Одна из первых
частных клиник страны
Врачи высшей категории,
кандидаты и доктора
медицинских наук
Поликлиника и стационар
в едином пространстве

Уролог Виталий Мухин — о главных мужских проблемах

Мухин Виталий Борисович
Виталий Борисович Мухин
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук (записаться на прием)
направление Урология
Отделение: отделение урологии

Многим до сих пор кажется, что ходить к урологу страшно и стыдно. Сами урологи рассказывают, что в последние годы люди стали более сознательными и посещают врача не только тогда, когда что-то болит. Правда, нередко на первый план выходят психологические трудности: часто проблемы с потенцией и зачатием детей связаны со стрессом. The Village встретился с урологом, кандидатом медицинских наук Виталием Мухиным и поговорил с ним о главных мужских проблемах.

О профилактических осмотрах

Урология — обширная область медицины, урологические заболевания случаются как у мужчин, так и у женщин. Есть болезни, которые одинаково часто случаются у представителей обоих полов: мочекаменная болезнь, цистит, хронические воспалительные процессы. И всё-таки чаще к нам приходят мужчины, потому что мужская репродуктивная функция входит в компетенцию уролога, а женщины с бесплодием и подобными проблемами идут к гинекологу. Наиболее частые диагнозы у мужчин — хронический простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты. Кстати, это самый распространённый вид рака среди представителей сильного пола.

Люди становятся более раскрепощёнными, и зачастую пациенты и пациентки приходят к нам с сугубо интимными, личными вопросами. Это правильно: и урологи, и гинекологи в России в какой-то степени играют роль психотерапевтов для своих пациентов. Понятие психотерапии у нас, как и в Европе, определено не очень чётко. В США институт психотерапии развит, его в своё время туда «привёз» Зигмунд Фрейд. У нас же психологические проблемы предпочитают лечить таблетками, а это не всегда оправданно.

Вопреки расхожему мнению, современные женщины не так уж сильно стесняются урологов-мужчин, ведь и мужчин-гинекологов немало. Если бы пациентки их избегали, мужчины бы просто не работали в гинекологии. Но нельзя отрицать, что религиозные убеждения влияют на «посещаемость». Женщина-мусульманка не пойдёт на приём ни к урологу-мужчине, ни к гинекологу-мужчине, это у них под запретом. Но вот если приходится делать операцию, все почему-то выбирают врачей-мужчин.

Нет никаких строгих рекомендаций о том, как часто молодому мужчине нужно обращаться к урологу для профилактики. Считается, что до 40 лет на осмотр имеет смысл приходить только при наличии дискомфорта в мочеполовой системе. А вот мужчинам после 40 рекомендуется посещать уролога раз в год, независимо от того, есть жалобы или нет. Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, людям старшего возраста необходимо регулярно сдавать анализы крови на содержание маркера рака простаты. Благодаря открытию этого онкомаркера и практике раннего анализа процент своевременного выявления случаев рака простаты значительно повысился, а смертность от этого заболевания снизилась.

Конечно, если у мужчины снизились потенция и либидо, долгое время не получается зачать ребёнка, ухудшилось мочеиспускание или появляются неприятные ощущения в процессе, ему стоит посетить уролога независимо от того, когда пациент последний раз был на приёме.

О пользе секса

Современная молодёжь гораздо более информированна и заботится о своём здоровье тщательнее, чем раньше. Пусть и с отставанием, но мы приближаемся к западной модели: незащищённый секс — это нонсенс. В последние годы ко мне приходит гораздо меньше мужчин после случайных половых связей: все пользуются презервативами.

В некоторых штатах США есть такое понятие, как паспорт жениха (или невесты). Перед браком люди проверяются на наличие инфекций, передающихся половым путём, — на гепатиты, ВИЧ и сифилис. Без результатов этих анализов ваш брак просто не зарегистрируют, и это правильно. Не могу точно сказать про женщин (с подобными вопросами они чаще ходят к гинекологам), но в нашу клинику многие молодые люди добровольно приходят сдавать анализы перед вступлением в брак — чтобы потом показать их результаты будущей супруге и доказать, что они приличные женихи.

Регулярная половая жизнь — очень растяжимое понятие. Нет никакого стандарта частоты половых актов. Видимо, кто-то где-то написал, что после 35 лет секса два раза в неделю должно быть достаточно, и у людей закрепился стереотип, что именно эта цифра правильная. Но ведь одному хватает и два раза в месяц, а другому мало трёх раз в день! Оптимальная частота половых актов зависит от половой конституции, а она у каждого своя.

Уролог Виталий Мухин — о главных мужских проблемах

Сейчас принято считать, что мужчина должен сохранять потенцию до конца жизни. В России тридцать лет назад мужчину старше 55 лет, пришедшего к урологу с жалобами на редкий секс, никто бы не стал лечить, его просьбу даже посчитали бы неприличной. А не так давно у меня был пациент, ветеран войны, возраст — за 80. Он пришёл ко мне с жалобой, что теперь способен на секс только два раза в неделю вместо трёх раз в день. Радует, что с тех пор общий уровень информированности населения вырос и стереотипов стало чуть меньше.

Секс удлиняет жизнь и улучшает её качество, укрепляет здоровье. Мужчина, который в любом возрасте продолжает проявлять свою сексуальную активность, более работоспособен и стабилен психически. Секс сказывается на отношении к жизни, даже к одежде: не пойдёшь же к женщине грязным. Половые акты способствуют социализации и помогают самоутвердиться. Можно даже сказать, что секс делает мужчину мужчиной. Довольно часто мужчина без половой жизни считает себя никому не интересной особью мужского пола, не более. Даже материальное благополучие не так важно.

Как правило, успешный в сексе мужчина не опускается, не теряет своей самооценки. Если половые акты уходят из его жизни (довольно часто это происходит из-за обидных действий и слов женщин), мужчина очень быстро впадает в депрессию. Чтобы снять хандру, он начинает пить, и с этого могут начаться процессы дезадаптации, алкоголизм и тому подобное.

Процент пациентов, имеющих проблемы с потенцией, в последние годы увеличился, а сама проблема помолодела. При этом заболевания простаты не стали проявляться чаще. Разумеется, работа простаты влияет на потенцию, но, кроме чистой физиологии, в половом влечении ещё очень важна психологическая составляющая. Многие неудачи в сексе идут от головы, от работы центральной нервной системы, а с ней сейчас непросто.

О стрессах и проблемах с потенцией

В последнее время все мы часто испытываем стресс. У мужчин это напрямую отражается на потенции. На фоне стресса всегда наблюдается угнетение половой функции. Если у человека в голове одна доминанта, ни о чём другом он толком думать не будет. К примеру, если мужчина боится увольнения с работы, он постарается больше работать: станет раньше приходить на службу и позже уходить с неё. Если в течение года он будет уходить на работу в восемь утра и приходить в десять вечера, никаких сил на секс у него не останется, да и времени тоже. Часто пациенты приходят ко мне с жалобой: «Нет полового влечения, нет секса!» Я спрашиваю их, давно ли они были в отпуске. Обычный ответ: «Ну, два года назад... И в отпуске с половой жизнью всё было отлично». Скорее всего, человеку просто надо отдохнуть. Но вообще причины потери потенции у каждого свои, с любым пациентом надо разбираться отдельно.

Потенцию поддерживают сами половые акты. Если их не было, скажем, год, не стоит ожидать, что возбуждение придёт легко. Недаром американские кардиологи настаивают, чтобы пациенты возобновляли половую жизнь не более чем через три месяца после операции на сердце. Это улучшает качество проведённой операции.

Иногда мужчину нужно убедить, что у него всё в порядке. Есть такое понятие — синдром ожидания неудачи. Если с одной партнёршей секс не получился, получился не так, как хотелось бы, или женщина задела каким-нибудь комментарием, мужчина переносит эту ситуацию и на другую партнёршу. Он опасается, что у него снова всё получится неидеально. Такой мужчина проигрывает половой акт у себя в голове. Парадоксально, но как раз это и есть верный путь к неудаче. Получается замкнутый круг: если идти на интимную близость как на подвиг, до добра это не доведёт.

Конечно, дело не всегда в психологических проблемах. Существуют и фармакологические способы улучшения половой жизни. Всем известна виагра — первый препарат, улучшающий потенцию. Изначально действующее вещество виагры, силденафил, тестировали на сердечных больных. В ходе испытания выяснилось, что на давление препарат почти не влияет, но, несмотря на это, добровольцы отказываются уходить из эксперимента. Так и обнаружили возбуждающий эффект виагры. С тех пор выпустили множество новых лекарств с продлённым действием и меньшим количеством побочных эффектов, но их принцип действия ничем не отличается от принципа действия виагры.

История силденафила достаточно короткая, а вот афродизиаки сопутствуют человечеству уже не одну тысячу лет. Раз они как-то помогали, то почему бы их не использовать? Ведь у полового акта две составляющие — психологическая (либидо) и физиологическая (потенция). На физиологию мы можем повлиять лекарствами, а психология более тонкая, прицельно воздействовать на неё люди ещё не умеют. Да и вообще, лучший афродизиак для мужчины — это женщина. Хотя возбудить женщин сложнее, чем мужчин: у них больше стадий возбуждения, и препараты типа силденафила на них не действуют. Сейчас есть кое-какие разработки, но пока результаты исследований «женской виагры» не самые успешные.

О трудностях при зачатии

С годами хромосомные нарушения накапливаются и в яйцеклетках, и в сперматозоидах, поэтому возраст во время зачатия ребёнка имеет значение и для мужчин, и для женщин. Чем мужчина старше, тем ему сложнее стать отцом, потому что фертильность спермы с годами снижается, и у всех людей в разной степени.

Если хочется завести детей, но явных проблем со здоровьем нет, никаких специальных анализов заранее сдавать не нужно. А вот когда пара хочет ребёнка, но не может его зачать в течение года, надо проверить обоих партнёров. Гинекологи в нашей клинике не начинают лечить женщину от бесплодия, пока пациентка не принесёт спермограмму мужа. Примерно в четверти случаев оказывается, что дело не в женщине, а в мужчине.

Стоит учесть ещё одну вещь: дети «не любят» появляться по плану, они рождаются от любви. Многие дети зачинаются на отдыхе, во время медового месяца, когда люди испытывают сильные чувства. Видимо, есть какая-то связь остроты душевных и сексуальных отношений с деторождением и зачатием. Так что иногда нужно просто съездить в отпуск.

Уролог Виталий Мухин — о главных мужских проблемах

О других проблемах урологии

Для женщин одна из главных проблем в урологии — это проблема недержания мочи. И если раньше на неё старались не обращать внимания, то сейчас пациентки нередко приходят лечиться. У многих женщин после неоднократных родов при смехе, кашле и напряжении выделяется небольшое количество мочи. Ещё 20 лет назад это считалось нормой, тогда рекламировали специальные прокладки, но не способы лечения недержания. Сейчас разработано немало операций для устранения этого дефекта. Они малотравматичны, и уже через сутки после процедуры пациентку можно отправлять домой. Кстати, у мужчин истинное недержание мочи встречается крайне редко. Мужчины, наоборот, часто испытывают затруднения с мочеиспусканием. Особенно часто эта проблема встречается у людей старше пятидесяти лет.

В лечении мочекаменной болезни за последние несколько десятилетий произошла революция. Уже не приходится делать огромных двадцатисантиметровых разрезов, чтобы удалить камень из почки. Появился метод дистанционной литотрипсии (дословно с латыни — дробление камня), который позволяет, не проникая в тело пациента, измельчать камни в почках ударными волнами, например ультразвуком. Остатки камня под видеонаблюдением выводятся через мочеточник и мочевой пузырь. Смертность при этом упала практически до нуля, а ведь до начала девяностых годов от осложнений мочекаменной болезни погибали многие пациенты. Жаль только, что хорошее оборудование для литотрипсии стоит в основном в больницах крупных городов. Правда, надо признать, что причины этого заболевания до сих пор точно не известны. На этот счёт существует множество теорий, но ни одна из них не объясняет всего. Вероятно, главную роль в развитии заболевания играют нарушение минерального обмена и генетическая предрасположенность.

У мужчин старше пятидесяти предстательная железа увеличивается в размерах и сдавливает мочеиспускательный канал. Это состояние называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), она же — аденома. В той или иной степени предстательная железа увеличивается у всех мужчин после 50 лет. В большинстве случаев это не мешает жить, но если гиперплазия значительная, мочеиспускание затрудняется и становится более частым. Чаще всего ДГПЖ проявляется в частых ночных мочеиспусканиях и повелительных позывах к нему днём. Человек не может дотерпеть до дома и буквально выучивает расположение общественных туалетов по всей Москве, потому что иначе никак. Это большая проблема, известная со времён возникновения человечества. Ещё Аристотель сказал, что счастливы те юноши, которые не осознают радостей свободного мочеиспускания.

Точный процент больных назвать не получится, разные авторы приводят разные данные. Степень разрастания простаты не зависит от того, перенёс ли мужчина какие-то урологические заболевания ранее, так что профилактику гиперплазии провести невозможно. В развитии ДГПЖ важны в первую очередь генетические факторы и народность: например, у эскимосов гиперплазии предстательной железы вообще не бывает.

Надо сказать, в последние десятилетия появились лекарства, помогающие снять спазм мочеиспускательного канала и замедлить увеличение предстательной железы, а в идеале даже немного уменьшить её. Фактически это гормональные препараты: они замедляют превращение тестостерона, который образуется в железистой ткани простаты, в дигидротестостерон. Доброкачественное разрастание простаты идёт в основном за счёт железистой ткани. Дигидротестостерон вызывает увеличение клеток железистой ткани, а лекарства понижают его содержание в предстательной железе. В результате эти клетки не так сильно увеличиваются в размерах, да и вся простата в целом — тоже.

Такие таблетки — не панацея, они не дают окончательного излечения, его просто нет, зато улучшают качество жизни. Поверьте, когда человек по пять раз за ночь встаёт мочиться и проводит у унитаза не одну минуту, а пять-десять, качество жизни резко падает. Эти больные не высыпаются. Им как раз и назначают такие препараты, а если лекарства не помогают, отправляют на операцию.

Аденома предстательной железы нередко идёт рука об руку с простатитом, но не стоит путать два этих заболевания. Простатит — это не разрастание предстательной железы, а воспалительные процессы в ней. В отличие от ДГПЖ, против простатита существует профилактика. Надо вести регулярную половую жизнь, избегать инфекций, передающихся половым путём и не только им. Кстати, число партнёров для мужской физиологии значения не имеет — при условии, что мужчина предохраняется. Зато нерегулярная половая жизнь — один из главных факторов риска неинфекционного простатита. В группу риска попадают в первую очередь моряки дальнего плавания и монахи. У них нередко развиваются застойные простатиты — в этом случае сок предстательной железы застаивается в простате. При этом служителям культа хуже, чем морякам: моряк может снять напряжение мастурбацией, а у православных сильный внутренний запрет на онанизм. И стоит помнить, что мастурбация не может заменить полноценный половой акт, потому что эякуляция при мастурбации слабее.

Массаж простаты — хороший способ лечения хронического неинфекционного простатита. Он улучшает микроциркуляцию крови в предстательной железе, нормализует некоторые иммунохимические процессы и ослабляет ряд симптомов простатита. Массаж простаты используют давно, а в последние 30 лет появились ещё физиотерапевтические способы лечения, например грязи. В принципе, они тоже достаточно действенны, их не стоит списывать со счетов. В 99 % случаев хронический простатит не требует оперативного вмешательства. К хирургии прибегают только тогда, когда уже появились проблемы с мочеиспусканием.

источник
СВЕТЛАНА ЯСТРЕБОВА, 18 декабря 2015
фотографии: Яся Фогельгардт

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88
Вместе с вами эту статью прочитали
3011
человек с 18 декабря 2015 года
Любая перепечатка статьи полностью или частично возможна только с разрешения администрации клиники. В случае не санкционированного использования материала, ЗАО "ЦЭЛТ" оставляет за собой право обратиться в суд с иском материальной и репутационной компенсации, в соответствии с действующим законодательством РФ.