В современном мире с его обширными техническими возможностями, в том числе и в зубопротезной технике, уже не представляется приемлемым простой пластмассовый протез. В результате многочисленных клинических исследований и наблюдений доказано, что такие протезы наносят вред и уже через несколько месяцев утрачивают свои функциональные и эстетические свойства. С другой стороны, чем выше требования к протезу, тем труднее врачу и зубному технику правильно изготовить протез и полностью удовлетворить запросы пациента.
Анализ конструкций бюгельного протеза можно сравнивать с исследованиями проводимыми в мостостроении.
В нашем отделении для этого созданы все условия. С помощью хирурга и пародонтолога приводится в порядок пародонт - опорно - удерживающий аппарат зуба. Подготавливается «почва для опоры моста». Проводится лечение хирургическое и медикаментозное. При лечении различных пародонтологических заболеваниях используется пьезоэлектрический прибор Vector – лидер среди современных пародонтологических систем. При использовании Vector-системы есть возможность, в сравнении с традиционным методом, безболезненно проводить пародонталогическое лечение. Результатом проведения лечения является возможность использования зубов под опоры при протезировании, ранее бывших с различной степенью подвижности.
Пациенты очень критичны. Они не боятся ничего больше, чем зубной боли. Щадящее лечение предохраняет мягкие ткани окружающие корень зуба. Сохраняется альтернатива дентальной имплантации в замещении зубных дефектов и, следовательно, расширяется спектр стоматологических услуг. Особенно, актуально, при составлении финансового плана лечения.
В тех случаях, когда необходимо опорным зубам провести эндодонтическую подготовку стоматологи-терапевты нашего отделения при проведении комплексного лечения используют эндодонтические моторы ENDO IT professional фирмы VDW, при помощи которых, обрабатывают каналы любой сложности. Все лечение происходит с использованием апекс-локаторов и под контролем радиовизиографа.
Пациент имеет право на хороший зубной протез! В наше время недопустимо длительное использование частично-съемных пластинчатых протезов. В основном, из-за их нестабильности. Уровень костной ткани в области опорного зуба постепенно снижается, что приводит к огалению корневой части зуба, периодическому воспалению десны в этой области и, в дальнейшем, к расшатыванию. Статистические данные свидетельствуют об отрицательных последствиях пользования такими протезами. В нашей клинике мы изготавливаем пластинчатые протезы только для временного протезирования; в основном, для повышения прикуса и временного восстановления функции жевания.
Цельнолитой протез из благородного или хром-кобальт-молибденового сплава более стабилен по форме, поэтому отклонение кламерных и других опорных элементов от запланированного положения вряд ли возможно.
Задача бюгельного протеза – не только устранение эстетических недостатков и восстановление жевательной функции, но и защита сохранившихся зубов. Поэтому особое значение приобретает рациональная конструкция металлического каркаса протеза, выбранная в результате проведения необходимых расчетов.
Кроме функциональных нарушений, утрата нескольких зубов может вызвать у пациента и психологические проблемы. И то, и другое должно быть устранено «наименьшим злом» - зубным протезом.
Кроме функциональных нарушений, утрата нескольких зубов может вызвать у пациента и психологические проблемы. И то, и другое должно быть устранено «наименьшим злом» - зубным протезом.
Требования пациентов с подвижной психикой удовлетворить сложно. В связи с этим мы обращаем внимание на обеспечение:
1. Достижение эстетики в результате:
а) правильного выборацвета, формы и расположения искусственных зубов,
б) использование, по возможности, невидимых удерживающих элементов, удобных в ежедневной эксплуатации.
2. Необходимого пространства для языка во избежании фонетических проблем.
В пластмассовом протезе это или нереально, или решается частично. Если пациент с первых минут чувствует себя комфортно, эффект лечения в последующим будет высок.
Для устранения кламерной функции (крючков) в бюгелях применяются различные системы замковой фиксации или аттачменов. Несмотря на все сложности их применения они получили широкое распространение за рубежом в связи с большими преимуществами в эстетическом плане, возможностью заводского изготовления и высокими биомеханическими свойствами.
Под аттачменами понимают механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов и состоящие из двух частей: матричной и патричной.
Менее сложная по конструкции часть аттачмена, обычно патричная, фиксируется на опорном зубе при помощи вкладки, коронок. Отливается из металла, как единая конструкция. Вторая часть замкового соединения (матричная) накладывается на первую, входит в состав съемного протеза и жестко соединяется с ним.
При использовании замковых креплений обеспечивается подвижность протеза, в основном в вертикальном направлении. Точка приложения силы, действующей на опорный зуб, располагается более апикально, чем при применении окклюзионных накладок, и уменьшает опрокидывающий момент. Это способствует более физиологической передаче жевательного давления на опорный зуб.
Высоких эстетических и функциональных результатов в ортопедическом лечении достигается с применением в бюгельных протезах скрытых замков запирающего /ригельного/ типа МК-1. В бюгельных конструкциях с замками МК-1 нагрузка на опорные зубы передается самым оптимальным образом. Во время снятия протеза, для проведения гигиенических мероприятий, нет воздействия на опорные зубы, в результате чего эти протезы можно применять при различных степенях пародонтопатий. Единственное ограничение для применения - недостаточная межальвеолярная высота.
Клинический случай из практики:У пациента Н.Д., 54 лет, после осмотра и оценки данных рентгенологического обследования поставлен диагноз: частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, хронический пародонтит, снижение высоты прикуса в дистальном отделе, двусторонний подвывих височно-нижне-челюстного сустава. Больной пользовался частично-съемными пластинчптыми протезами в течении 4-х лет. У опорных зубов, покрытых металлокерамическими коронками , произошло обнажение корневой части, верхние задние (17 и 27) зубы был и удалены в результате сильного расшатывания, протезы потеряли эстетическую и функциональную пригодность.
Лечение состояло из трех этапов:
1. Повышение межальвеолярной высоты с помощью пластинчатых протезов, адаптация височно-нижнечелюстного сустава к изменившейся высоте прикуса.
2. Эндодонтическая подготовка опорных зубов, удаление расшатанных зубов, пародонтологическое лечение.
3. Изготовление металлокерамических коронок во фронтальном отделе и бюгельных протезов на микрозамках . На верхнем бюгеле установили замки запирающего типа МК-1, на нижнем - кнопочные замки с направляющим пазом.
Функция жевания и эстетика восстановлены полностью. Рекомендовано профилактическое посещение стоматолога каждые четыре месяца.
В достижении результата принимали участие почти все подразделения стоматологической службы многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Всё на благо пациентам.
Литература: Р.Маркскорс ., Съемные протезы.
