вопрос № 103291

Врач - нефролог, терапевт Светлана Евгеньевна Колендо
Здравствуйте, Александра. При фокально-сегментарном гломерулосклерозе (ФСГС) важно исключить все причины, которые могут вызвать его вторичный характер, поскольку без их устранения добиться положительной динамики не удастся. Клинически ФСГС проявляется протеинурией различной степени выраженности, вплоть до нефротического синдрома. У части пациентов отмечаются гематурия (чаще небольшая), артериальная гипертензия. В ряде случаев уже при первом визите больного выявляется снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), т.е. ухудшение почечной функции. Предикторами неблагоприятного прогноза считаются персистирующая протеинурия, снижение СКФ в момент выявления заболевания, а также ряд морфологических особенностей при биопсии почки. Целью лечения ФСГС является сохранение почечной функции и купирование активных проявлений нефротического синдрома, причем даже частичная ремиссии улучшает прогноз. Иммуносупрессивная терапия индивидуальна, но как правило на начальном этапе включает стероиды. По показаниям в схему добавляют другие препараты. Коррекция терапии, в том числе стероидами, проводится на основании динамики протеинурии и других проявлений нефротического синдрома (при его наличии), а также с учетом почечной функции. В комплексную терапию входят также мероприятия по нефропротекции (т.е. по "защите почек"): диета с ограничением соли и белка, прием ингибиторов АПФ или блокаторов к рецепторам ангиотензина II, при необходимости - терапия других выявленных нарушений.