семерых одним... проколом

Любая операция для человека - травма. Не только физическая, но и психологическая. А еще - болевой синдром, всякие там осложнения, рубцы, уродующие тело...
Как уменьшить хирургическую агрессию?
Уникальный способ убирать одним махом все болячки с помощью лапароскопа без разрезов - через небольшие проколы, с успехом применяется в Центре эндохирургии и литотрипсии. Рассказать о том, как это делается, мы попросили главного хирурга Центра, доктора медицинских наук, профессора Олега Эммануиловича Луцевича.


- Сочетание оперативных вмешательств, когда одномоментно делается 2-4 операции, показанные больному, в Центре эндохирургии и литотрипсии мы используем не один год. Накоплен богатейший опыт. И это не случайно: ЦЭЛТ специализируется на лапароскопии. А именно эта новая технология позволяет проводить сочетанные операции. Еще лет пять назад об этом хирурги могли только мечтать. Например, удалять сразу миому матки и раковые опухоли надпочечников и т.д. Такой способ позволяет избавить человека от необходимости ложиться на операцию дважды. Экономия, если это слово применимо в данном контексте, получается буквально во всем. Мы экономим время больного - фактически он тратит на лечение двух и более заболеваний столько же дней, сколько на одно. Экономятся средства пациента: если он лечится на коммерческой основе, сочетанная операция стоит меньше, чем несколько операций по отдельности. Экономятся и государственные средства: на лечение, госпитализацию, больничные листы, содержание в больницах... И далеко немаловажный эффект, (особенно для женщин) - косметический. Проколы вместо разрезов и использование в операциях лапароскопа оставляют на теле еле заметные точки вместо огромных обезображивающих тело рубцов. Разница!

Был случай:
Больная Анна Михайловна пришла в ЦЭЛТ по поводу миомы матки. Пораженный орган мы решили удалить. Перед операцией детально обследовали. Компьютерный томограф показал, что и с почкой у пациентки не все в порядке - есть опухоль. Заведующий гинекологическим отделением Дмитрий Запорожцев пригласил на операцию нашу бригаду из хирургического отделения. Кстати, при сочетанных операциях нам часто приходится работать вместе, поэтому роли распределили без лишних споров: сначала онкология. Мы удалили пораженную раком почку лапароскопическим методом. Надо сказать, в нашей стране практически никто этого не делает. Конечно же, к этой операции готовились заранее - разрабатывали стратегию и тактику ее проведения. Сначала отделили пораженную почку. Затем поместили ее в пластиковый контейнер (а проще говоря, в небольшой мешочек), который через прокол просунули внутрь пациентки. Устье контейнера (или отверстие мешочка) вывели наружу. В него вставили специальный аппарат - морцеллятор. И включили его. Крутящаяся фреза рассекла и размельчила уже отрезанную пораженную почку на мелкие кусочки. Потом разрушенный орган по частям удалили из мешка. Вот и все. А теперь на минуточку представьте: все эти манипуляции хирурги проделывали внутри человека без разреза. Скажете, фантастика? Ничуть. Это реалии современной медицины.

После удаления почки к «станку» встали хирурги-гинекологи. Для последующих манипуляций больную опять-таки не «вскрывали». Просто перевернули ее с бока на спину и приподняли ноги - в таком положении проще всего добраться до матки. А еще развернули в другую сторону лапароскоп. Удалить пораженную миоматозными узлами матку тоже не составило труда, поскольку таких операций Дмитрий Запорожцев сделал более 200. Между прочим, удаление почки, пораженной раком, лапароскопическим методом было сделано впервые в России, именно в Центре эндохирургии и литотрипсии.
Вообще, в онкологии лапароскопия пока не прижилась. Во-первых, потому, что у наших хирургов слишком сильны традиции полостных операций. Во-вторых, принято считать, что при лапароскопических вмешательствах по поводу рака трудно соблюсти принцип радикальности. Поэтому, почки удаляют, в основном, при доброкачественном процессе. Хотя превосходство данного метода очевидно. Если бы злополучную почку и матку удаляли при помощи полостной операции, пришлось бы делать разрез длиной около «полуметра». Лапароскопическая операции была проведена всего через 4 прокола! Самый длинный из них - 18 мм, самый короткий - 5 мм.
Достоинство сочетанных операций прежде всего в том, что можно одновременно оперировать многие органы. Например, недавно в ЦЭЛТе больному «за один наркоз» сделали сразу 4 операции: удалили желчный пузырь, две разные грыжи и аденому предстательной железы. И такое, оказывается, возможно. А если учесть, что больному было 76 лет, то нетрудно догадаться еще об одном преимуществе - такие операции можно делать в любом возрасте.

Был случай
Женщина средних лет, назовем ее Марина, обратилась в ЦЭЛТ с целью удалить желчный пузырь, набитый камнями. Операция в медицинской практике в принципе привычная, хорошо отработанная. Хирурги на ней, как говорится, руку набили. В общем, мы вместе с бригадой хирургов готовились как к рядовой операции. Привычно ввели в брюшную полость лапароскоп. По давно уже сложившейся практике сначала осмотрели все внутренние органы. Тут-то и обнаружился небольшой поверхностный метастаз в печени и опухоль толстой кишки. До операционного стола ни сама пациента, ни доктора не подозревали онкологии. Это была случайная «находка». Небольшой метастаз был прикрыт желчным пузырем, и выявить его с помощью УЗИ до операции не удалось. Предположить же наличие опухоли толстой кишки у молодой женщины при полном отсутствии жалоб было еще труднее. Сразу пришлось менять тактику операции: удалять и метастаз в печени, и опухоль кишечника, и выполнять первоначальную задачу операции - убирать проблемный желчный пузырь. Все это наши будни.

Для справок:
Многоканальный телефон Центра эндохирургии и литотрипсии: 788-33-88. Врачи ЦЭЛТ консультируют и в Интернете на сайте клиники по адресу: www.celt.ru

06.06.2003