Торакоскопическая средняя лобэктомия с лимфодиссекцией с опухолью S4 правого легкого
Старостин Александр Вадимович
Заместитель главного врача по онкологии, хирург, торакальный хирург, онколог, кандидат медицинских наук
Стаж 12 лет Записаться на приемСтруктура статьи
- Клинический случай
- Ход операции
- Послеоперационный период
- Результаты гистологии и дальнейшая тактика
- Клиническое значение
- Заключение
Вместе с вами эту статью прочитали 58 человек с 11 сентября 2026 года
Исторически средняя лобэктомия считается наиболее сложной лобэктомией. Данный факт обусловлен строением корня средней доли, близком расположении его структур к основному стволу легочной артерии, необходимостью выполнения диссекции в узком анатомическом пространстве.
Целью нашего доклада является демонстрация успешного выполнения торакоскопической средней лобэктомии с лимфодиссекцией в условиях онкологического отделения АО «ЦЭЛТ».
Клинический случай
Пациентка: женщина, 69 лет.
Локализация и характеристики опухоли: новообразование в сегменте S4 правого лёгкого диаметр около 15 мм; контуры неровные, лучистые. По данным ПЭТ – КТ - SUVmax 4,2; иных очагов гиперфиксации радиофармпрепарата не выявлено.
Предоперационная стадия: клиническая стадия cT1aN0M0 на основании КТ и ПЭТ-КТ.
План лечения: торакоскопическая средняя лобэктомия с лимфодиссекцией
Ход операции
Анестезия и положение: общая анестезия с изолированной левосторонней ИВЛ, положение пациента на левом боку.
Ход операции:
- Средняя лобэктомия с раздельной обработкой вены средней доли, артерий 4-го и 5-го сегментов, среднедолевого бронха.
- Систематическая лимфодиссекция.
- Обработка среднедолевой вены
Послеоперационный период
Послеоперационный период протекал штатно, дренаж удален на 3-е сутки после операции после контрольной рентгенографии. На 4-е сутки пациентка выписана под амбулаторное наблюдение
Результаты гистологии и дальнейшая тактика
Плановое гистологическое исследование – аденокарцинома средней доли правого легкого pT1aN0M0 R0. Края резекции без опухолевого роста, в лимфатических узлах средостения метастазов не выявлено.
Учитывая стадию процесса, адъювантное лечение не требуется, показано динамическое наблюдение.
Клиническое значение
Роль VATS-правой средней лобэктомии с лимфодиссекцией: обеспечивает радикальное удаление опухоли при меньшей травматичности, ранней функциональной реабилитации и сокращении длительности госпитализации по сравнению с открытым доступом.
В условиях АО «ЦЭЛТ» данная тактика демонстрирует безопасность, воспроизводимость и соответствие принципам онкологической хирургии: радикальность резекции и системная лимфодиссекция.
Заключение
Широкое внедрение малоинвазивных методик в торакальной онкологии позволяет выполнять расширенные операции при раке легкого торакоскопическим доступом, что уменьшает операционную травму, позволяет активизировать пациента в первые часы после операции, сокращает послеоперационный период.
При ранней диагностике рака лёгкого и радикальной хирургической резекции в большинстве случаев адъювантная терапия не требуется; достаточно динамического наблюдения с регулярной радиологической динамикой, за исключением случаев наличия факторов риска рецидива, при которых решение об адъювантной терапии принимается индивидуально.