вопрос № 110773

Добрый день. Женщина 46 лет, несколько лет на индивидуальной безжировой диете из-за хр.идиопатического гепатита, неоднократного лекарственного повреждения печени (ест только отварные каши, яичный белок, отварную куриную грудку и куриные паровые котлеты, отварной хек и минтай, соль длительно была ограничена). Для коррекции гиповитаминоза Д принимала Вигантол с июля 2021го до 7 февраля 2022г. С декабря 2021г. стала добавлять много соли в пищу. В феврале дополнительно принимала витамин С. Появились боли в пояснице с двух сторон в проекции почек; еще сильнее болело правое подреберье сзади. Моча стала темно-желтая, при отстаивании становилась мутная и выпадал белый осадок. Мед.помощь была не доступна. Связала свое состояние с избытком соли (резко ограничила прием) и витамина Д(прием прекратила), пила больше воды, принимала антагонисты витамина Д - витамин Е и А, фосфолипиды для поддержки печени. Через три недели моча стала светлая, сдала ОАМ, мочевину, креатинин - анализы расценены как идеальные, лечение не назначено. Боли в правом подреберье сзади постепенно купировались. Однако сохранялись тянущие боли в поясничной области, боли усиливались при добавлении в еду соли и после паровых куриных котлет. 14 и 15 мая приняла по 1 тыс.ед. Вигантола, после чего появились интенсивные "пекущие" боли в поясничной области. Назначен Преднизолон 50мг в день в/м, после второй инъекции боли значительно уменьшились, но полностью не ушли. В анализах: ОАМ уд.вес 1013, рН 6,0, глюкоза и гемоглобин - следы. Белок в моче (суточная секреция) 228 ммоль/л (норма менее 150), Кальций в моче (суточная экскеция) 4,32 ммоль/л (норма 2,50-7,50), Фосфор в моче (суточная экскреция) 13,0 ( норма 12,9-40), Креатинин крови 70мкмоль/л (норма 49-90), креатинин в моче (концентрация) 2158,0 мкмоль/л, клиренс эндогенного креатинина 111мл/мин/1,7м2 (норма 69-122), диурез 4800мл, рост 167см, вес 47кг (индекс массы тела менее 15). Биохимический анализ крови: Фосфатаза щелочная общая 128 ед/л (норма 35-105),ГГТП 26ед/л (норма 6-42), Ферритин 74,9мкг/л (норма 10.0-12-.0), СРБ менее 0.6мг/л (норма 0.0-5.0), мочевая кислота 175.76 мкмоль/л (норма 142,8-339.20), Фосфор в сыворотке 1,11 ммоль/л (норма 0.81-1.45), Кальций в сыворотке 2.42 ммоль/л (норма 2.15-2.50), витамин Д 25-гидроксикальциферол 48.29нг/мл (норма 30.0-100.0), альбумин в сыворотке 45,93г/л (норма 35.0-52.0), билирубин 7,2мкмоль/л (норма 5.1-20.5), глюкоза 5.2ммоль/л (норма 3.3-5.5), мочевина 4.9ммоль/л (норма 2.5-8.3), АЛТ 24, АСТ 24 ед/л(нормы 0-31), Амилаза 60ед/л (норма 0-53), Общий белок 70г/л (норма 66-88),холестерин 3.2моль/л (норма 0-5.2), триглицериды 0.98 моль/л(норма 0-2.3) ПТИ 84%, МНО 1.19, АЧТВ 36,2. Все анализы от 19.05.2022г. Сохраняются тянущие боли в поясничной области, доставляющие дискомфорт. Нефролога нет, терапевт - девочка без опыта после института. Скажите пожалуйста - 1)сколько колоть преднизолон и по какой схеме его уменьшать? 2) Почему повышена щелочная фосфатаза? Через сколько нужно сделать ее контроль? 3) Через сколько времени после гормонов можно сдать пробу Реберга с цистатином для оценки СКФ? 4) Чем лечить почки дальше? 5) Какой прогноз возможен?