век боли не видать

Наш гость, большой жизнелюб и почитатель хорошего коньяка Александр Семенович БРОНШТЕЙН, уже после первого вопроса читателя “МК” превратился в генерального директора Центра эндохирургии и литотрипсии, профессора, заслуженного врача РФ, академика РАЕН. Иначе и быть не могло. Ведь разговор пошел о здоровье людей — деле, которому Александр Семенович посвятил свою жизнь. Приверженец и проповедник здорового образа жизни, Бронштейн даже у нас в гостях остался верен себе. От пирожков, приготовленных заботливой рукой наших пекарей, отказался. От конфет и бутербродов тоже. На протяжении всей "горячей линии" наш гость ничего не ел и почти не пил. Кроме крохотной рюмки хорошего коньяку из запасов нашего главного редактора да чашки зеленого чаю.
На протяжении почти двух часов Александр Семенович отвечал на вопросы наших читателей. Количество вопросов просто не позволяет вместить всю информацию в газетный формат, поэтому мы отобрали для вас самые интересные вопросы-ответы из состоявшегося разговора.


Хирургический ликбез

    - Здравствуйте, Александр Семенович. Не подскажете ли непросвещенному человеку, что означает слово "литотрипсия"?

    - Литотрипсия — метод лечения мочекаменной болезни с использованием специального аппарата — литотриптера, который дробит камни в почках и мочеточнике. Меня часто спрашивают об этом термине. Дело в том, что название нашей клиники — Центр эндохирургии и литотрипсии — это исторически сложившееся название, которое на сегодня уже не отражает сути нашей клиники. Более 10 лет назад мы начинали именно с этого — с литотрипсии. А сегодня мы можем по праву называться многопрофильной клиникой, где работают специалисты более чем 40 различных медицинских специальностей, стационарные отделения занимают три этажа и представлены отделениями хирургии, гинекологии, урологии, сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии и терапии, есть своя поликлиника, лаборатория, служба лучевой диагностики и многое-многое другое.

    - У многих моих родственников есть проблемы с камнями. Насколько наследственность играет роль?

    - Как показывает практика, наследственность роли почти не играет. В этом вопросе очень важную роль играет вода, которую мы потребляем. В России, к сожалению, плохая вода. И плохая экология. Это и влияет в том числе на образование камней.

    - Можно ли дробить камень величиной 4 см в желчном пузыре или обязательно делать полостную операцию?

    - При патологии желчного пузыря дробление уже очень давно не используется. Это зачастую бывает опасно для жизни. Если дробится камень, то осколки этого камня могут закупоривать общий желчный проток.

    - Значит, только полостная операция? Мне уже три такие делали.

    - Вовсе не обязательно. Уже более 10 лет при этом заболевании проводят лапароскопические операции — через микропроколы. Это то, чем мы начали заниматься одними из первых в России более 10 лет назад. На сегодня нашей хирургической бригадой накоплен самый большой в Европе опыт лечения. Только при желчно-каменной болезни выполнено более 8 тысяч успешных операций.

    - Если камни не беспокоят, обязательно делать операцию или можно подождать, пока они не дадут о себе знать?

    - Если у вас мелкие камни и в течение длительного времени они не увеличиваются и не беспокоят, то, может быть, можно их и не трогать. Но последнее слово за хирургом, который сможет оценить данные ультразвукового исследования. При этом заболевании очень важен постоянный контроль — необходимо два раза в год делать УЗИ и консультироваться с хирургом.


Миома растворится сама

    - У меня миома матки 13—14 недель. Могу я уже сейчас лечь на операцию или надо подождать, когда наступит климакс?

    - 13—14 недель? Это достаточно большая миома. Совсем не обязательно с ней ходить. Слава богу, что сегодня есть достаточно большой выбор в методиках лечения миом матки. Совсем недавно мы начали применять совершенно новую бескровную и безоперационную методику лечения миомы матки — метод эмболизации маточных артерий, или ЭМА. Через бедренный сосуд наши специалисты вводят растворы, блокирующие маточные сосуды, и через достаточно короткий срок миома “уходит”. Преимуществ у этого метода несколько. Во-первых, устраняются абсолютно все миоматозные узлы — даже те, которые невозможно увидеть глазом, затем многие симптомы исчезают практически сразу после манипуляции, которая не требует наркоза. При этом методе почти нет рецидивов. И что самое главное — сохраняется орган и возможность иметь детей. В довершение всего эта манипуляция проводится практически амбулаторно, без госпитализации.

    - Можно ли амбулаторно, не оперируясь, подлечить кисту яичника?

    - Сначала надо ее диагностировать. Если киста маленькая, то с ней можно жить. Если она мешает внутренним органам, значит, ее будут удалять. Удалить кисту можно эндоскопически, через микропрокол длиной около 1,5 см. Через 2—3 дня вы уйдете домой, а через неделю будете полностью здоровы.


Свет в конце артерии

    - У меня закупорка подвздошной артерии, не могу пройти без остановки и 200 метров. В вашем центре мне могут помочь?

    - Безусловно. Среди имеющихся в нашем распоряжении методов восстановления кровотока закупоренной артерии основной — ангиопластика.

    - Что это такое?

    - С помощью специального проводника хирург расширяет закупоренную артерию баллоном необходимого диаметра, восстанавливая просвет в артерии. Затем в зону расширения устанавливают эндопротез, своего рода проволочный каркас. Кстати, это еще одна гордость нашей клиники: изобретатель этого эндопротеза, или стента, — заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии нашего центра профессор Заза Александрович Кавтеладзе. Он так и называется — ZA-стент — и применяется более чем в 30 странах мира. Операция проходит без разрезов под местным обезболиванием. Все необходимые инструменты вводятся в артерию через маленький прокол. Максимальный срок госпитализации больного — всего три дня.

    - У меня атеросклероз, угроза инсульта. Врачи предлагают протезирование артерий. Нет ли возможности избежать операции?

    - Это операция выбора. Надо обязательно обратиться к врачу. Если у вас есть атеросклеротические бляшки, делается операция — так называемая эндартерэктомия, в результате которой бляшка из просвета сосуда удаляется и просвет сосуда расширяется. Если вы этого не сделаете, то можете сильно пострадать. Могут быть разные катастрофы, вплоть до инсульта. Единственный вопрос: сделают ее вам бесплатно или придется платить. К сожалению, эта операция не из дешевых.

    - Моей маме 79 лет. У нее постоянные головокружения, слабость, бывает кратковременная потеря сознания. Давление 140/80. Но бывает, что и повышается. Мама не любит пить лекарства, считает, что они наносят вред, имеют побочные действия. Возможно ли безлекарственное лечение? И если нет, какое наилучшее лекарство при таких симптомах?

    - Все, что вы сказали, свидетельствует о том, что у вашей мамы атеросклероз сосудов головного мозга. К сожалению, фитотерапия при этих жалобах не помогает. Медикаменты тоже действуют довольно слабо. Надо прежде всего снизить артериальное давление и стараться, чтобы оно было не выше 140 на 70—80. А что касается медикаментов, то надо узнать ее свертываемость крови и порекомендовать препараты, препятствующие дальнейшему развитию атеросклероза. Такие препараты есть, но вам их может дать доктор, специалист.

    - А эти бляшки способны рассосаться?

    - К сожалению, нет.

    - У моего мужа темные пятна на ногах — заболевание по типу облитерирующего эндартериита. Можно в вашей клинике их вылечить медикаментозно?

    - Можно. Но прежде чем лечить медикаментозно, надо определить, что у него: закупорка сосуда, практически нет кровотока или же он затруднен. Надо обязательно обратиться сначала к врачу, который занимается венами и артериями, — флебологу. И он вам скажет, что принимать. Есть средства, которые помогают.

    - А сколько это будет стоить?

    - И консультация, и обследование — в пределах трех-четырех тысяч рублей.

    - У меня окклюзия артерий нижних конечностей. Возможно ли пластическое расширение артерий?

    - Конечно. У нас оно проводится. Вам надо обязательно обратиться к врачу, потому что, если окклюзия будет прогрессировать, вы можете потерять ногу. Я вас не пугаю, но это так. И поэтому вам надо обратиться к сосудистому хирургу. Совсем необязательно идти к нам в клинику. Хорошие сосудистые хирурги в Москве есть. И я думаю, что вам обязательно помогут.

    - А какая вероятность отрыва сгустка во время операции или в последующем?

    - Есть способы растворения этого тромба. Чтобы избежать этой вероятности, пациенту проводят сначала соответствующую лекарственную терапию и за всеми тромбами тщательно наблюдают. А потом вас оперируют. Зачем же вас подвергать риску? У нас в ЦЭЛТе готовят таких больных терапевтически, дают ряд медикаментов, приводят кровь в порядок.


Скажи инсульту "СТОП"

    - У меня жена лежит в тяжелом состоянии: сердечная недостаточность. Ей требуется восстановление работы одного из клапанов сердца. Сами сосуды еще ничего, но вот клапан... На операцию ее не кладут пока.

    - Здесь вопрос решают кардиологи. Лучше всего вам могут дать совет в институте им. Бакулева, которым руководит академик Лео Антонович Бокерия. Там специально занимаются этой проблемой. Это, на мой взгляд, лучшее место в Москве для оказания подобной помощи. Но если речь идет о сердечной недостаточности, вопрос об операции будет стоять тогда, когда ваша жена будет медикаментозно компенсирована. То есть у нее не должно быть отеков, должна нормально работать печень. Вам надо обязательно обратиться туда. Кстати, в этом институте есть отделение, где проводится консервативное лечение, терапевтическое, и я думаю, что вам там дадут хороший совет.

    - А вот метод бескровный? У меня, например, удалили таким образом желчный пузырь.

    - Мне очень жаль, но эндоскопических методов лечения клапана я не знаю. Однако помочь вашей супруге можно. Я вам желаю успехов.

    - У моего мужа два года назад случился инсульт. У него все время “горят” левая рука и левая нога. Все 24 часа. Можно ли спастись от этого страдания?

    - Судя по симптомам, у вашего мужа нарушен кровоток в периферических сосудах. Надо обратиться к невропатологу (он посмотрит ногу) и к флебологу (проверит вены). И если нет никакой закупорки, то можно обойтись медикаментозными средствами. Чтобы исключить патологию внутри сосуда, надо сделать УЗИ. Это несложное исследование. Его теперь делают везде.

    - Как предотвратить инсульт и попробовать уберечься от болезней? Есть ли готовый рецепт?

    - Почему возникает инсульт? Потому что человек не следит за собой. Во-первых, он убивает себя экологией: тем, чем дышит. Во-вторых — качеством еды и ее неправильным потреблением, сигаретами, неразумным образом жизни. Посмотрите, как современный человек себя ведет? Ужасно! Он не обедает. Зато ест пирожки. Ну разве это еда?! Он должен был съесть суп, кусочек мяса или рыбы. У него должен был быть ланч...
Я хочу, чтобы вы знали: изначально человек здоров. Редко бывает, что патологические гены с рождения превращают человека в инвалида. Больным или инвалидом становятся. Но и болеть в России нельзя: слишком дорого хорошее лечение!
А чтобы уберечь себя от проблем со здоровьем, надо просто вести более разумный образ жизни. Я, например, 4 года подряд пью кардиоаспирин. Его мне “назначила” моя дочь (она врач, живет в США). Почему? Американцы установили, что аспирин в 7—12 раз уменьшает опасность возникновения инсульта. Кроме того, очень важно не переедать. Не наедаться на ночь. Ужинать надо по крайней мере за 4 часа до сна. В крайнем случае можно выпить стакан чаю или съесть яблоко. Вообще, если вы будете следить за собой, у вас не будет инсульта. Инсульт чаще бывает у безграмотных людей, которых у нас в России, к несчастью, довольно много.
Проблема инсульта настолько остро стоит перед страной, что мы в нашей клинике создали специальную междисциплинарную службу — “СТОП-Инсульт” под руководством профессора Евгения Алексеевича Широкова, который занимается проблемами нарушений мозгового кровообращения уже более 30 лет!

    - Может ли пациент у нас в стране как-то защитить себя от ошибки врачей? Можно ли заключить какой-то договор?

    - Я думаю, что сейчас — да. Хотя Россия все еще живет в полуцивилизованном обществе. Пока у нас это еще не очень принято. Договоры не заключаются. Между доктором и пациентом берутся расписки и пишутся обязательства. Но в принципе все можно оформить через юриста. В страховых компаниях обычно это делается. Наша клиника тесно сотрудничает в этом вопросе со страховой компанией “Стандарт резерв”, которая гарантирует пациентам защиту от ошибки и компенсацию в случае неудачного исхода. Кроме того, медицинская ответственность наших врачей также застрахована.

    - А если операцию будут делать в обычной больнице?

    - Все зависит от серьезности операции. Если речь идет об удалении опухоли или операции на сердце, то есть смысл заключать договор. Если предстоит консервативное лечение, то заключать договор не обязательно. В таких случаях, как правило, все проходит удачно.

    - Как снизить уровень холестерина в крови? Ни диетами, ни пищевыми добавками мне не удается его сбить с шести единиц.

    - Прежде всего надо провести исследование и посмотреть, как функционируют ваши сосуды. И уж потом решать, как вам снижать холестерин. Средства, регулирующие этот процесс, есть. Если вы хотите снизить холестерин, вы должны пить статины. А пищевые добавки... Они хороши только для того, чтобы поддержать здорового. У нас в ЦЭЛТе есть специалисты, которые занимаются гипертонической болезнью, они вам дадут исчерпывающую консультацию, если вы примете решение обратиться к нам.


Лечиться — так у классиков

    - Маме 77 лет, она сломала шейку бедра под самый сустав. Врачи говорят: нужна эндоскопия, нужен искусственный сустав. В городской больнице посмотрели снимок и сказали, что мама сможет жить и без операции.

    - Это не совсем верно. Это же очень тяжелое существование! Это сокращает жизнь и — главное — ухудшает ее качество. Не надо обрекать свою маму на страдания. Получается, что вы идете по пути наименьшего сопротивления. Обязательно надо обратиться к хорошему травматологу-ортопеду! Пусть ваша совесть будет чиста. Вы сделали все что возможно.

    - Но меня в больнице убедили, что так и надо оставить.

    - Неправильно это! В медицине должно быть второе мнение. И если оно не совпадает, то пусть будет третье — ваше.

    - Ей все-таки 77 лет.

    - Ничего страшного. 77 лет — это не возраст. В нашем центре работает очень хороший травматолог. Обратитесь к нему. Хотя если вдруг придется делать эндопластику, то должен вас предупредить: это недешево.

    - У вас в клинике лечат только сложные патологии или можно обратиться и с простым остеохондрозом и болями в спине? Сколько будет стоить лечение?

    - Стоимость лечения определить заранее просто невозможно — она становится ясной только после осмотра и консультации. В нашей клинике вас примут очень квалифицированные специалисты, после разговора с которыми вы уже сможете решить: остаться лечиться у нас или же обратиться в другую клинику. Терпеть боль нельзя ни в коем случае! Боль — это сигнал о том, что в организме что-то не в порядке.
Мы придумали даже специальную службу для лечения абсолютно любых болей — “Клиника боли”, куда обращаются люди не только с болями в шее или спине, но и со сложными случаями, когда определить причину боли не так просто. Особо следует упомянуть о спортивных травмах с болевым синдромом, о снятии тазовых болей у женщин при мнимой гинекологической патологии.

    - Делают ли эндоскопическую операцию больным с грыжей диска позвоночника?

    - Закрытые операции на позвоночнике делаются чрезвычайно редко. Это опасно. Мы делаем открытые операции, но через небольшие разрезы-насечки.

    - Мне говорили о таком методе, как прокол и лазер...

    - Не хочу дебатировать на эту тему. В Москве много различных учреждений, где грыжи дисков лечат массажем, мануальной терапией, физкультурой и пугают людей хирургами: дескать, они калечат людей. В такую “народную медицину” я не верю.
Грыжу межпозвонковых дисков надо лечить только у специалистов. Поэтому и предлагаю вам лечиться у настоящих докторов. Американцы, кстати, тратят на лечение грыж межпозвоночных дисков и болей в спине 80 млрд. долларов в год. Можете себе представить?! Это больше бюджета России.

    - Почему такая высокая цена у доктора Леонида Александровича Серебро за 10-минутную консультацию? 1500 рублей! Он смотрит позвоночник, назначает лечение, тренажерный зал, массаж и, как говорится, умывает руки. Хотя он прекрасно лечит, ведет больного, выправляет сутулость.

    - Я вашу претензию принимаю. Обязательно на эту тему подумаю. Но доктор Серебро на самом деле очень хороший врач. И творит просто чудеса. У нас частная клиника. Мы не на государственном финансировании. И нам приходится выживать в одиночку. К сожалению, у нас консультации недешевые не только к доктору Серебро, но и к другим врачам. Это дорого, я согласен с вами.


Простата — хуже воровства

    - Появились ли в урологии новые технологии? Могу я надеяться на излечение от простатита и аденомы предстательной железы? Мучаюсь этими болезнями семь лет.

    - Простатит, к сожалению, лечится довольно трудно. Но для жизни он не опасен. Что касается аденомы предстательной железы, то надо посмотреть, каких она размеров и насколько она опасна для вас.

    - А новые технологии?

    - Новые технологии сейчас применяются при онкологических урологических заболеваниях. В клинике академика Лопаткина, например, вводят специальные радиоактивные капсулы, которые растворяются в области опухоли. А старые “новые” медицинские технологии — это трансуретральная резекция аденомы предстательной железы. Эта манипуляция комфортна для больного. Человек проводит в больнице не более 3—4 дней.

    - С вами говорит ветеран Вооруженных сил. У меня предстательная железа — 5 см на 3 см, мочевой пузырь подняла.

    - Это ничего, нормально для вас. Даже если железа увеличиться до 7—8 см, это тоже не страшно. Ориентируйтесь не на тесты, а на ваше состояние. Если анализ мочи будет плохой и большая опухоль — обращайтесь к урологу.

    - Насколько опасна полостная операция?

    - Любая операция опасна, даже неполостная. Она нарушает качество вашей жизни на полтора-два месяца. Но можно лечиться и щадящими методами. У нас в ЦЭЛТе мы стараемся применять как раз щадящие, малокровные методики, которые позволяют восстанавливать работоспособность практически на 2—3-й день после операции.

    - Я насчет аденомы предстательной железы. Меня интересует стоимость эндоскопической операции.

    - Операция дорогая. По нашему прейскуранту она стоит примерно 1,5 тысячи долларов. Но вы можете сделать ее и в государственном учреждении. Правда, там эти операции еще не всегда отработаны. На мой взгляд, лучше заплатить побольше, но сделать ее у специалиста с большим опытом. Операция в общем-то небезопасная, а у хорошего хирурга осложнения практически равны нулю.

    - Это справедливо. А у вас эта операция отработана?

    - Абсолютно.


От колена до глаза

    - У меня артрит и артроз коленного сустава. Сколько мазей перевел! А коленный сустав как щелкал, так и щелкает.

    - Обратитесь к травматологу! Зачем сразу использовать мази? Надо посмотреть снимки. И тогда можно сказать, можно помочь консервативно или делать, скажем, инъекции. А может быть, надо проводить и хирургическое вмешательство. Причем операции на суставах сейчас делают наименее травматичным способом. У нас в клинике этим занимается травматолог-ортопед, который в совершенстве владеет методикой артроскопии — проведением операций на суставах через очень небольшие разрезы. Преимущество этих операций в том, что пациент практически с операционного стола может встать на свои ноги!

    - У меня в одном глазу глаукома и катаракта. Я пила много лекарств. Сейчас рекомендуют один израильский препарат. Можно ли помочь в этом случае лекарствами и как сохранить второй глаз?

    - С 2004 года у нас открылось новое офтальмологическое отделение. В его работе принимают участие наши лучшие глазные хирурги и ведущие зарубежные специалисты, в частности, профессор Корнельского университета из США. Там на самом высоком уровне занимаются этой проблемой. И там вам могут сказать, нужна операция или можно обойтись консервативным методом лечения. Операция при наличии катаракты, которую выполняют наши специалисты, уникальна. При этой операции используются специальный ультразвуковой зонд и особый хрусталик с микрочипом.


Сколько резать в граммах?

    - У меня очень полная мама. Советуете ли вы делать липосакцию?

    - Я отношусь к липосакции резко отрицательно. Проблема ожирения — это гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, инфаркт миокарда, патология периферических сосудов и многое другое. Когда ожирение опасно для жизни, мы предлагаем операцию. Но начать надо с консультации, а потом уже говорить, нужно вашей маме худеть или нет.

    - У моего родственника вес 180 кг, ему 39 лет. Я бы хотел узнать, можно что-то с ним сделать?

    - Он просто наш пациент. Наша клиника специально занимается этой хирургической проблемой. А проблема действительно хирургическая. Потому что вес запредельный. В нашей клинике осуществляется комплексная программа лечения больных, страдающих избыточной массой тела и ожирением. Пациентам с тяжелыми формами ожирения мы предлагаем современные хирургические, в том числе лапароскопические методы лечения: вертикальная гастропластика, бандажирование и шунтирование желудка. Эти операции получили широкое распространение за рубежом, с их помощью можно добиться потери в среднем 60—70% избыточной массы тела.
Пациентам с умеренным избытком массы тела мы предлагаем установку внутрижелудочного баллона на срок от 4 до 6 месяцев. Эта процедура выполняется эндоскопическим способом, как правило, в амбулаторных условиях и заключается в том, что в желудок вводится баллон из синтетического материала, затем его увеличивают до размера, почти равного объему желудка. Таким образом, человека ни днем, ни ночью не покидает ощущение сытости, а одной маленькой упаковки йогурта достаточно, чтобы надолго забыть про голод. Умеренное питание, в свою очередь, позволит вам избавиться от лишних килограммов и нормализует состояние здоровье.

    - Мне 35 лет. Курю уже лет 15. Хочу бросить, но не получается. Может, попробовать иглоукалывание? Что делать?

    - Иглоукалывание стопроцентной гарантии не дает. Вы можете пройти курс лечения и опять начать курить. Если у вас есть сила воли...

    - Нет, воли у меня нет.

    - Тогда очень важно, чтобы рядом с вами были люди, которые бы вас любили, которые бы объяснили вам, что этого делать не надо. И что в жизни так много огорчений, из-за которых вы можете пострадать, так зачем же вам страдать от того, что вы курите. Это и рак легкого, и ишемическая болезнь сердца, и все что хотите. Я не буду вас уговаривать, но на самом деле все зависит исключительно от вас.

    - Мне очень хотелось бы попасть к вам на прием, но понимаю, что это невозможно.

    - Очень просто. Приходите. Двери всегда открыты.

    - И можно прийти на прием лично к вам?

    - Конечно. Давайте сначала решим, нуждаетесь ли вы в нашей помощи.

    - Мне очень нужна ваша помощь.

    - Тогда приходите. Центр эндохирургии и литотрипсии — Москва, шоссе Энтузиастов, 62. Телефон: 788-33-88.

15.03.2004