Гепатолог — задать вопрос онлайн | страница 2

В связи с проведением технических работ время ответа на вопросы увеличено

Вы находитесь на странице медицинской конференции клиники ЦЭЛТ, цель которой — помочь вам в выборе специалиста или пути решения проблем со здоровьем. Мы не оказываем заочных консультаций и не комментируем лечение, назначенное другими специалистами, так как считаем это некорректным. Ответы наших врачей носят рекомендательный характер и не могут заменить очной консультации. Конференция не предназначена для решения экстренных проблем со здоровьем, когда необходимо срочное обращение за медицинской помощью. На ваши вопросы отвечают практикующие врачи, ведущие прием, поэтому возможны задержки с ответами до нескольких дней. Мы просим проявить понимание и терпение.

Вы можете воспользоваться архивом конференции для поиска ответа на интересующий медицинский вопрос.

Для удобства поиска информации вопросы и ответы разбиты по врачебным специальностям и темам:

Для того, чтобы задать вопрос, заполните форму.

20.12.2025 19:07:30 Михаил, 33 года, Ачинск Здравствуйте! С 2018 года поставлен диагноз неспецифический язвенный колит, постоянно принимаю 3 гр гранул месалазина перрорально и 4 гр в виде суспензии ректально. Но анализ на фекальный кальпротектин более 1800.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Здравствуйте. Ваша ситуация требует самого серьезного внимания и немедленных действий. Повышение фекального кальпротектина более 1800 мкг/г на фоне текущей терапии означает, что, несмотря на прием месалазина в высоких дозах, в кишечнике продолжается активное, тяжелое воспаление.
Срочная связь с лечащим врачом. Обсуждение и прохождение колоноскопии. Пересмотр и усиление плана лечения под строгим контролем специалиста.
НЯК — серьезное заболевание, но при правильном и своевременном контроле можно достичь глубокой ремиссии и предотвратить осложнения.
13.12.2025 17:35:20 Валерия, 24 года, Тюмень Здраствуйте мне хотели делать операцию на лёгком из-за туберкулёме и вот мне отказали потомучто я получила токсичный гепатит алт 170 и аст 90 я пропила 3 недели у них лекарства для печени и ничего даже ещё хуже стало приехала домой мне проставили 17 капельниц ремаксола и я тиотразилина пропила 1 месяц и гептрал 1 неделю в итоге пошла тошнота улучшений нет и вот теперь получается я и с туберкуломой хожу и аст и алт они до 100 хотябы не могут опустить и что мне теперь делать столько времени потеряла

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Здравствуйте, Валерия!

Огромное спасибо, что поделились вашей сложной ситуацией. Мы внимательно прочитали ваше сообщение и прекрасно понимаем ваше беспокойство, разочарование и усталость от борьбы сразу с двумя серьезными проблемами. Вы задаете абсолютно правильный и важный вопрос: «Что делать дальше?». Давайте вместе разберем шаги, которые помогут выйти из этого тупика.

У вас есть туберкулома легкого, требующая хирургического лечения.

Перед операцией был выявлен токсический гепатит (повышение АЛТ до 170, АСТ 90), из-за чего операцию отложили.

Назначенная терапия для печени не принесла ожидаемого эффекта, и даже после интенсивного лечения (капельницы, Гептрал) показатели (АЛТ/АСТ) остаются высокими (около 100), а самочувствие не улучшается (тошнота).

Анализ проблемы и план действий
Сейчас вы находитесь в ситуации, когда лечение одной болезни (туберкулеза/подготовка к операции) столкнулось с осложнением со стороны другой системы (печени). Ключ к решению — скоординированные действия нескольких специалистов.

Вам необходимо, чтобы вашим случаем одновременно занимались два ключевых специалиста:

Фтизиатр (специалист по туберкулезу). Он отвечает за лечение туберкуломы.

Гастроэнтеролог-гепатолог (специалист по заболеваниям печени). Он должен определить точную причину гепатита и подобрать эффективную терапию.

Идеально, если эти врачи работают в одной клинике или имеют возможность обсудить ваш случай. Их совместная задача:

Для гепатолога: Выяснить, почему текущая терапия не работает. Причиной может быть неправильно подобранный препарат, неучтенная дополнительная причина повреждения печени (другие лекарства, вирусы, аутоиммунный процесс и т.д.) или неверный диагноз. Требуется углубленное обследование.

Для фтизиатра: Вместе с гепатологом пересмотреть схему противотуберкулезных препаратов, если вы их принимаете. Некоторые из них обладают гепатотоксичностью. Возможно, требуется коррекция доз или замена на менее токсичные аналоги под прикрытием усиленной гепатопротекции.

Пройти углубленное обследование печени.
Помимо стандартных АЛТ/АСТ, для выбора правильного лечения необходимо сдать:

Биохимический анализ крови: билирубин (общий, прямой), щелочная фосфатаза, ГГТП, общий белок.

Анализы на вирусные гепатиты (A, B, C, при необходимости E, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр).

УЗИ органов брюшной полости с эластографией (если доступно) для оценки структуры печени и исключения других причин.

Анализы на аутоиммунные заболевания печени (по назначению врача).

Ни в коем случае не заниматься самолечением и не отказываться от наблюдения.

Сообщите своему фтизиатру о том, что лечение печени не помогает и есть тошнота.

Не принимайте новые препараты «для печени» без согласования с гепатологом.

Соблюдайте щадящую диету (стол №5): исключите жирное, жареное, острое, алкоголь, консервы, крепкие бульоны.

Главный посыл: не вините себя и не думайте, что время потеряно. Забота о печени перед серьезной операцией — это критически важный этап, от которого зависит безопасность всего дальнейшего лечения. Сейчас ваша задача — найти врачей, которые возьмут на себя координацию этого сложного процесса.
Желаем вам сил и скорейшего нахождения правильного пути к выздоровлению.
12.12.2025 13:23:23 Катя, 36 лет, С. Пайгусово Здравствуйте!Меня беспокоят следующие симтомы гепатита с :Слабость, отсутствие полноценного аппетита, кровь из носа,зубов и анального отверстия, зуд тела, жжение и зуд в глазах,боль при надавливании на глаза,упало зрение, атеросклероз, повышенная потливость,понос, увеличение печени на 2 мм, тяжесть печени, периодические боли, повышенный холестерин, спутанность сознания, ухудшение памяти и трудности с мышлением,Ухудшение памяти и внимания Спутанность сознания и дезориентация Замедление мышления и речи Трудности с выполнением знакомых задач Изменения личности и настроения (например, вялость, апатия). Смещение почек, светлый,глинистый кал иногда тёмная моча,розово- коричневые ногти, красные пятна на теле,тошнота,рвота,мягкий кал,понос,запор,изжога,тяжесть в правом побережье и под сердцем,головная боль, рвота,головокружение,усиление цистита,геморой,увеличение гемороя намного,метероризм,сильная жажда( раньше пила 2 стакана,а щас 3),отрыжка,горечь во рту,сонливость,лихорадка,бессонница,слюновыделение,еда из кишечника выходила в первозданном виде, икота,асцит( отечность живота),одышка. Но антитела не обнаружены и рнк вирус гепатита с качественный не обнаружен. Возможно ли все таки наличие вируса?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Добрый день, Екатерина.

Прежде всего, хотим выразить вам искреннее сочувствие и поддержку. То, что вы описываете, представляет собой серьезный и мучительный комплекс симптомов, который, безусловно, вызывает сильную тревогу и требует самого пристального медицинского внимания. Мы благодарим вас за подробное описание и постараемся дать максимально четкий и полезный ответ.

1. Главный вывод по вашему вопросу
На основании предоставленных данных (отрицательные антитела и качественный тест на РНК вируса) вероятность того, что причиной вашего состояния является активная инфекция, вызванная вирусом гепатита С, крайне мала. Современные лабораторные тесты обладают высокой точностью, и если оба анализа отрицательны, вирус в активной, размножающейся форме в крови отсутствует.

Однако, это не означает, что с вами всё в порядке. Огромный спектр симптомов, который вы перечислили, указывает на серьезное системное заболевание или, что более вероятно, на сочетание нескольких патологий, затрагивающих печень, желудочно-кишечный тракт, нервную и сердечно-сосудистую системы.

2. Возможные причины вашего состояния (дифференциальная диагностика)
Ваши симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, некоторые из которых могут давать картину, похожую на вирусный гепатит, но требуют совершенно иного подхода:

Аутоиммунные заболевания: Аутоиммунный гепатит или первичный билиарный холангит могут вызывать поражение печени, кожный зуд, желтуху (светлый кал, темная моча), слабость, при этом анализы на вирусные гепатиты будут отрицательными. Требуется проверка специфических антител (ANA, SMA, AMA).

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или стеатогепатит: Часто связана с ожирением, диабетом, повышенным холестерином (что у вас есть). Может прогрессировать до фиброза и цирроза с такими симптомами, как слабость, тяжесть в правом подреберье, асцит.

Токсическое или лекарственное поражение печени: Прием некоторых препаратов, БАДов или воздействие токсинов может вызывать острый или хронический гепатит.

Метаболические и эндокринные нарушения: Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы могут вызывать слабость, изменения веса, жажду, нарушения стула.

Заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей: Хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит объясняют тяжесть, горечь во рту, метеоризм, нарушения стула.

Неврологические и психиатрические причины: Тревожное или депрессивное расстройство, соматоформные нарушения могут манифестировать огромным количеством физических симптомов, включая боли, слабость, спутанность сознания («туман в голове»). Однако их можно рассматривать только после исключения всех соматических причин.

Дефицит витаминов и микроэлементов: Тяжелый дефицит витамина B12, железа и других веществ может вызывать анемию, слабость, неврологические симптомы (ухудшение памяти, спутанность сознания).

3. Что делать: четкий план действий
Вам требуется не просто консультация, а комплексное стационарное обследование под наблюдением терапевта или гастроэнтеролога. Симптомы со стороны нервной системы (спутанность сознания) и наличие асцита требуют немедленного обращения к врачу.

Шаг 1: Немедленная госпитализация или срочная консультация.
Обратитесь к терапевту в поликлинике по месту жительства для получения направления в терапевтический или гастроэнтерологический стационар. Состояние, которое вы описываете, слишком серьезно для амбулаторного обследования.

Шаг 2: Ключевые специалисты для консультации (в условиях стационара):
Гастроэнтеролог-гепатолог — основной специалист. Он будет координировать обследование печени, ЖКТ.
Невролог — для оценки когнитивных нарушений, спутанности сознания, головных болей.
Кардиолог/терапевт — для оценки атеросклероза, повышенного холестерина.
Проктолог — для лечения геморроя.

Шаг 3: Необходимое дообследование (примерный перечень):
Развернутый биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин (прямой/непрямой), общий белок, альбумин, холестерин и его фракции, глюкоза, ферритин, сывороточное железо.
Анализы на аутоиммунные заболевания печени: ANA, SMA, AMA, LKM-1.
УЗИ органов брюшной полости с детальной оценкой печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, наличия свободной жидкости (асцита).
Фибросканирование печени (эластометрия) или Фибротест/Фибромакс для оценки степени фиброза (рубцевания) печени.
Анализ кала (копрограмма, на скрытую кровь).
Общий анализ мочи.
ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца) по рекомендации кардиолога.
МРТ головного мозга и консультация невролога для оценки причин когнитивных нарушений.

4. Наше предложение о помощи
Если вы находитесь в Москве и нуждаетесь в организации такого комплексного обследования, наша клиника готова помочь. Мы можем:

Организовать срочную госпитализацию в наше терапевтическое отделение.
Собрать консилиум из профильных специалистов (гепатолога, невролога, терапевта).
Провести весь необходимый комплекс лабораторных и инструментальных исследований в кратчайшие сроки.
Ваше состояние требует безотлагательных действий. Не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет установлена истинная причина симптомов, тем быстрее можно будет начать правильное и эффективное лечение.
Для экстренной консультации и организации помощи вы можете связаться с нашим дежурным администратором круглосуточно по телефону 84957883388
28.10.2025 Матвеева Татьяна Алексеевна, 51 год, Краснодон Здравствуйте! У сына (возраст 28 лет) 3 года назад диагностировали хронический гепатит В. Прошёл противовирусную терапию, препарат Элгравир. Какие анализы ему необходимо сдать сейчас, чтобы иметь представление о течении болезни? И можно ли записаться к Вам на приём? Если да, то надо ли сдавать анализы до приёма, или Вы назначите?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
(расписание приема)(расписание приема) Для консультации нужны анализы: клинический и биохимический (печеночный профиль)анализы крови, маркеры- HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу Дельта, ДНК вируса гепатита В количественная ПЦР, уровень альфафетопротеина, УЗИ органов брюшной полости + эластография печени (определение стадии фиброза) исследования можно провести амбулаторно в клинике до приема и придти с результатами
28.10.2025 Арпине, 36 лет, г. Санкт-Петербург Здравствуйте! Мы с супругом диабетики 2 типа,у меня уже 4 года а у супруга только выявили. Вопрос у меня такой почти 12 лет мы в браке и так не смогли родить ребёнка,теперь эта болезнь и совсем не знаю что делать... каковы у нас шансы что мы не передадим ребёнку диабет? И стоит вообще нам планировать ребёнка или нет?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
(расписание приема)(расписание приема) Уважаемая Арпине, здравствуйте. Предрасположенность к сахарному диабету передается по наследству, если оба родителя больны СД 2, то риск развития сахарного диабета у ребенка может достигать 60-100 %, однако, важно помнить, генетическая предрасположенность - это не приговор, так как на развитие СД2 влияют такие факторы, как гиподинамия, переедание, избыточный вес. Поэтому с раннего возраста необходимо формировать здоровые привычки, которые сведут к минимуму наследственный риск. У 80 % людей с сахарным диабетом 2 типа отмечается наличие ожирения. К сожалению, Вы не сообщили, есть ли у Вас и Вашего супруга ожирение, отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету 2 типа. Часто наличие ожирения является причиной бесплодия... При сахарном диабете беременность должна планироваться: за 3-4 мес. до зачатия необходимо достичь целевых уровней гликемического контроля: гликированный гемоглобин < 6.5 %; глюкоза (по глюкометру) натощак/перед едой/на ночь/ночью < 6,1 ммоль/л; через 2 часа после еды <7,8 ммоль/л; при СД 2 на период беременности таблетированные сахароснижающие препараты отменяются, осуществляется перевод на инсулинотерапию. В настоящее время гликемический контроль во время беременности облегчается за счет возможности проведения непрерывного мониторинга глюкозы с помощью установления подкожного датчика.
17.10.2025 Зоя, 43 года, Волгоград Здравствуйте! Сыну 19лет Синдром Жильбера подтвердился. Сейчас билирубин прямой 4'4, общий 28'8 Последнее время гемоглоблин завышен. Если в 2023 г - 138 То в 2024 уже 166 А в этом 2025 - 170 Информация в интернете разнится, в основном норма для его возраста 160, но есть и данные, что 170 тоже допустимо. Чему верить? Стоит ли паниковать?

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
(расписание приема)(расписание приема) Уровень гемоглобина не связан с синдромом Жильбера. Если повышается уровень гемоглобина, проверьте показатели обмена железа, обратитесь к гематологу
17.10.2025 Виталий, 42 года, Жуковский Добрый день! У меня вопрос? Скажите пожалуйста!!! Какие аптечные средства, ( лекарства), эффективны по вашему мнению, для лечения печени? Спасибо!

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
(расписание приема)(расписание приема) Уважаемый Виталий! лечение болезней печени эффективно только в том случае, когда известна причина развития заболевания и ее можно устранить. Лечение, назначаемое врачом, направлено на устранение причины заболевания печени: есть очень эффективные противовирусные препараты для лечения вирусных гепатитов и циррозов, иммуносупрессивные препараты для лечения аутоиммунных заболеваний печени, урсодезоксихолиевая кислота для лечения холестатических заболеваний и т.д. Что касается так называемых "гепатопротекторов" ( эссенциале, фосфоглив и некоторые другие, рекламируемые по TV), то эти препараты не устраняют причины болезни и гепатологами практически не применяются. Вам следует обратиться к специалисту, чтобы Вам дали рекомендации в зависимости от причины патологии печени именно у Вас
17.10.2025 Зульфия, 40 лет, Санкт-Петербург Здравствуйте, обнаружили гепатит В. Сделала эластометрию печени на фиброскане по рекомендации врача, узи.Сказали, что с печенью, все хорошо, фиброза нет.Я, скорее всего, в детстве не была вакцинирована от гепатита В.Подскажите, пожалуйста, возможно ли избавиться от вируса приемом лекарств?Врач сказала, что нужно только обследоваться раз в год, что гепатит В полностью не излечить все равно. Также помимо эластометрии сказали сдать анализы: ИФА анализ крови 75 анти-НВс суммарные, 74НВеАд, 77 анти-НВе, 1269 анти-HDV суммарные 2. ПЦР анализ крови на DNA HBV 320CV количественно, 325CВ PCR RNA HDV качественно. Заранее спасибо

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
(расписание приема)(расписание приема) Действительно, если печеночный ферменты нормальные, фиброза печени нет, вирусная нагрузка минимальная, состояние расценивается как неактивная инфекция. Противовирусная терапия в таких случаях не рекомендуется, но наблюдение раз в год обязательно. Современная противовирусная терапия назначается только при наличии активного гепатита В, при этом терапия позволяет только перевести процесс в неактивный ( как у Вас), а не избавить полностью от носительтва вируса
17.10.2025 Андрей, 17 лет, Москва Здравствуйте, моему отцу почти 2 недели назад делали гастроскопию. Выявили язву желудка диаметром 0.4 см, и перед этим, после сдачи крови, обнаружили h. pylori. Терапевт прописал гастропротекторы и антибиотики от этой бактерии, но это ладно, с этим всё хорошо. Меня интересует вопрос, мой отец уже почти пропил курс антибиотиков, до конца 2 дня, но вот симптом, который пугает больше всего, а именно потеря веса не прекращается. У нас брали биопсию, но её результаты будут только через неделю. Как поступать в такой ситуации? Стоит ли начать бегать по платным клиникам? Меня очень мучает страх об онкологии!!!

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
(расписание приема)(расписание приема) Надо дождаться результата биопсии
17.10.2025 Александра, 45 лет, Якутск Добрый день! Поставили диагноз К74.6 цирроз печени смешанного генеза( МетАБП, серонегативный АИГ) F4 A1 по шкале Metavir, ИГА по Knodell 3 балла,минимальной биохимической активности. Класс B по чайлд- пью(9баллов)MELD 17баллов индекс Meddray 16.9 баллов. Насколько срочно нужна трансплантация печени или можно жить с поддерживающей терапией (гептрал, омепразол, рефаксимин альфа,орнитин…)

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
(расписание приема)(расписание приема) Уважаемая Александра! Только по строчкам диагноза, не зная всю картину, трудно ответить о прогнозе заболевания. Если было употребление алкоголя последние 6 месяцев, то трансплантация печени не рекомендуется. При соблюдении диеты, отказе от этанола, рекомендованной терапии печеночный процесс может компенсироваться, и тогда речи о трансплантации нет
19.05.2025 Александр, 32 года, Южно-Сахалинск Здравствуйте, помогите с выбором лекарства. Злоупотребляю алкоголем, в основном пиво. Примерно лет 8 назад ставили диагноз жировой гепатоз печени. Отказался на год от алкоголя, принимал фосфоглиф. Сейчас повторно употребляю. Сильно набрал вес 135 кг. Анализы сахара в норме, алт и аст повышены. Холестерин выше нормы. Точных цифр не помню. Совместно с отказом от алкоголя, принимаю фосфоглиф форте. Знакомые подсказали что есть еще таблетки урцевел и эксхол. К врачам не обращался давно с данной проблемой. Страшно.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемый Александр! Самолечение недопустимо! Обязательно надо обратиться к гепатологу и пройти обследование. Помимо алкоголя могут присутствовать и другие причины для болезни печени. Обязательно должно быть исключено наличие вирусов гепатита В и С. Важно уточнить наличие обменных нарушений при ожирении(глиликированный гемоглобин, инсулин, гомоцистеин, липидный профиль, витамин Д), уровень церулоплазмина. Исследовать клинический анализ крови. Обязательно-УЗИ органов брюшной полости, эластография печени ( для уточнения наличия фиброза). Таблетки не будут эффективны, если продолжается прием алкоголя. Необходима диета и физические нагрузки для снижения веса. При алкогольных поражениях печени из гепатопротекторов более предпочтителен гептрал (адеметионин), но могут понадобиться и другие препараты (по результатам обследования)
19.05.2025 Светлана, 52 года, Самара Здравствуйте. Показатели Алт137, Аст112. Хронический гепатит С . Перенесла более 30 лет назад. Эти показатели очень опасны? Что можно пропить, чтобы снизить. Живу в сельской местности, специалистов нет. Заранее спасибо.

Врач — гепатолог Игнатова Татьяна Михайловна
Уважаемая Светлана! Показатели свидетельствуют об активности заболевания. Тяжесть и прогноз заболевания определяют по всем результатам обследования,особенно по выраженности фиброза при УЗИ и эластографии. Вам показано обследование и обязательное лечение. Хронический гепатит С в настоящее время полностью излечимо заболевание. В Самаре есть специалисты. Надо доехать до Самары или до Москвы