Пугает старость?
Демографическая ситуация в нашей стране складывается так, что среди населения все больший удельный вес занимают люди старших возрастных групп - «пожилые». В основном это те, кому уже исполнилось 65. Необходимо отметить, что большинство этих людей сохраняют активную жизненную позицию, их опыт и знания востребованы обществом, они продолжают работать и приносить большую пользу государству и своей семье.
Нельзя считать справедливым и оправданным распространенный подход к проблеме старения как к естественному процессу, не требующему вмешательства специалистов. Наоборот, пациенты старших возрастных групп требуют обязательного медицинского сопровождения. Пожилым особенно необходима квалифицированная поддержка, способная обеспечить необходимое качество уровня жизни. Ведь с возрастом организм человека стареет, снижаются возможности сердечно-сосудистой системы, нарушается гормональный фон, ухудшается функция всех чувствительных анализаторов, затрудняется усвоение пищи, возрастные изменения суставов и позвоночника затрудняют движения. У людей, достигших 70-летнего возраста, грубые нарушения обмена веществ отмечаются в 70% случаев, заболевания опорно-двигательного аппарата в 85%, снижение функциональных возможностей головного мозга (нарушения памяти, мышления, депрессии, нарушения структуры сна) превышает 90%.
Особую опасность несут этим людям грозные сосудистые катастрофы – инсульт и инфаркт миокарда. Ведь после 50 лет вероятность получить мозговой удар или инфаркт удваивается каждые 10 лет. К тяжелейшим последствиям приводит инсульт: около 40% больных умирают в течение первого года заболевания, а из числа выживших только 15% возвращаются к привычному образу жизни. Какое может быть качество жизни у человека, лишенного возможности двигаться и говорить?!
Разгоняем страхи
Пожилому человеку можно и нужно помочь. Можно продлить ему жизнь и существенно улучшить ее качество. Для нас, врачей, это очевидно. У нас, в Центре эндохирургии и литотрипсии, мы начали с самого сложного – создания специализированных междисциплинарных программ по предупреждению наиболее опасных заболеваний.
«Первой ласточкой» среди них стала программа «СТОП-Инсульт», которая существует уже около года. Подводя итоги развития программы «СТОП-Инсульт» за это время, необходимо отметить самое главное: вопреки мнению скептиков, первая в нашей стране междисциплинарная специализированная программа по предупреждению острых нарушений мозгового кровообращения оказалась востребованной и доказала свою эффективность в самом главном – в том, что инсульт действительно можно предотвратить! Совершенно несостоятельными оказались представления о недостаточной медицинской культуре нашего обычного российского жителя, который якобы никогда не будет тратить время, силы и деньги на профилактику заболеваний и только когда его, как говорится, «жареный петух клюнет», обратит внимание на свое здоровье.
Цифры говорят сами за себя
Число пациентов, принимающих участие в программе «СТОП-Инсульт» превысило 800 человек и неуклонно растет. Повторно посетили врача для коррекции схемы лечения 34% пациентов, трижды осмотрены 11%. И самое главное – ни одного инсульта! Неожиданным оказался и социальный состав участников – более половины из них составляют пенсионеры, которым помогают пройти обследование дети или внуки. Расширилась география программы – хотя основную массу пациентов составляют москвичи (86%), для обследования и консультации обращаются больные из ближнего и дальнего Подмосковья, стран СНГ, есть участники программы из Германии и Англии.
Инсульт и факторы риска
Преимущество индивидуальной лечебно-профилактической программы с длительным сопровождением заключается не только в эффективном предупреждении инсульта. Большинство факторов риска – общие для всех «сосудистых» заболеваний. А это весьма распространенная артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Сердечно-сосудистые заболевания вообще в настоящее время являются проблемой № 1 для всей мировой системы здравоохранения. По заявлению Совета по проблемам инсульта при Американской Ассоциации Кардиологов прогноз на ближайшие десять-пятнадцать лет в отношении сосудистых заболеваний выглядит не лучшим образом: «К 2020 году общая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличится на три четверти – более половины будут составлять острые нарушения мозгового кровообращения».
С чем связаны эти неутешительные прогнозы?
В первую очередь с неблагоприятным воздействием факторов риска, особенностями жизни и питания, воздействием факторов внешней среды, а также другими обстоятельствами, способствующими возникновению и развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Думаю, что неплохо было бы еще раз напомнить наиболее важные факторы риска:
- Хронический дефицит физической активности
- Избыточное потребление соли
- Дисбаланс в питании, начиная с детского возраста
- Злоупотребление алкоголем
- Курение
- Стрессы
- Загрязнение воды и атмосферы
- Профессиональные факторы.
С артериальным давлением шутки плохи!
Наиболее грозным предшественником инсульта считается повышение артериального давления (АД). В нижеследующей таблице приведены данные о том, как изменяется степень риска в зависимости от уровня АД и наличия факторов риска:
Другие факторы риска | 140-159/90-99 | 160-179/100-109 | >180/110 |
Нет других факторов риска | низкий риск | средний риск | высокий риск |
1-2 фактора риска | средний риск | средний риск | очень высокий риск |
3 и более факторов риска, поражение почек, головного мозга или сердца, сахарный диабет | высокий риск | высокий риск | очень высокий риск |
Ассоциированные клинические состояния | очень высокий риск | очень высокий риск | очень высокий риск |
Так называемые «ассоциированные клинические состояния» – это другие сосудистые заболевания, имеющие явные клинические проявления. В данном случае это ишемическая болезнь сердца или атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Ишемическая болезнь сердца часто проявляется нарушениями ритма, например мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия – второй по важности фактор (наряду с повышением артериального давления), приводящий к инсульту. Подсчитано, что повышение АД увеличивает вероятность инсульта на 7% в год, нарушения ритма сердца – на 5% в год. Высоким считается риск развития инсульта с вероятностью более 20% в год.
Практически все пациенты, принимающие участие в программе «СТОП-Инсульт» (в возрасте от 34 до 92 лет), могли быть включены в группу высокого и очень высокого риска. Это не помешало им прожить этот год без каких-либо признаков нарушения мозгового кровообращения. Более того, в большинстве случаев были улучшены все функциональные и лабораторные показатели!
С октября 2003 г. мы начинаем участвовать в международной программе «PROFES», которая предполагает изучение наиболее эффективных методов вторичной профилактики инсульта – предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения. Пациенты, подходящие по определенным критериям под требования этой программы, будут получать необходимые лекарственные препараты бесплатно.
Первый шаг сделан
Программа «СТОП-Инсульт» была лишь первым шагом. Неоценимый вклад в улучшение качества жизни пожилых вносит современная, высокотехнологичная кардиология. Наши специалисты выполняют сотни операций на сосудах сердца и мозга, предотвращая инсульт и инфаркт. Но оперативные методы лечение показаны примерно 10% больных пожилого возраста. Как улучшить качество жизни остальных?
Для решения этой проблемы в ЦЭЛТ создана новая специализированная междисциплинарная программа «Качество жизни пожилых».
Современные представления о природе старения основаны на новейших достижениях нейрофизиологии, геронтологии и патобиохимии. В основе этих представлений свободнорадикальная и нейрогормональная гипотеза старения. Большинство специалистов согласились с тем, что старость – это нейрогормональная дисфункция организма. Диффузные атрофические процессы, затрагивающие нервные клетки, протекающие медленно, планомерно, с постепенным уменьшением массы мозга, называют апоптозом. Патофизиологической основой апоптоза являются процессы, протекающие с нарушением энергетического обмена, питания клетки и дисфункции клеточных мембран в результате воздействия на них свободных радикалов. Другими словами, как стареет нервная система человека, как изменяется функция эндокринной системы – так и протекают процессы старения. Именно нейрогормональная дисфункция приводит к снижению уровня защиты от инфекций, обменным нарушениям (остеопороз, остеохондроз, диабет), прогрессированию атеросклеротических повреждений сосудов, изменениям кожи, снижению функции щитовидной железы, онкологическим процессам. Это и есть старость.
Снижение памяти, головокружения, нарушения сна, раздражительность, плохое настроение, быстрая утомляемость, дрожание пальцев рук, затруднения движений, боли в костях и суставах, снижение слуха и зрения – это признаки нейрогормональной дисфункции.
Старость – в радость!
Для того чтобы остановить старость, нужна, прежде всего, адекватная оценка состояния физиологических систем организма. Мы начинаем эту оценку с осмотра невропатолога – ведь в первую очередь необходимо восстанавливать деятельность нервной системы. При необходимости в диагностическом процессе принимают участие врачи эндокринолог и кардиолог (часто мужчинам показана консультация уролога). В некоторых случаях для оценки состояния пациента необходимы некоторые дополнительные методы исследования: обычно это общий и биохимический анализ крови, электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки, реже – рентгенкомпьютерная томография головного мозга.
Существуют некоторые особенности ведения больных пожилого возраста. Они обусловлены высокой чувствительностью пожилых людей к лекарственным препаратам, существенными изменениями в работе желудочно-кишечного тракта, замедленным выведением лекарств из организма. В любом случае, подобрать индивидуальную программу лечения врач сможет только после осмотра больного.
«Лечение старости» - длительный процесс, который предполагает восстановление функции пищеварения, улучшение обменных процессов, восстановление кровоснабжения органов и тканей.
Мы утверждаем, что процессы старения можно остановить.
Можно вернуть биологическую молодость.
Можно компенсировать обменные нарушения, восстановить функцию эндокринных желез и нервной системы.
Можно качественно жить в любом возрасте!