Удаление камня из мочеточника
Уретеролитотомия – урологическое хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление камня из мочеточника. Его практикуют при осложнениях МКБ, протекающих с перекрытием мочевыводящих путей, если другие способы лечения противопоказаны или не могут быть задействованы. В зависимости от индивидуальных показаний пациента применяют открытый или эндоскопический доступ, придавая телу пациента положение в соответствии с выбранным методом проведения операции и местонахождением конкремента. В процессе хирург обеспечивает себе доступ к мочеточнику, рассекает его и извлекает из него конкремент.
Показания и противопоказания к уретеролитотомии
Малотравматичное эндоскопическое удаление камней из мочеточника всё чаще приходит на смену открытой операции. По этой причине к последней существует ряд ограниченных показаний, которые возникают из-за невозможности применения эндоскопии.
- Перекрытие просвета мочеточника, которое появилось на фоне воспаления канальцевой системы почек (пиелонефрит). Из-за застоя урины поражение почек становится ещё более тяжёлым. Использование эндоскопических методик приведёт к распространению инфекции на другие отделы системы мочевыделения;
- Слишком крупные размеры камней, их плотность или «вколоченность», которые способны повредить мочевыводящий путь при их извлечении через уретру. Особенно это касается удаления камней из мочеточника у мужчин;
- Продолжительный период развития заболевания и неэффективность применения малоинвазивных методик;
- Резкое затруднение оттока урины, которое способно стать причиной расширения чашечно-лоханочного комплекса и привести к атрофии почечной паренхимы, а также повреждениям почек и сбоям в их работе.
- Заболевания крови, при которых нарушен процесс её сворачиваемости;
- Солидный возраст пациента;
- Наличие у него заболеваний, которые не позволяют использовать общий наркоз;
- Беременность у женщин;
- Обнаружение воспаления в структурах мочевыделительной системы, которое протекает в острой форме. Во время уретеролитотомии мочеточника инфекция может распространиться в брюшную полость и сосудистое русло и вызвать заражение других внутренних органов;
- Ожирение третьей и четвёртой степеней или рубцы в области операционного поля. Данное ограничение касается лапароскопической уретеролитотомии: толстый слой жира или спайки не позволят использовать эндоскопическое оборудование.
Подготовка к уретеролитотомии
От того, насколько правильно будут приняты подготовительные меры к лапароскопической и открытой уретеролитотомии, зависит успешность её проведения. По этой причине хирурги нашей клиники уделяют им особое внимание, назначая пациенту целый ряд исследований, которые позволяют исключить противопоказания и в деталях спланировать операцию:
- Общие клинические анализы урины и крови;
- Электрокардиография;
- Обзорная рентгенография (определяет степень перекрытия просвета);
- УЗ-сканирование мочеточников (выявляет камень, определяет его размеры и структуру).
За двое суток до хирургического вмешательства пациенту назначают приём антибиотиков, который направлен на исключение инфицирования. Другие рекомендации:
- Отказ от курения не позже чем за сутки;
- Отказ от потребления пищи не позже чем за восемь часов;
- Отказ от питья не позже чем за три часа;
- Очистительная клизма утром в день операции;
- Удаление волос в области операционного поля.
Техника проведения уретеролитотомии
Как уже упоминалось, при хирургическом вмешательстве может быть использован либо открытый, либо эндоскопический доступ. В первом случае на теле совершают надрезы, во втором – проколы, через которые вводят оборудование. Положение тела больного после анестезии определяется выбранным методом и положением конкремента:
- Если он находится в тазовой области мочеточника – его кладут на спину, подложив под ягодицу с поражённой стороны валик, чтобы немного приподнять её;
- Если он находится в верхней трети органа – его кладут на бок, противоположный поражённому, подложив валик и согнув ногу в бедре с поражённой стороны.
Дальнейшие этапы:
- Хирург выполняет разрез по методике Фёдорова, если пациент лежит на спине, или срединный внутрибрюшной – если на боку;
- Он выделяет и отделяет мочеточник от соединительной ткани, двигаясь по направлению к мочевому пузырю;
- Выявив камень, она накладывает зажимы с двух сторон и аккуратно рассекает стенку мочеточника, расширив её ножницами;
- Удаление конкремента проводится максимально аккуратно для того, чтобы исключить его разрушение или повреждение стенок мочеточника;
- В разрез вводится специальная трубка из полихлорвинила, которая позволяет проверить проходимость структуры и выявить её сужения или другие конкременты;
- На очереди – ушивание разреза и установка дренажа.
Что касается техники при лапароскопическом доступе, то она почти схожа. Различие заключается лишь в том, что для доступа к поражённому органу хирургу потребуется от четырёх до семи проколов, через которые будут введены инструменты и видеокамера для выведения изображения на монитор. Для обеспечения рабочего пространства за брюшину вводят газ. Все действия, выполняемые специалистом далее, такие же, как и при открытой операции.
Реабилитация после удаления камня из мочеточника и осложнения
Период пребывания в стационаре зависит от выбора хирургом доступа во время вмешательства и составляет:
- Около полумесяца для открытого;
- Два-три дня для эндоскопического.
Что касается специфических осложнений, то они развиваются во время операции, а также в ранний или поздний период реабилитации. Это:
- Затёки урины, пропускаемой швов в клетчатку, которая находится вокруг. В первые сутки после операции они не считаются аномалией и удаляются дренированием;
- Нарушение сокращения стенок мочеточника, которое приводит к обратному току урины и воспалению почек;
- Сужение просвета мочеточника и препятствование току урины.
Отзывы пациентов
Все отзывы-
Мы будем рады вашему отзыву!
Почему нам доверяют?
-
Более 30 лет активной работы
Опыт позволяет нам находить решения даже в самых нестандартных случаях.
-
Более 100.000 сложнейших операций
Наши врачи умеют работать там, где требуется высочайшая точность и внимание.
-
Научная деятельность
Наши врачи ведут научную работу и внедряют новые методы лечения.
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста