Ампутация нижней конечности
Ампутация нижней конечности – хирургическое вмешательство, которое направлено на усечение ноги. В зависимости от клинической ситуации и индивидуальных показаний пациента оно может проводиться с пересечением кости на её протяжении или с вычленением из сустава. Последнее называется «экзартикуляцией». Поскольку данная операция является калечащей, её проводят исключительно по жизненным показаниям: при отмирании тканей, остром разлитом гнойном воспалении клетчаточных пространств или опухолях злокачественной этиологии.
Показания и противопоказания к ампутации нижней конечности
Серьёзные травматические повреждения, связанные с:
- Отрывом ноги и размозжением костных структур;
- Повреждениями магистральных кровеносных сосудов;
- Раздавлением или серьёзными дефектами мягких тканей при отсутствии возможности восстановления их целостности.
Осложнения патологий сосудов:
- Поражение периферических артерий с развитием тяжёлой ишемии;
- Атеросклеротическое поражение.
Другие показания:
- Обширное инфекционное поражение;
- Новообразование злокачественной этиологии;
- Глубокое отморожение и ожог, которое характеризуется глубокими некрозами.
Если пациент поступает в больницу в состоянии травматического шока, его оперировать запрещено. Перед тем, как приступить ко вмешательству, нужно вывести его из этого состояния. Время на проведение соответствующих манипуляций ограничено четырьмя часами.
Классификация операции по ампутации нижней конечности
В зависимости от причин и обстоятельств, при которых она проводится, выделяют три её вида:
- Первичный – проводится в первый раз из-за утраты жизнеспособности ноги;
- Вторичный – проводится в первый раз из-за неэффективности лечения или развития серьёзных осложнений;
- Реампутация – проводится после первой, второй или третьей ампутации из-за её недостаточности или порочной культи.
Согласно области проведения выделяют следующие уровни ампутации нижней конечности:
- Ампутация пальцев нижней конечности. Показанием к ней являются трофические язвы, а её своевременность позволяет спасти остальную часть ноги. Хирург совершает рассечение по суставной линии, в области соединения фаланги со ступнёй;
- Ампутация стопы нижней конечности. Если гангренозное поражение охватывает всю ступню, её полностью удаляют, используя, как правило, способ Шарпа. Хирург совершает разрез по плюсневым костям и рассекает мягкие ткани по методу двух лоскутов;
- Ампутация голени нижней конечности. Если заболевание прогрессирует и охватило голень, либо же в ней присутствует серьёзное нарушение кровотока, её удаляют. В процессе операции хирург формирует фасции и кожные лоскуты;
- Ампутация нижней конечности на бедре. При диагностике высоких повреждений голени или серьёзных нарушениях кровеносного тока нижнюю конечность усекают с бедра. Хирург действует по методике Гритти-Альбрехта, формируя нефункциональную культю.
Подготовка к операции по ампутации нижних конечностей
Чаще всего хирургическое вмешательство требуется экстренно, сразу же после того, как пострадавший поступает в клинику. В этой ситуации специалисты должны обеспечить эффективную анестезию, для того чтобы исключить болевой шок. Последний негативно отобразился бы на его состоянии и сделал бы проведение операции невозможным. Более того: последующее выздоровление тоже было бы существенно замедлено. Подбор анестезии происходит в индивидуальном порядке в зависимости от уровня ампутации нижней конечности.
Ход операции по ампутации нижних конечностей
Этапы операции по ампутации ног:
- Создание кожных лоскутов;
- Пересечение мышечных тканей;
- Рассечение надкостницы, её сдвигание в сторону;
- Перепиливание костной ткани;
- Обработка её торцевой поверхности;
- Перевязка кровеносных сосудов;
- Ушивание раны.
Если она проводится срочно, хирург осматривает мягкие ткани, для того чтобы определить их жизнеспособность, и удаляет те из них, которые являются нежизнеспособными.
| Методы рассечения мягких тканей при ампутации нижних конечностей | |
|---|---|
| Название метода | Его особенности |
| Лоскутный | Предусматривает закрытие опиленной костной ткани одним или двумя кожными лоскутами. Первый вырезают таким образом, чтобы рубец был расположен на максимально возможном расстоянии от опорной области культи. Если их два, то укрывание происходит обоими путём их протягивания с противоположных сторон. |
| Круговой | Кожный покров и плоть разрезают в перпендикулярном направлении относительно кости, формируя неправильную культю. Данный метод используют исключительно по показаниям, проводя операцию при газовой гангрене, в полевых условиях или инфицировании анаэробами. |
| Ситуативный | Показан, если ни один из способов разреза не подходит из-за обнаружения повреждений высокой сложности. В этом случае хирург подбирает индивидуальный вариант, используя круговой или лоскутный метод. |
| Способ укрытия культи | |
| Миопластический | Предусматривает сшивание мускулов-антагонистов над срезом и обуславливает образование рубцов, которые позволяют проще устанавливать протезы. |
| Фасциопластический | Предусматривает использование лоскута с фасцией и кожным покровом. Позволяет придать культе определённый рельеф. |
| Костно-пластический | Считается хирургами одним из лучших и предусматривает использование части кости с надкостницей, благодаря чему обеспечивает опорную площадь для протеза. |
| Периопластический | Происходит добавление надкостничных тканей и надкостницей. Показано для детей и подростков, ОДА которых ещё не сформировался. |
Ампутация нижней конечности: реабилитация
Подготовку к протезированию нужно проводить сразу после проведения операции, равно как и профилактику осложнений. Последние может проявиться:
- Сильной болевой симптоматикой;
- Отёчностью;
- Пролежнями.
Исключить их помогают:
- Приём обезболивающих препаратов;
- Компрессионная терапия;
- Правильное расположение культи.
Подготовка к протезированию требует обращения к физиотерапевту, который подберёт для пациента комплекс упражнений, которые:
- Укрепят мышечные ткани;
- Нормализуют кровообращение в конечности;
- Подготовят к осевой нагрузке;
- Станут профилактикой контрактур в суставе и пролежней.
Последние не позволят подобрать протез, поскольку развиваются из-за длительного пребывания пациента в неподвижном состоянии.
Отзывы пациентов
Все отзывы-
Мы будем рады вашему отзыву!
Почему нам доверяют?
-
Более 30 лет активной работы
Опыт позволяет нам находить решения даже в самых нестандартных случаях.
-
Более 100.000 сложнейших операций
Наши врачи умеют работать там, где требуется высочайшая точность и внимание.
-
Научная деятельность
Наши врачи ведут научную работу и внедряют новые методы лечения.
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста