я в большей степени настоял. Начитался в интернете, что после лечения именно в комплексе с Интерфероном исчезает у 45% HBs антиген (т.е. полное излечение происходит). Понятно, что 100% никто не даст. Так ли это? И есть ли надежда убрать его совсем? Нужно ли провести такое лечение при моих показаниях и анализах? Может что-то вы посоветуете? Хочу эту гадость убрать из организма за любые деньги.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемый Сергей. Результаты Ваших анализов свидетельствуют о наличии неактивного носительства HBsAg, которое не требует лечения и никакому лечению не подлежит. В настоящее время нет препаратов, которые могли бы избавить от неактивного носительства. Противовирусными препаратами лечатся активные формы хронического гепатита В. При этом в редких случаях возможно исчезновение HBsAg. Вам показано наблюдение с периодическим контролем анализов.
11.04.2012 Марина, 41 год, Красноярск У меня гепатит С, генотип 1в тип. Эластография год назад была F0, а сейчас F1 на границе 2. АЛТ 100 АСТ 70. ПЦР положительный. Количественный в работе. Более года пью урсосан по 1 кап. 3 раза в день. Выявлено в 2003 году при первичном обследовании. Работала в 1989-1991 год в реанимации, гемосорбции. 1993 год, 1999 год кесарево сечение. Это даты предположительного заражения. Стоит вопрос о лечении. Но решают и ссылаются на хронические заболевания и побочные. Скажите, пожалуйста какой резкий аргумент мне в отказе лечения (т.е противопаказания) к лечению ПВТ. Год назад был эрозивный гастрит, хеликобактер +. Вчера при повторном ФГС - поверхностный гастрит. Имеется эндометриоз, поставлена "мирена" спираль. Распространенный остеохондроз. ВСД по гипертоническому типу. Январь 2011 был ишемический инсульт. С щитовидной железой все в норме и гормоны норма. Является ли это противопоказанием. С возрастом болячки прибавляются, если сейчас не лечиться, то потом вообще наверное поздно будет. И анализы ухудшаются и возраст.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Марина, из всех перечисленных Вами заболеваний настораживает только перенесенный ишемический инсульт в молодом возрасте. Какова его причина? У Вас гипертония, или есть нарушения свертывающей системы крови? До принятия решения о лечении обязательно нужно сделать развернутую коагулограмму, включая Д-димеры, антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт. При первом генотипе результативность лечения в отношении достижения полной элиминации вируса - 40-50%. В настоящее время в Москве делается генетический анализ, определяющий чувствительность к противовирусной терапии. Если есть чувствительность к интерферону и не выявляется противопоказаний со стороны свертывающей системы крови, то можно обсуждать противовирусную терапию. В красноярском медицинском институте есть хорошие специалисты гастроэнтерологи-гепатологи, имеющие опыт лечения гепатита С.
27.03.2012 Владимир, 70 лет, Новосибирск У жены хронический гепатит С. Цирроз печени 4 степени. В январе 2011 г. фиброскан показал эластичность печени 26кПа=F4 по METAVIR. В августе 2011 г. показал 24 кПа и без существенной динамики. Анализ крови АСТ 155, АЛТ 62, билирубин общий 32, прямой 8. Всё остальное в норме. УЗИ показало: печень эластична, эхоструктура умерено усилена, звукопроводимость снижена, угол нижнего края левой доли заострён. Асцита нет. Воротная вена расширена от 10.4 до 15.6 мм. Заключение: имеются признаки диффузных фиброзных изменений паренхимы печени. Принимает постоянно Гепа-мерц. Основная пища - овсяный кисель, овощи и фрукты. Вопрос: Что сделать для дальнейшего улучшения? Можно ли сделать пересадку печени от донора - мужа?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемый Владимир! Если функция печени у Вашей супруги не нарушена, то есть цирроз печени полностью компенсирован, и нет противопоказаний из-за сопутствующих заболеваний, то необходимо обсудить с врачом-гепатологом, который наблюдает Вашу супругу, проведение противовирусной терапии. Для этого также важно знать генотип вируса С, уровень альфафетопротеина, исключить наличие варикозно расширенных вен пищевода и степени их расширения (эзофагогастроскопия). Если появляются нарушения функции печени, выражена портальная гипертензия - возникают показания к пересадке печени. К трансплантологу направление дает также врач-гепатолог или инфекционист. При инфекции вируса С родственная трансплантация печени в Институте трансплантологии (в Москве) С не проводится.
21.03.2012 Людмила, 37 лет, Новоалтайск Моей дочери 12 лет, наблюдаемся с 4 лет с диагнозом хронический неуточненный гепатит, последние анализы показали такие результаты: церулоплазмин 15.20 мг/д.мл, билирубин прямой 5.2мкМ/л, АсАТ 1.09 мккат/л, АлАТ 0.73мккат/л, гамма-глутамилтрансфераза 1.60 мккат/л, щелочная фосфатаза 19.68 мккат/л, медь 15.600 мкмоль/л, ПЦР гепатитов В и С - не выявлены, ПЦР гепатита ТТV - выявлен, моча: гамма-глутамилтрансфераза 0.110мккат/л, кальций 8.340 ммоль/л, креатинин 7.316 ммоль/л, глюкоза 0.220 ммоль/л. тромбоциты (PLT) 93.00 10е9/л, индекс распределения тромбоцитов (PDW) 20.10 фл, средний объем тромбоцита (MPV) 13.20 фл, средний объем эритроцита (MCV) 97.50 фл. Кольца Кайзера - Флешнера нет. Врач не исключает Болезнь Вильсона - Коновалова. При таких анализах действительно ли ребенку необходим Д - пеницилламин? За 8 лет мы уже столько препаратов приняли, хотелось бы все-таки, чтобы был определен настоящий диагноз, и не вредить ребенку не нужными для нее препаратами. В целом состояние ребенка хорошее, девочка очень активная, подвижная, учится хорошо. Помогите нам определить диагноз, может для этого нужны еще какие-то анализы.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Людмила! Я согласна с Вашим доктором, что наиболее вероятной причиной отклонений в анализах является болезнь Вильсона-Коновалова. Диагностировать у детей ее очень трудно, так как церулоплазмин может быть снижен незначительно или быть даже нормальным, кольцо Кайзера-Флейшера появляется позже (когда поражается центральная нервная система). Дополнительными методами установления диагноза являются: исследование суточного выделения меди с мочой, генетический анализ на болезнь Вильсона (в медико-генетическом центре в Москве делают анализ на насколько наиболее частых мутаций), а также биопсия печени с определением содержания меди в биоптате (это умеют делать далеко не везде). Заочно поставить диагноз и дать совет по лечению невозможно. Быть может, имеет смысл связаться с Центральным Институтом Педиатрии. Сейчас госпитализация иногородних пациентов в Москве возможна по страховому полису.
20.03.2012 Оксана, 24 года, Москва Я готовилась к беременности, случайно выяснила, что перенесла вирусный гепатит В(Анализы это выявили: hbsag-, hbeag-, anti-hbc total+, anti-hbc im-, anti-hbe-, anti-hbs+, ДНК-). Самочувствие нормальное, анализы в пределах нормы, УЗИ без изменений. Но есть возможность сдать анализ фибротест, чтобы определить насколько пострадала печень, так как ни я, ни родители не представляют, когда я могла переболеть. Есть ли опасность для ребенка? Должна ли я ставить гинеколога в известность про это или не стоит? Что следует контролировать во время беременности?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Оксана! Выявленные у Вас антитела свидетельствуют лишь о перенесенной в прошлом инфекции. Вы не заразны и не представляете никакой опасности для ребенка и окружающих Вас близких. Никаких специальных дообследований не требуется. Гинекологов можно не информировать, так как не все специалисты знают обо всех (помимо носительства HBsAg) маркерах вирусов.

« ‹ 90 91 92 93 94 › »

Прежде чем задать вопрос, ознакомьтесь с правилами конференции.

Имя *

Email *

Город *

Возраст *

Номер телефона *

Текст сообщения *

Нажимая на кнопку “Отправить”, вы выражаете свое согласие с условиями обработки персональных данных

Запись на прием

Ваше имя и отчество*

Номер телефона*

Направление

Без направления

Алгология
Аллергология
Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия
Аритмология
Бариатрическая хирургия
Гастроэнтерология
Гематология
Гепатология
Гинекология
Дерматовенерология
Диагностика
Иммунология
Инфузионная терапия
Кардиология
Клиника боли
Клинико-диагностическая лаборатория
Компьютерная томография
Косметология
Магнитно-резонансная томография
Маммология
Мануальная терапия
Массаж
Неврология
Нейрохирургия
Нефрология
Онкология
Оториноларинология
Офтальмология
Педиатрия
Пластическая хирургия
Проктология
Психиатрия
Психология
Пульмонология
Ревматология
Рентгенология
Сердечно-сосудистая хирургия
Сестринский уход
Стоматология
Сурдология
Терапия
Травматология и ортопедия
Трансфузиология
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Урология
Физиотерапия
Флебология
Функциональная диагностика
Хирургия
Центр Интегративной медицины,медицинской реабилитации и рефлексотерапии
Эндокринная хирургия
Эндокринология
Эндоскопия

Предпочитаемая дата и время

с 09.00 до 10.00 с 10.00 до 11.00 с 11.00 до 12.00 с 12.00 до 14.00 с 14.00 до 18.00

Комментарий

Нажимая на кнопку “Отправить”, вы выражаете свое согласие с условиями обработки персональных данных

Запишитесь к интересующему вас специалисту

Выбрать специалиста

Круглосуточная справочная служба

+7 (495) 788 33 88

Обратиться

Этот сайт использует файлы cookie для обеспечения корректной работы. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь с положением.

Правила конференции

1. Все вопросы проходят предварительную модерацию. В частности, мы не считаем целесообразным отвечать на вопросы, если вопрос не относится к области компетенции наших специалистов; если требуются комментарии по поводу схемы лечения, назначенной специалистами других медицинских учреждений; если требуются комментарии по поводу результатов лабораторных исследований.

2. Мы оставляем за собой право вносить изменения в публикуемый вопрос в части исправления ошибок, исключения личной информации, не искажая смысла вопроса.

3. При заполнении формы просим оставлять корректный контактный e-mail. Он не публикуется в открытом доступе. По этому адресу высылается уведомление об ответе. Как правило, мы публикуем вопрос и ответ на нашем сайте. В некоторых случаях мы отвечаем персонально автору вопроса по электронной почте. Если при получении ответа у вас возникли дополнительные вопросы, , напишите новое письмо на конференции, указав номер предыдущего вопроса. Не нужно отвечать на письмо - оно приходит с технического адреса).

4. При формулировке вопроса просим соблюдать конкректность, для краткости избегать общих или вводных фраз типа «скажите пожалуйста», «будьте добры», «хочу задать вопрос», «заранее вам благодарен» и т.п.

5. Для получения ответа на интересующий вас вопрос можно воспользоваться поисковой строкой в архиве конференции, а также разделом Статьи.

6. Если вы хотите написать отзыв о ком-то из врачей или о клинике в целом, то рекомендуем для этого использовать раздел Отзывы.

7. Если вы хотите задать вопрос представителю администрации, или у вас есть замечания и предложения по работе клиники, воспользуйтесь специальной формой

8. Если у вас срочный вопрос, воспользуйтесь услугами справочной службы клиники, позвонив по телефону 8(495)788-33-88 или оставив заявку на обратный звонок.

Позвонить

Записаться