вопрос № 32650

Я – врач, мне 54 года. В начале декабря 2005 года перенесла операцию по поводу комбинированного геморроя и задней анальной трещины. Узлы были с тромбозом. Соответственно на задней поверхности – между семью и восьмью часами, и пятью и четырьмя часами, трещина на шести часах. На передней поверхности – узел на одиннадцати часах. В послеоперационном периоде долго сохранялись боли при дефекации, кровь на кале. Примерно на десятые сутки обратила внимание на наличие небольшого количества гнойно-слизистых выделений на прокладке. Лечащий врач сказала, что боли и выделения будут сохраняться долго, так как там, где был тромбоз будет обязательно некроз и что не везде она смогла плотно совместить края слизистой. Имея представление о некрозе и вторичном натяжении, я на выделения некоторое время внимание не обращала, так как из жалоб больше были выражены боль и кровотечение при дефекации. В начале февраля боли при стуле несколько ослабли, но я стала замечать, что когда я сажусь одновременно на обе ягодицы, у меня появляется ощущение подтекания жидкости из анального отверстия одновременно как бы с воздухом. На прокладке при этом появлялись слизисто-гнойные выделения с прожилками каловых масс. И ещё у меня не заживал послеоперационный рубец справа (на семи часах). Вернее – наружный его отдел, который к коже ягодиц, эпителизировался, а внутренняя часть (ближе к каналу) – нет. О чем мне говорил хирург у которого я наблюдалась по месту жительства. Проктолога у нас нет. В марте я уже чётко поняла, что гнойные выделения у меня появляются, когда я нажимаю на параректальную область между шестью и семью часами, количество их небольшое, причём первая порция – чисто гнойное отделяемое (желтовато-беловатого цвета), затем с примесью крови. В течении суток выделения могли появляться от одного до четырёх раз. В марте меня направляют к проктологу с подозрение на параректальный свищ. В диагностическом центре врач-проктолог ставит мне диагноз: "Неполный параректальный свищ?; Задняя анальная трещина". При госпитализации лечащий врач (тот же) свищ не подтверждает (используя только визуальные методы обследования - зеркало). Считает, что выделения у меня за счёт трещины. 24-го марта меня повторно оперируют по поводу задней анальной трещины. Иссечение трещины (рубца на семи часах) проводится под местным обезболиванием, поэтому я нахожусь в контакте с доктором, задаю вопрос о наличии свища, она наличие свища не подтверждает. Опять же исходя, видимо, из своего опыта и визуального обследования. Так как сразу же после обработки операционного поля, обезболевания, расширения канала, она дополнительно прокоагулировала мне внутренние рубцы, которые образовались грубые после иссечения внутренних узлов, затем иссекла трещину и затампонировала. После второй операции, ещё в отделении, когда уменьшился отёк ануса, я почувствовала, что анус не держит газы, увеличились выделения из кишки. Я ощущала выделения газа из кишки в виде хлопка, когда садилась на обе ягодицы или прижимала ягодицы друг к другу в нижнем отделе. На сегодняшний день через шесть недель после второй операции мои жалобы: анус практически не держит газы, плохо держит жидкий стул, бывает ощущение мокнутья, наличие необильных гнойно-кровянистых выделений из кишки при нажатии на параректальную область между шестью и семью часами, при пальпации эта область умеренно-болезненна, внешних признаков воспаления данной области нет. Я не скрою, что через месяц после второй операции, по рекомендации хирурга нашей поликлиники, консультировалась с лечащим врачом и зав. отделением того учреждения, где оперировалась. Заключение: "Тонус сфинктера сохранён. Состояние после операции" Со слов специалистов: свища нет, эпителизация дефекта полная. Я врач, я всё понимаю, я не пытаюсь унизить чьё-то достоинство, не желаю кого-либо скомпрометировать, мы все под Богом, я никогда на это не пойду. Я понимаю, что тонус ануса сразу не восстановится, если ему суждено будет восстановиться, что для этого нужно время, соответствующая тренировка, что я и делаю. Но я так же не понимаю, если у меня всё хорошо, как утверждают вышеназванные специалисты, почему у меня есть гнойные выделения, которые подтверждались тремя хирургами, согласно их направлениям. Пожалуйста, помогите мне разобраться с теми проявлениями болезни, которые присутствуют сейчас.