Причины перфорации коронки и корня зуба

На долю перфораций дна или канала зуба приходится от около 10% от всех обращений за стоматологической помощью. По частоте возникновения они – второе осложнение эндодонтического лечения (после отламывания стоматологического инструмента). При этом единицы верхнего зубного ряда страдают в три раза чаще, чем нижнего. При нормальном положении дел:

• Периодонтальная связка находится между зубным корнем и костью и является барьером между ними, в котором нет каких-либо ходов и отверстий;
• Коронковая зубная полость не сообщается с тканями периодонта, а корневой канал завершается апексом, за пределами которого находятся ткани периодонта.

Риски появления патологического отверстия повышаются при проведении повторного эндодонтического лечения и:

• извлечения штифтовых конструкций;
• извлечения культевых вкладок;
• извлечении фрагментов инструментов;
• проведении повторного пломбирования каналов.

В последнем случае это происходит если лечение ранее проводилось резорцин-формалиновой пастой.

Патогенез и осложнения перфораций зуба

Сразу же после образования патологического отверстия оно начинает заполняться тканевой жидкостью и кровью. При попадании в него инфекционного агента развивается воспалительная реакция, которая, в свою очередь, вызывает разрастание грануляций. Последние представляют собой молодую соединительную ткань, которая образуется при заживлении дефектов. Если перфорации корня зуба при пломбировании канала возникли давно и не получили должного лечения, они осложняются рассасыванием костной ткани, корневого дентина и участков цемента. Нередко по краям патологического очага можно наблюдать несущественные новообразования костной ткани.

Обострение патологического состояния проявляет себя образованием гноя, который расплавляет грануляционные ткани. Из-за отсутствия выхода для него в десне образуется фистула, через которую он начинает вытекать. Что касается других осложнений, то они заключаются в:

• разрушении костной ткани;
• развитии хронического периодонтита;
• необходимости удаления зуба.

Признаки перфорации зуба

О появлении патологического отверстия во время стоматологического лечения говорит появление болевой симптоматики весьма интенсивного характера. Если врач касается зондом ко свежей ранке, у пациента появляется специфическое ощущение, будто он упирается в десну заострённым концом. Симптомы старых перфораций зуба:

• болевые ощущения при накусывании;
• фистула в десне, которая закрывается и снова открывается;
• отёчность переходной складки (во время обострения периодонтита).

Диагностика перфорации зуба

Перед тем, как приступить к лечению перфорации корня или канала зуба, стоматологи ЦЭЛТ проводят тщательную диагностику, которая включает в себя:

• Сбор анамнеза и клинический осмотр с зондированием, которое сопровождается болезненностью и кровоточивостью;
• Введение в патологический ход штифта из бумаги, при котором его кончик окрашивается в кровь (методика применяется лишь при условии, что пульпа была ранее полностью удалена);
• Компьютерную томографию, которая позволяет только определить место нахождения патологического отверстия и оценить объём поражённых тканей при осложнениях;
• Рентгенографию с эндодонтическим файлом, которая позволяет определить уровень патологического канала, а также выявить очаги разреженной костной ткани.

Перфорации нужно дифференцировать от:

• Разных видов переломов зубной коронки;
• Челюстных новообразований;
• Кистозных образований с рассасыванием корня.

Лечение перфорации корня и коронки зуба

Устранение перфорации корня и коронковой части зуба проводится путём консервативного или хирургического лечения.

Консервативное лечение перфораций зуба

Оно возможно лишь в том случае, если прободение было выявлено сразу же после его появления. В процессе зубную полость обрабатывают физиологическим раствором и неагрессивными антисептиками, а кровотечение останавливают при помощи стерильных шариков из ваты или штифтов из бумаги. Далее осуществляют:

• Пломбирование при помощи СИЦ, чья аббревиатура расшифровывается как «СтеклоИономерные Цементы». То есть цементы, изготовленные путём сочетания полиакриловых и силикатных систем. В процессе используют специальные барьеры, на которые их укладывают, или золотую фольгу, поверх которой наносят амальгаму. Способ показан при отверстиях в коронковой части;
• При прободении устья или срединного сегмента корня используют гуттаперчевый штифт и закрывают перфорацию материалом, в составе которого имеется кальций. После контрольной рентгенографии и застывания материала долечивают корневой канал в соответствии с предписанным алгоритмом;
• Пломбирование перфорации корня зуба в области апекса требует введения в канал эндодонтического файла, после чего делают рентгенографию и извлекают его. Затем проводят лечение анатомического корневого канала в соответствии с предписанным алгоритмом.

Хирургическое лечение перфораций зуба

Консервативное закрытие перфораций корня зуба недоступно, если диаметр патологического отверстия превышает четыре миллиметра, а в ткани периодонта попал пломбировочный материал. В этих случаях проводят операции, которые позволяют сохранить зубы:

• Коронко-радикулярную сепарацию – показана для единиц с двумя корнями, если поражённая область находится в зоне их бифуркации (расхождения корней). Она заключается в удалении патологического участка между корнями и образовании двух зубов с одним корнем вместо одного с двумя;
• Гемисекцию – хирург удаляет поражённый корень и часть коронки, которая к нему прилегает. Оставшаяся часть в будущем будет служить основой для реставрации, которая позволит частично восстановить функциональность зуба;
• Резекция верхушки корня – показана при прободении апекса с развитием осложнения. В процессе хирург-стоматолог удаляет поражённую верхушку корня, создавая себе для доступа к нему надрез в десне. Если появившаяся полость велика, её заполняют синтетической костной тканью.