Выполнение каудальной (сакрально-эпидуральной) блокады

ПОКАЗАНИЯ. Поясничный остеохондроз, осложненный двухуровневым и/или двухстороннем (полисегментарном) конфликте при грыжах или протрузиях межпозвонковых дисков и другие состояния, сопровождающиеся признаками компрессии (ирритации) соответствующих спинномозговых нервов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Местный или системный инфекционный процесс, патологическая или терапевтическая гипокоагуляция, непереносимость препаратов, используемых при блокаде, декомпенсация сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности.

ОСНАЩЕНИЕ. Операционная, рентгеновский аппарат с ЭОП или КТ, стерильный медицинский инвентарь, аппарат УЗИ; приборы для контроля АД, ЧСС, пульсоксиметрии.

МЕДИКАМЕНТЫ. Лидокаин 2% 4 мл, ропивакаин и/или бупивакаин 0,2%-5мл; кортикостероиды: дексаметазон 4-8мг, и/или триамцинолон (кеналог) 40-80мг, и/или бетаметазон (дипроспан) 7,5 мг; контрастное вещество (Omnipaque 350mg/ml) 1-3 мл, изотонический раствор NaCl 0,9% 5-10мл и пр.

ТЕХНИКА БЛОКАДЫ. Манипуляция выполняется в операционной, в асептических условиях (маска, стерильные перчатки, стерильный инструмент), под контролем Rg / УЗИ-визуализации для точного и безопасного наведения кончика иглы через крестцовую щель в сакрально-эпидуральное пространство.

Положение пациента чаще - лёжа на животе с подложенной в нижнем отделе подушкой. Под контролем Rg/УЗИ визуализации идентифицируются крестцовые рога, представляющие собой несросшиеся остатки остистых отростков V крестцового позвонка. Поверхность кожи в области манипуляции обрабатывается раствором антисептика. Точка вкола иглы располагается на уровне крестцовой щели, отступя 2-3 см от неё. Выполняется местная анестезия кожи и подкожной клетчатки, далее игла направляется в крестцовую щель в сакрально-эпидуральное пространство, под углом к поверхности кожи приблизительно 45о. При использовании С-дуги или компьютерного томографа место расположения кончика иглы определяется на полученных изображениях в прямых и боковых проекциях (рис 1.). После пробной аспирации (для исключения интравазальной или интраспинальной инъекции) вводится небольшое количество контрастного препарата, чтобы убедиться в правильном расположении иглы и для определения, как распространится лекарство. После этого вводится приготовленная лечебная смесь из местного анестетика с гормональным препаратом, или без него. Игла извлекается, кожа обрабатывается антисептическим раствором, и место пункции закрывается асептической наклейкой.

Критерии эффективности блокады – исчезновение или значительное уменьшение боли, полный или частичный моторный блок, повышение температуры дистальных отделов конечностей.

Больного наблюдают в течение 40-120 минут. Вставать разрешается после восстановления опорной функции нижней конечности.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Непреднамеренная внутрисосудистая инъекция, образование гематомы, прокол дурального мешка.

Установка иглы под контролем КТ визуализации. Боковая проекция.

А

Установка иглы под контролем КТ визуализации. Боковая проекция.

Б

Рис. 1. Каудальная (сакрально-эпидуральная) блокада.

  • Установка иглы под контролем КТ визуализации. Боковая проекция.
  • Аксиальная проекция заключительного положения иглы в каудальном канале.