Биопсия миокарда
Биопсия сердца (чаще употребляют термин эндомиокардиальная биопсия, ЭМБ) — это инвазивная диагностическая процедура, при которой получают несколько небольших фрагментов ткани миокарда (обычно эндомиокарда) для последующего лабораторного исследования. Метод применяют, когда данных неинвазивных обследований (ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца, лабораторных маркеров и т. п.) недостаточно для точной верификации диагноза или выбора тактики лечения.
ЭМБ особенно важна в ситуациях, где требуется морфологическое подтверждение процесса: воспаление, инфильтрация, токсическое поражение, признаки отторжения трансплантата и др. Полученный материал оценивают не только гистологически, но при необходимости дополняют иммуногистохимическим и молекулярно-биологическим анализом.
Преимущества услуги Биопсия миокарда
-
Отсутствие боли
КАГ — это малотравматичное вмешательство. Общий наркоз не требуется, достаточно местного обезболивания в месте прокола.
Показания
-
миокардиты
-
отторжение пересаженного сердца
-
кардиотоксическое действие антрациклинов
-
инфильтративные кардиомиопатии (гликогеноз, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз)
-
желудочковые аритмии неясной этиологии
Противопоказания
-
Нарушения свертываемости крови
-
Тромбоцитопения
-
Тромбоз правого предсердия или правого желудочка
-
Затрудненный доступ к правому желудочку (кава-фильтры, протез клапана)
-
Сброс крови справа налево
-
Свежий инфаркт в зоне биопсии
-
Тяжелые нарушения гемодинамики
-
Тахикардия
Что такое эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ)
ЭМБ выполняют с помощью биоптома — тонкого катетера с «щипцами» на дистальном конце. Чаще всего образцы берут из правого желудочка, поскольку стандартный доступ к нему технически проще и безопаснее (трансвенозный путь). Биопсия левого желудочка проводится значительно реже — обычно при невозможности/неинформативности биопсии правого желудочка или при предполагаемом преимущественном поражении левых отделов.
Типично забирают несколько фрагментов ткани небольшого размера (порядка 1–2 мм каждый), чтобы повысить диагностическую ценность исследования и снизить влияние «ошибки отбора проб» при очаговом поражении.
Основные показания
ЭМБ рассматривают, когда ожидаемая диагностическая и лечебная польза превышает риски. На практике ключевые показания включают:
- Мониторинг отторжения трансплантата после пересадки сердца (особенно в первые 6–12 месяцев, когда риск отторжения выше; биопсия может выявлять отторжение даже при отсутствии симптомов).
- Подозрение на миокардит (в т. ч. для уточнения активности процесса и вероятной этиологии в комплексе с клиническими данными).
- Инфильтративные кардиомиопатии: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гликогенозы, болезнь Фабри и др.
- Кардиотоксическое поражение миокарда, включая токсичность антрациклинов.
- Желудочковые аритмии неясной этиологии, когда требуется исключить воспалительное/инфильтративное поражение.
- Дифференциальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита (в рамках комплексного обследования).
- Реже — верификация опухолевого поражения миокарда или поиск причины необъяснимой сердечной недостаточности, если морфологическая верификация принципиально меняет лечение.
Как выполняется биопсия сердца (этапы)
Процедуру проводят в стационаре (или условиях рентгеноперационной) кардиолог/интервенционный кардиолог при непрерывном мониторинге жизненно важных параметров.
1) Подготовка
- Пациенту объясняют цель и риски, оформляют информированное согласие.
- Обычно исследование выполняют натощак.
- Перед вмешательством оценивают анализы крови (в т. ч. гемостаз), сопутствующие заболевания и лекарственную терапию. Антикоагулянты/антиагреганты корректируют только по назначению врача, исходя из баланса риска кровотечения и тромбозов.
- Иногда применяют легкую седацию (например, малые дозы мидазолама), чаще под местной анестезией.
2) Доступ и навигация
- При биопсии правого желудочка используют трансвенозный доступ: через правую (чаще) или левую внутреннюю яремную вену, подключичную вену либо бедренную вену.
- Биопсию левого желудочка выполняют через бедренную артерию; пункционная биопсия верхушки левого желудочка не применяется из‑за высокого риска осложнений.
- Позиционирование инструмента контролируют с помощью рентгеноскопии и/или эхокардиографии. Эхо-навигация особенно предпочтительна при беременности, после трансплантации, у постели больного или если нужен прицельный забор из конкретного сегмента.
3) Забор материала
- Через интродьюсер/проводниковый катетер в полость желудочка проводят биоптом.
- После контакта с эндокардом щипцы закрывают и извлекают небольшой фрагмент ткани.
- Для надежности обычно получают несколько образцов (примерно 3–7), а при необходимости отдельный фрагмент направляют на специальные методики (например, «замороженные срезы»).
4) Наблюдение после процедуры
- Катетер удаляют, накладывают давящую повязку.
- Пациента наблюдают несколько часов (на практике часто 2–4 часа, иногда меньше/больше — в зависимости от доступа и клинической ситуации), контролируя место пункции, пульс, АД, ЭКГ.
- После артериального доступа требования к гемостазу и режиму могут быть строже.
- Средняя длительность манипуляции нередко составляет порядка 30–40 минут, но время зависит от анатомии, выбранного доступа и клинических задач.
Какие исследования выполняют с биоптатом
Материал может быть направлен на:
- гистологию (воспаление, некроз/повреждение кардиомиоцитов, фиброз, инфильтрация, отложения и т. п.);
- иммуногистохимию (уточнение клеточного состава воспаления, дополнительные маркеры);
- молекулярные методы (по показаниям) — например, поиск вирусного генома в ткани миокарда и др.
Ключевой принцип: результаты ЭМБ интерпретируют только в контексте клиники и данных ЭКГ/ЭхоКГ/МРТ, потому что при очаговых поражениях возможна «ошибка отбора» (биоптат может не попасть в патологический участок).
Интерпретация результатов: что может означать заключение
Варианты находок зависят от клинического вопроса:
- Без патологических изменений: признаков воспаления, инфекции, выраженного фиброза или инфильтрации не выявлено (при этом диагноз все равно сопоставляют с клиникой — «норма» в биопсии не всегда исключает очаговый процесс).
- Миокардит/воспалительная кардиомиопатия: обнаружение воспалительного инфильтрата, признаков повреждения миокарда; по расширенным методикам могут оцениваться иммуногистохимические маркеры (в отдельных работах обсуждаются, например, перфорин/дистрофин как дополнительные маркеры воспалительного поражения).
- Отторжение трансплантата: морфологические признаки отторжения позволяют скорректировать иммуносупрессивную терапию, иногда до появления симптомов дисфункции трансплантата.
- Кардиомиопатии/фиброз: выявление интерстициального/очагового фиброза, инфильтративных изменений (например, при амилоидозе, саркоидозе, гемохроматозе) помогает уточнить нозологию и тактику.
- Инфекционное поражение: признаки инфекции/воспаления, данные молекулярной диагностики могут использоваться для подбора терапии.
- Опухолевые процессы (редко): верификация характера поражения требует дальнейшего дообследования и маршрутизации.
Риски и возможные осложнения
ЭМБ относится к малоинвазивным процедурам, но остается вмешательством с потенциальными осложнениями. В источниках подчеркивается, что при опытной команде риск тяжелых осложнений низкий (менее 1%), однако полностью не равен нулю.
Возможные осложнения включают:
- перфорацию сердца и тампонаду,
- нарушения ритма и проводимости (в т. ч. блокады),
- эмболические события,
- повреждение клапанных структур (например, трикуспидального клапана),
- сосудистые осложнения доступа (гематома, повреждение вен/артерий),
- инфекционные осложнения,
- пневмоторакс (при некоторых доступах) и др.
«Нормальные показатели» для биопсии сердца
Для ЭМБ нет «референсного диапазона» по типу лабораторных анализов: исследование качественно описывает морфологию ткани. Условно нормальный вариант — отсутствие признаков:
- воспаления,
- инфекции,
- патологической инфильтрации/отложений,
- выраженного фиброза,
- опухолевого роста.
Как подготовиться к биопсии сердца (общее)
Обычно включают:
- сбор анамнеза и оценку рисков (аллергии, сопутствующие болезни, принимаемые препараты);
- сдачу анализов, включая параметры гемостаза;
- режим натощак;
- обсуждение коррекции антикоагулянтов/антиагрегантов строго с лечащим врачом;
- при необходимости — уточняющие методы визуализации (ЭхоКГ, МРТ сердца и др.) для планирования процедуры.
Отзывы пациентов
Все отзывы-
Мы будем рады вашему отзыву!
Почему нам доверяют?
-
Более 30 лет активной работы
Опыт позволяет нам находить решения даже в самых нестандартных случаях.
-
Более 100.000 сложнейших операций
Наши врачи умеют работать там, где требуется высочайшая точность и внимание.
-
Научная деятельность
Наши врачи ведут научную работу и внедряют новые методы лечения.
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста