Торакоскопическая лобэктомия при раке лёгкого

Что это за проблема

Рак лёгкого на ранней стадии, когда опухоль ограничена одной долей и не задела соседние структуры, лечится хирургически — поражённую долю удаляют вместе с окружающими её лимфатическими узлами. Такая операция называется лобэктомией и остаётся основным способом добиться полного удаления опухоли и хорошего долгосрочного прогноза.

Опухоль часто обнаруживают случайно — на контрольной флюорографии, КТ или ПЭТ-КТ, которую делали по другому поводу. Иногда поводом для обследования становится сухой кашель, одышка при нагрузке или слабость, но на ранних стадиях жалоб может не быть вовсе.

Лёгкое состоит из долей: справа их три (верхняя, средняя и нижняя), слева — две. Если опухоль расположена в средней доле правого лёгкого, хирургу приходится работать в самом тесном и анатомически сложном месте — рядом с основным стволом лёгочной артерии и в непосредственной близости от структур соседних долей. Именно поэтому среднюю лобэктомию исторически считают самой технически сложной среди всех лобэктомий.

Что такое торакоскопическая лобэктомия

Раньше подобные операции выполнялись через большой разрез грудной клетки с разведением рёбер — это тяжёлая травма и долгое восстановление. Сегодня в большинстве случаев такую операцию можно провести торакоскопически: через 3–4 небольших прокола в грудной стенке, с помощью видеокамеры высокого разрешения и удлинённых инструментов, без разведения рёбер.

Хирург видит операционное поле на экране в многократном увеличении и последовательно, шаг за шагом, обрабатывает сосуды и бронх удаляемой доли:

• отдельно выделяет и пересекает вену доли;
• отдельно обрабатывает артерии, питающие поражённые сегменты;
• пересекает долевой бронх;
• извлекает долю единым блоком через один из проколов;
• выполняет системную лимфодиссекцию — удаляет лимфатические узлы средостения, которые в первую очередь исследуют на наличие метастазов.

Такой доступ даёт тот же онкологический результат, что и открытая операция — радикальное удаление опухоли и полноценную лимфодиссекцию, но при значительно меньшей травме: меньше кровопотери, меньше боли после операции, короче срок госпитализации и быстрее возвращение к обычной жизни.

Кому подходит эта операция

Торакоскопическая лобэктомия рассматривается, если:

• по данным КТ и ПЭТ-КТ опухоль ограничена одной долей лёгкого, без признаков распространения на соседние структуры и отдалённых метастазов;
• функция дыхания и общее состояние пациента позволяют перенести операцию с однолёгочной вентиляцией;
• нет выраженного спаечного процесса или других анатомических особенностей, делающих торакоскопический доступ невозможным (в этом случае хирург заранее обсуждает вероятность перехода на открытый доступ).

Окончательное решение о тактике принимается индивидуально: на консультации торакальный хирург оценивает данные КТ, ПЭТ-КТ, функциональные показатели и историю болезни.

Как проходит операция

Удалённую долю вместе с лимфоузлами направляют на гистологическое исследование — оно подтверждает диагноз, стадию заболевания и радикальность операции (отсутствие опухолевых клеток по краю резекции).

Восстановление

Случай из практики ЦЭЛТ

Пациентка 69 лет обратилась с новообразованием в средней доле правого лёгкого диаметром около 15 мм, случайно выявленным при обследовании. По данным ПЭТ-КТ очаг накапливал радиофармпрепарат (SUVmax 4,2), других подозрительных очагов в организме не было. Клиническая стадия была расценена как ранняя — cT1aN0M0.

Хирурги онкологического отделения АО «ЦЭЛТ» выполнили торакоскопическую среднюю лобэктомию с раздельной обработкой вены, сегментарных артерий и бронха, а также системной лимфодиссекцией — несмотря на то что средняя лобэктомия считается самой технически трудной из всех вариантов удаления доли лёгкого.

Послеоперационный период прошёл без осложнений: дренаж удалили на 3-и сутки после контрольного рентгена, на 4-е сутки пациентку выписали домой. Гистологическое исследование подтвердило аденокарциному ранней стадии (pT1aN0M0, R0) — опухоль была удалена радикально, края резекции и лимфатические узлы средостения были свободны от опухолевых клеток. Благодаря этому пациентке не потребовалось дополнительное лечение — только динамическое наблюдение.

Этот случай — типичный пример того, как малоинвазивный доступ позволяет выполнять полноценные онкологические операции даже в анатомически сложных зонах, не жертвуя ни радикальностью, ни безопасностью пациента.

Почему это можно сделать в ЦЭЛТ

Как записаться

Чтобы получить консультацию торакального хирурга-онколога и узнать, подходит ли вам торакоскопическая лобэктомия, запишитесь на приём по телефону +7 (495) 788-33-88 или оставьте заявку на сайте клиники.