Интервью с травматологом-ортопедом профессором Зубиковым Владимиром Сергеевичем

Зубиков Владимир Сергеевич
Владимир Сергеевич Зубиков
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
направление Травматология
Отделение: служба малоинвазивной травматологии и ортопедии

Расскажите, пожалуйста, о возможностях современной травматологии и ортопедии и тенденциях в ее развитии?

В последние 10 - 15 лет наша специальность развивалась особенно бурно. Совершенствовались существующие хирургические технологии и технические средства для выполнения операций, а так же возникали новые методы лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что к настоящему моменту существенно повысило возможности хирурга-ортопеда.

В настоящее время мы помогаем пациентам с весьма сложной патологией опорно-двигательной системы, делаем то, что раньше казалось невозможным. А в определенных случаях, с помощью средств современной ортопедической хирургии - практически полностью восстанавливаем нарушенную функцию конечности.

Наиболее востребованными становятся такие хирургические методы, которые наносят наименьшую операционную травму, а также способствуют быстрейшему и полному восстановлению утраченной или сниженной функции.

Не могли бы Вы рассказать об основных направлениях современной травмотологии и ортопедии?

К основным тенденциям, в рамках которых развивается современная хирургия в целом и травматология и ортопедия, в частности, относятся:

  • снижение травматичности хирургических вмешательств, разработка малоинвазивных хирургических технологий и средств для их осуществления;
  • использование технических средств (для фиксации сломанных костей или для замещения больных или поврежденных суставов), позволяющих наиболее быстро восстанавливать функцию, т.е. проводить активную реабилитацию пациента, не дожидаясь сращения сломанной кости или полного приживления искусственного сустава (эндопротеза);
  • повышение сроков службы имплантируемых в организм больного конструкций (в ортопедии – это эндопротезы суставов).

Наибольшее развитие в настоящее время получило эндопротезирование крупных суставов конечностей (чаше тазобедренного и коленного). Современные эндопротезы суставов способны прочно и на долгое время вживляться в кость. Это стало возможным за счет пористой структуры поверхности, контактирующей с костной тканью, которая врастает в металлические поры определенного размера, обеспечивая биологическую фиксацию компонентов импланта. Некоторые современные эндопротезы в месте контакта с костью имеют трабекулярную структуру, обеспечивающую необходимое «врастание» импланта в кость. Если кость плохого качества с ослабленной и неустойчивой к механическим воздействиям структурой (что, в частности, бывает при остеопорозе) крепление компонентов искусственного сустава к кости осуществляется с помощью полимеризующегося «цемента», в который при необходимости может быть добавлен тот или иной антибиотик, предотвращающий развитие инфекции.

Искусственный протез воспроизводит естественный, в нем также находится пара трущихся поверхностей, т.н. «пара трения» эндопротеза. Для снижения коэффициента трения в искусственном суставе и предотвращения раннего изнашивания его компонентов в современных конструкциях используются такие материалы, как: композитная керамика на основе окиси алюминия и окиси циркония; сверхвысокомолекулярный полиэтилен, насыщенный антиоксидантами (витамином «Е»), металлокерамика («оксиниум»). Некоторые «пары трения» из современных материалов (например, керамические) способны функционировать в течение длительного временного времени, сравнимого с человеческой жизнью, не подвергаясь износу и не выделяя в организм продукты износа трущихся компонентов. Опытные хирурги-ортопеды в настоящее время стремятся сократить операционную травму при установке эндопротеза, используют мини-доступы (небольшие разрезы), что способствует более быстрому восстановлению пациента. Однако, это возможно не во всех случаях, и к малым доступам имеются свои показания и противопоказания.

Другим быстро развивающимся направлением травматологии и ортопедии является остеосинтез (соединение сломанных или несросшихся костей металлическими конструкциями). Многие из существующих фиксаторов для костей, которые полностью погружаются в организм больного производятся из инертных металлов (сплавы титана) не вызывают реакции тканей организма и обеспечивают за счет своей конструкции прочную фиксацию кости, позволяющую восстанавливать функцию конечности, а, в ряде случаев, и полностью пользоваться ею, не дожидаясь наступления полного костного сращения. Большинство из этих фиксаторов можно вводить в организм больного малоинвазивно из минимальных или ограниченных хирургических доступов под рентгенологическим контролем. В некоторых случаях малоинвазивные методики остеосинтеза могут быть использованы и при несращении костей и даже при лечении «ложных суставов». Наряду с фиксаторами, погружающимися в организм человека, для соединения и удержания сломанных костей могут использоваться различные аппараты внешней фиксации, в которых спицы или стержни, проведенные через кость, выходят наружу и фиксируются во внешних конструкциях аппарата. Методики внешней аппаратной фиксации костей являются малоинвазивными и, как правило, закрытыми (без операционного разреза).

Какие новые виды медицинской помощи по сравнению с уже существующими могут получить в Вашей клинике пациенты с травмами и ортопедическими заболеваниями конечностей?

В настоящее время пациентам, обратившимся в Центр эндохирургии и литотрипсии по-поводу травм тазобедренного или коленного суставов мы можем предложить эндопротезирование указанных суставов с установкой любых видов современных имплантов из любых существующих материалов, произведенных ведущими мировыми производителями стран Европы и США.

Пациентам пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости эндопротезирование тазобедренного сустава может быть выполнено в срочном порядке через 1 – 1,5 суток после поступления в клинику.

Пациентам с переломами костей любых локализаций или с осложнениями после уже проведенного лечения (кроме гнойных) может быть предложена операция остеосинтеза современными блокирующимися титановыми стержнями или пластинами (ведущих мировых производителей). А в случае утраты части костной ткани, возможна успешная ее пересадка без использования микрохирургической техники.

При деформациях костей конечностей (врожденных или приобретенных вследствие травмы или заболевания) взрослым пациентам можем предложить корригирующую операцию на костях с использованием как погружных металлических фиксаторов, так и аппаратов внешней фиксации.

Существуют ли в клинике возможности эндопротезирования других суставов кроме тазобедренного и коленного?

Да существует. При наличии показаний мы можем предложить эндопротезирование и других суставов: плечевого, локтевого, голеностопного, а также установить эндопротез головки лучевой кости после ее перелома. В ряде случаев встречаются показания и к эндопротезированию суставов пальцев кисти, что также может быть предложено пациентам нашего Центра. Кроме того, в клинику могут обратиться и пациенты имеющие осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава, которым может быть предложена ревизионная операция с заменой эндопротеза или его отдельных компонентов.

Насколько уровень предлагаемой ортопедической помощи в ЦЭЛТ отличается от возможностей, соответствует уровню зарубежных клиник аналогичного профиля?

Анализируя опыт зарубежных и отечественных коллег, мы можем предложить пациентам эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава (или других суставов), в том числе при весьма сложной и запущенной патологии.

Пациентам может быть установлен эндопротез практически любого типа ведущих зарубежных фирм (из Великобритании, Германии, США, Швейцарии, Италии и других стран). В отличие от большинства зарубежных клиник, ЦЭЛТ не ограничен в выборе производителя, поэтому пациент, имея объективную информацию, может сам принять участие в выборе необходимого ему вида эндопротеза. Что касается операций остеосинтеза, то следует сказать, что наш отечественный рынок постоянно насыщается всеми наиболее современными фиксаторами для костей, которые могут быть использованы в клинике для лечения пациентов с переломами и их осложнениями. При этом опыт лечения осложнений у нас, по понятным причинам, к сожалению, гораздо больше, чем у зарубежных коллег.

Вместе с вами эту статью прочитали
3997
человек с 20 мая 2013 года
Любая перепечатка статьи полностью или частично возможна только с разрешения администрации клиники. В случае не санкционированного использования материала, ЗАО "ЦЭЛТ" оставляет за собой право обратиться в суд с иском материальной и репутационной компенсации, в соответствии с действующим законодательством РФ.