вопрос № 61086

Диагноз: 22.02.2011год. Сахарный диабет, 2 тип, тяжёлая форма в стадии декомпенсации, синдром диабетической стопы, нейрошемическая язва латеральной поверхности левой стопы 2 степени по Вагнеру (с вовлечением тканей и сухожилий), сухой некроз (пролежень) левой пятки без признаков явного инфицирования, послеампутационная культя правой голени (ампутация в 2007 году), периферическая сенсомоторная нейропатия значительно выраженная, болевой синдром в области раны. Диабетическая ретинопатия прлиферативная форма. Обратился с жалобами на незаживающую рану в течении 2 лет язву стопы единственной левой конечности, боли в области язвы. На инсулотерапии. В 2007 году ампутация правой конечности на уровне верхней трети голени в связи с гангреной. Настоящий язвенный дефект в течение 2-х месяцев. При осмотре на боковой поверхности левой стопы язвенный размером 4х5см, с участками некроза кожи. Глубина раны 1 см, дном является деструктированные сухожилия. Клетчатка с признаками инфицирования, отделяемое серозно-гнойное умеренное. На пятке сухой пролежень размером 4х4 см, с отчётливой демаркационной зоной. Пульсация на артериях лодыжки ослаблена (в анамнезе чрескожная балонная ангиопластика сосудов). При неврологическом обследовании снижение чувствительности до середины стопы. При рентгенографии признаков остеомиелита не обнаружено. Взят посев. Рана обработана хлогексидином. Произведена механическая обработка некротизированной клетчатки, частично краёв раны, наложена повязка с мазью Бетадин. Расчёт СКФ-62, 6мл в мин. При УЗДГ хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей со значительным снижением кровотока.(ЛПИ 0,36). Повторная консультация от 28.02.2011. Диагноз: сахарный диабет 2 тип, тяжёлая форма. Инфицированная нейрошемическая стопа. Критическая ишемия. За пошедшую неделю состояние практически без динамики. Начато лечение Таваником и Клиндамицином (с 27.02.2011г). Начаты инъекции Весел Дуэ Ф. Провёл три сеанса ударно-волновой терапии. В посеве от 22.02.2011 высеяно синегнойная палочка в титре 10(7степени). Отмечается появление некроза на подошве с локальной болезненностью и гиперемией. Какие методы лечения посоветуете? Ваше мнение об ударно-волновой терапии.